贫血诊断与鉴别诊断.ppt

贫血诊断与鉴别诊断2021/3/29 星期一1贫血定义贫血定义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。2021/3/29 星期一22021/3/29 星期一3类型 MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性 100 3235 巨幼细胞贫血;溶贫网 织红增多时;肝病及甲减正常细胞性 80100 3235 再障碍性贫血;溶血 性贫血;急性失血性贫血小细胞低色素性 80 32 缺铁性贫血;珠蛋白生成 障碍性;铁粒幼细胞贫血 某些慢性病贫血贫血的细胞学分类2021/3/29 星期一4贫贫血血分分类类贫血的发展速度急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生2021/3/29 星期一5我们注重的是病因诊断！2021/3/29 星期一6如何去找病因一些必须了解的工具2021/3/29 星期一7辅助诊断的检验项目1、血常规+分类+网织红细胞2、营养系列3、溶血性贫血系列4、肿瘤系列5、骨髓形态学2021/3/29 星期一8小细胞低色素贫血1、缺铁性贫血2、地中海贫血3、铁幼粒细胞贫血4、慢性病性贫血2021/3/29 星期一9诊断步骤血常规：小细胞低色素性贫血铁蛋白2021/3/29 星期一10铁蛋白小于正常范围。诊断缺铁性贫血明确，够否？接着我们考虑什么？2021/3/29 星期一11病因诊断单纯营养性贫血消化道肿瘤？子宫肌瘤？外伤、术中失血？2021/3/29 星期一12铁蛋白不低：缺铁性贫血？行骨髓穿刺确诊？其他贫血：地中海贫血？特异性临床表现（脾大、溶血性贫血）2021/3/29 星期一132021/3/29 星期一14大细胞性贫血巨幼细胞贫血（包括肝）溶血性贫血骨髓增生异常综合征2021/3/29 星期一152021/3/29 星期一162021/3/29 星期一172021/3/29 星期一182021/3/29 星期一192021/3/29 星期一202021/3/29 星期一212021/3/29 星期一222021/3/29 星期一23正常细胞正常色素性贫血2021/3/29 星期一242021/3/29 星期一252021/3/29 星期一262021/3/29 星期一272021/3/29 星期一282021/3/29 星期一29维生素B12+叶酸网织红细胞Coombs试验肝功能、乳酸脱氢酶小便常规肝脏B超骨髓形态学诊断较困难：再 生障碍性贫血 纯红细胞再生障碍性贫血 骨髓瘤 骨髓增生异常综合症 白血病 2021/3/29 星期一30病例介绍白血病：骨髓瘤：2021/3/29 星期一312021/3/29 星期一322021/3/29 星期一332021/3/29 星期一34