膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断.pptx

膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断 2 2、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。、成人膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。充盈得膀胱贴近前腹壁充盈得膀胱贴近前腹壁,使垂使垂入入盆腔得小肠盆腔得小肠襻襻推移向上从而构成盆腔超声检查得良好声窗。推移向上从而构成盆腔超声检查得良好声窗。膀胱上面由腹膜覆盖膀胱上面由腹膜覆盖,自其顶部后上方反折自其顶部后上方反折,在男性形成膀胱直肠陷窝在男性形成膀胱直肠陷窝,女性则形成膀胱子女性则形成膀胱子宫陷窝。膀胱后方有两侧输尿管。男性膀胱宫陷窝。膀胱后方有两侧输尿管。男性膀胱后下方有两侧精囊、后下方有两侧精囊、输精管输精管及其壶腹部及其壶腹部、前前列腺列腺;女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。膀女性膀胱后下与子宫颈和阴道相邻。膀胱后上方为乙状结肠胱后上方为乙状结肠和和或回肠。或回肠。3 3、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层、膀胱壁由肌层、粘膜下层和粘膜层构成构成,外面外面覆盖覆盖以薄层疏松结缔组织。肌层以薄层疏松结缔组织。肌层由三层平滑肌构成由三层平滑肌构成,在尿道内口处构成膀胱在尿道内口处构成膀胱括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞括约肌。膀胱内面粘膜层形成许多皱襞,膀膀胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角胱充盈时皱襞可消失。在膀胱底部有个三角地区地区,无粘膜下层无粘膜下层,故显平滑故显平滑,称为膀胱三角称为膀胱三角,为肿瘤和结核得好发部位。三角得尖向前下为肿瘤和结核得好发部位。三角得尖向前下,续接尿道内口续接尿道内口;底部两端有输尿管得开口。底部两端有输尿管得开口。正常成人膀胱容量约为正常成人膀胱容量约为350350500ml500ml。经腹壁探测经腹壁探测 经腔内探测经腔内探测(包括经直肠和经尿道包括经直肠和经尿道)经会阴部探测经会阴部探测二二、检查方法与正常声像图检查方法与正常声像图(一一)探测途径探测途径:一般使用凸阵探头一般使用凸阵探头,频率为频率为35MHz左左右。右。腔内探头工作频率为腔内探头工作频率为7、510MHz。导管探头导管探头。(二二)仪器仪器:(三三)检查前准备检查前准备:经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。经腹部和经直肠扫查需适度充盈膀胱。嘱病人憋尿嘱病人憋尿,或在检查前饮水或在检查前饮水500ml,直至直至有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注有尿意。必要时可通过导尿管向膀胱注入入无菌生理盐水无菌生理盐水250400ml。经尿道扫查应经尿道扫查应对探头和器械按规定进行严格得浸泡消毒。对探头和器械按规定进行严格得浸泡消毒。(四四)体位体位:1 1、经腹部扫查采用仰卧位经腹部扫查采用仰卧位,充分暴露下腹充分暴露下腹部至耻骨联合。部至耻骨联合。2 2、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石、经直肠扫查采用侧卧位、胸膝位或截石位。位。3 3、经尿道扫查采用截石位。、经尿道扫查采用截石位。在对膀胱扫查过程中在对膀胱扫查过程中,重点观察膀胱壁得轮廓重点观察膀胱壁得轮廓 、各层回声得连续性和完整性、厚度、各层回声得连续性和完整性、厚度;内壁有无局内壁有无局限性凹陷或隆起限性凹陷或隆起;有无占位性病变及其浸润程度。有无占位性病变及其浸润程度。彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图彩色多普勒血流显像或彩色多普勒能量图(CDECDE)技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变得技术在膀胱疾病尤其对膀胱壁隆起性病变得诊断与鉴别诊断方面具有重要得意义。诊断与鉴别诊断方面具有重要得意义。(五五)检查方法检查方法:膀胱正常声像图膀胱正常声像图 1、部分容积效应伪像。两个挨近得部分容积效应伪像。两个挨近得物体为同一声束所投射物体为同一声束所投射,也就就是此两个检也就就是此两个检查到得物体为同一切片厚度所含括查到得物体为同一切片厚度所含括,声像图声像图上即出现二者相互重叠得图像伪像。此现上即出现二者相互重叠得图像伪像。此现象见于膀胱后壁象见于膀胱后壁,表现为类似泥沙样沉积得表现为类似泥沙样沉积得模糊回声模糊回声,或类似膀胱壁上得突起物。或类似膀胱壁上得突起物。(六六)膀胱声像图伪像膀胱声像图伪像:大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静 2 2、膀胱前壁附近腹壁混响效应得伪像膀胱前壁附近腹壁混响效应得伪像。表现为膀胱前壁混杂众多散在回声表现为膀胱前壁混杂众多散在回声,使膀胱使膀胱前壁模糊不清。改善或消除这种伪像得方前壁模糊不清。改善或消除这种伪像得方法就是法就是:减小增益减小增益,或加用水囊、耦合垫提或加用水囊、耦合垫提高探头与腹壁得距离。高探头与腹壁得距离。混响效应伪像混响效应伪像减小增益后效果减小增益后效果 3 3、旁瓣效应得伪像、旁瓣效应得伪像 在膀胱得声像在膀胱得声像图中可以有两种图中可以有两种:一种就是由于肠气产生得一种就是由于肠气产生得旁瓣效应伪像旁瓣效应伪像,表现为膀胱顶部或充盈饱满表现为膀胱顶部或充盈饱满得膀胱两侧得膀胱腔内得膀胱两侧得膀胱腔内,明亮得弧形强回声明亮得弧形强回声带。另一种就是女性在膀胱后壁带。另一种就是女性在膀胱后壁,因子宫前因子宫前突突,声像图中子宫两侧出现声像图中子宫两侧出现“纱状披肩纱状披肩”样样图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱周围有图像。鉴别此种伪像时可注意膀胱周围有无无形成形成此种现象得原因。改变探头得投射此种现象得原因。改变探头得投射角度角度,变化切位变化切位,移动体位移动体位,重复检查等观察重复检查等观察异常表现就是否固定不变。异常表现就是否固定不变。4 4、除上述仪器本身形成得伪像以外、除上述仪器本身形成得伪像以外,另一种就是人体条件产生得伪像另一种就是人体条件产生得伪像,在膀胱中在膀胱中常见得就是尿液中含有大量得尿酸盐结晶常见得就是尿液中含有大量得尿酸盐结晶,使膀胱腔内透声性差使膀胱腔内透声性差,众多散在回声众多散在回声,图像图像模糊。也有淤积膀胱后壁模糊。也有淤积膀胱后壁,貌似组织碎屑。貌似组织碎屑。1 1、方法、方法:纵切纵切(一般为中线纵切面一般为中线纵切面),),取取得上下径、前后经。横切取得宽得上下径、前后经。横切取得宽径。径。(七七)膀胱得测量膀胱得测量:2 2、膀胱容量得计算、膀胱容量得计算:(1 1)、V=0V=0、5d15d1、d2d2、d3d3 (2 2)、V=5PHV=5PH 如果残余尿量达如果残余尿量达30ml30ml,应考虑有病理问应考虑有病理问题。题。病理特征病理特征 膀膀胱胱肿肿瘤瘤就就是是泌泌尿尿系系最最常常见见得得肿肿瘤瘤,男男性性发发病病多多于于女女性性。膀膀胱胱肿肿瘤瘤分分为为上上皮皮性性和和非非上上皮皮性性两两类类。前前者者占占95%98%,且且以以恶恶性性居居多多,其其中中移移行行上上皮皮癌癌占占90%,少少数数为为鳞鳞状状上上皮皮癌癌和和腺腺癌癌。肿肿瘤瘤好好发发于膀胱三角区于膀胱三角区,其次为侧壁。其次为侧壁。典典型型表表现现为为间间歇歇性性无无痛痛性性肉肉眼眼血血尿尿,晚晚期期出出现现尿频、尿急、尿痛和排尿困难。尿频、尿急、尿痛和排尿困难。三三、膀胱肿瘤膀胱肿瘤超声超声特征特征1 1、膀膀胱胱壁壁局局限限性性隆隆起起。隆隆起起呈呈结结节节状状或或菜菜花花状状,向向腔腔内内突突出出。肿肿物物大大小小不不一一,形形态态不不规规则则,表表面面不不光光滑滑。有有蒂蒂肿肿瘤瘤可随体位变化摆动或可随体位变化摆动或“漂动感漂动感”。2 2、膀胱肿物以高回声或中等回声居多膀胱肿物以高回声或中等回声居多,少数呈中低回声。少数呈中低回声。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。极少数膀胱肿瘤呈弥漫性壁增厚。3 3、膀胱壁得连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀膀胱壁得连续性破坏。早期病变基底部狭窄或有蒂与膀胱壁相连胱壁相连,膀胱壁回声正常膀胱壁回声正常(提示未侵及肌层提示未侵及肌层),),晚期病变侵晚期病变侵犯膀胱浅层或深层肌层时犯膀胱浅层或深层肌层时,局部膀胱壁增厚局部膀胱壁增厚,其层次模糊不其层次模糊不清清,常使膀胱壁回声得连续性破坏。常使膀胱壁回声得连续性破坏。4、CDFI:多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入得血流信号多数可见起自膀胱壁向肿瘤体内伸入得血流信号,多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌得血流峰值速度均大于多为高速动脉型血流频谱。膀胱癌得血流峰值速度均大于20cms,平均平均39、7cm/S;肿瘤血管得阻力指数肿瘤血管得阻力指数(RI)最低为最低为0、56,平均为平均为0、65。