常见神经系统疾病定位诊断资料.ppt
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1、常常见见神神经经系系统统疾病的定位疾病的定位诊诊断断 我我们们只有熟悉神只有熟悉神经经系系统统的的结结构和功构和功能,才能揭示其罹能,才能揭示其罹难难疾病疾病时时出出现现的最的最简简单单症状。通症状。通过对过对一些常一些常见见神神经经系系统统病例病例的的讨论讨论,以神,以神经细经细胞核胞核团团及及纤维纤维束的束的损损伤伤来解来解释释其出其出现现的症状,将会使我的症状,将会使我们们加加深深对对神神经经系系统结统结构和功能的构和功能的认识认识。1.常常见见神神经经系系统统疾病疾病的定位的定位诊诊断断2.脊髓内脊髓内重要的重要的上行上行传传导导通路通路3.锥锥体系体系 4.5.病例病例 1 1 女孩
2、,女孩,5 5岁岁,两个月前突然出,两个月前突然出现现高高热热,三天后,三天后发现发现左下肢不能活左下肢不能活动动,以后体温以后体温虽虽然降至正常然降至正常,但左下肢的运但左下肢的运动动仍未恢复仍未恢复,且肢体逐且肢体逐渐变细渐变细。经检查经检查发现发现:左下肢完全:左下肢完全瘫痪瘫痪,肌,肌张张力减退,力减退,膝和跟腱腱反射消失,肌肉明膝和跟腱腱反射消失,肌肉明显显萎萎缩缩,无病理反射,深、浅感无病理反射,深、浅感觉觉未未发现发现异常。异常。6.7.损伤部位上神经元(锥体细胞和锥体束)下神经元(脑神经运动核、脊髓前角、脑脊神经)症状和体征瘫痪特点肌 张 力深 反 射浅 反 射病理反射 痉挛性
3、(硬瘫)增高 亢进 消失或减弱 (+)弛缓性(软瘫)降低 减弱 消失或减弱 (-)上、下神经元损伤后临床表现的比较8.讨论讨论 从左下肢从左下肢瘫痪瘫痪特点来看,特点来看,为为下神下神经经元元损伤损伤的弛的弛缓缓性性瘫痪瘫痪;无感;无感觉觉障碍,障碍,说说明周明周围围神神经经未受未受损伤损伤(周(周围围神神经损伤经损伤一般兼有运一般兼有运动动和感和感觉觉障碍),故病障碍),故病变变在脊髓前角(左在脊髓前角(左侧侧)(图图17-123););瘫痪类瘫痪类及左及左侧侧整个下肢,整个下肢,说说明脊髓受明脊髓受损伤损伤的的节节段在腰骶膨大(段在腰骶膨大(L1S4)根据患者起病急、有高根据患者起病急、有
4、高热热等急性炎症的症状,等急性炎症的症状,诊诊断断为为急性脊髓前角灰急性脊髓前角灰质质炎(小儿麻痹)。炎(小儿麻痹)。9.病例病例 2 2 男男,24岁岁,背部被人戳一,背部被人戳一刀,一年后,脊髓刀,一年后,脊髓损伤损伤所致的左下所致的左下肢完全肢完全瘫痪瘫痪。检查发现检查发现:左下肢随:左下肢随意运意运动动消失,腱反射亢消失,腱反射亢进进,肌无明,肌无明显显萎萎缩缩,Babinski征阳性。在征阳性。在剑剑突突水平以下,右水平以下,右侧侧肢体的痛、温肢体的痛、温觉丧觉丧失;左失;左侧侧肢体的本体感肢体的本体感觉觉和两点辨和两点辨别觉丧别觉丧失,触失,触觉觉减弱。其他未减弱。其他未发现发现异
5、常。异常。10.11.讨论讨论 根据病史和患者的症状和体征,根据病史和患者的症状和体征,显显然不然不是周是周围围神神经损伤经损伤,而是利刃刺,而是利刃刺伤伤了脊髓的了脊髓的传导传导束束(图图17-126)。)。损伤损伤区在第区在第4胸椎偏左胸椎偏左侧侧,即,即T6脊髓左脊髓左侧侧半半边边横断横断(Brown-Sequard综综合征合征)。患。患者左下肢者左下肢痉挛痉挛性性瘫痪瘫痪,表明左,表明左侧侧皮皮质质脊髓束脊髓束损伤损伤。右右侧侧肢体痛、温肢体痛、温觉觉和左和左侧侧肢体本体肢体本体觉觉和两点辨和两点辨别别觉觉消失,表明分消失,表明分别为别为左左侧侧脊髓丘脊髓丘脑侧脑侧束、脊髓后束、脊髓后
6、索(主要索(主要为为薄束)受薄束)受损损所致。触所致。触觉觉不完全消失是不完全消失是其冲其冲动动仍可仍可经对侧经对侧脊髓丘脊髓丘脑脑前束上前束上传传。从患者感。从患者感觉觉缺失在缺失在剑剑突水平以下,推突水平以下,推测测脊髓受脊髓受损损的部位的部位约约在在T6左左侧侧半,与外半,与外伤伤位置相符。位置相符。12.病例病例 3 3 男,男,60岁岁,主,主诉诉近一年来行走困近一年来行走困难难,走路不知深浅,在黑暗走路不知深浅,在黑暗处处更更严严重,甚至不敢重,甚至不敢行走。行走。检查发现检查发现:患者步:患者步态态不不稳稳,两足,两足过过度度叉开站立。令其双足并叉开站立。令其双足并拢拢直立直立时
7、时,睁睁眼眼时时尚尚可,如可,如闭闭眼眼则则立即立即摇摇晃晃倾倾倒倒(Romberg征阳征阳性性)。两下肢的肌力正常,。两下肢的肌力正常,髌髌腱和跟腱反射腱和跟腱反射消失。消失。脐脐平面以下双平面以下双侧侧深感深感觉觉和两点辨和两点辨别觉别觉均消失,触均消失,触觉觉减弱。减弱。13.14.讨论讨论 临临床床诊诊断断为为脊髓脊髓痨痨。这这是一种是一种缓缓慢慢进进展的展的脊髓灰脊髓灰质质梅毒,主要病梅毒,主要病变为变为脊髓后索和后根脊髓后索和后根发发生生变变性和萎性和萎缩缩(图图17-125)。患者。患者脐脐平面以下双平面以下双侧侧深深感感觉觉、两点辨、两点辨别觉别觉和腱反射消失,和腱反射消失,说
8、说明病明病变损变损坏坏双双侧侧脊髓后索,且病脊髓后索,且病变变上界在上界在T10节节段。触段。触觉觉不完不完全消失是触全消失是触觉还觉还可通可通过过脊髓丘脊髓丘脑脑前束向上前束向上传导传导的的缘缘故。病人出故。病人出现现的行走困的行走困难难,步,步态态不不稳稳是由于肌是由于肌关关节节感感觉觉缺失所致的感缺失所致的感觉觉性共性共济济失失调调,它与小,它与小脑脑疾病所致共疾病所致共济济失失调调的不同点是通的不同点是通过视觉过视觉帮助可以帮助可以在很大程度上得到控制,而在很大程度上得到控制,而闭闭眼缺乏眼缺乏视觉视觉帮助帮助时时Romberg征阳性。小征阳性。小脑脑性共性共济济失失调调在在闭闭眼和眼
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