呼吸机报警的常见.ppt

呼吸机报警的常见原因分析及处理 ICU 段颖1报警的分级三级报警第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 2处理步骤1、识别报警信息及级别2、分析可能原因3、给予相应处理呼吸回路及人工气道相关因素呼吸回路及人工气道相关因素患者因素患者因素呼吸机因素呼吸机因素切切忌忌随随手手消消除除报报警警3处理的基本原则务必保证患者基本的通气和氧合简易呼吸器纯氧吸入尽量避免呼吸机相关并发症的发生呼吸机相关肺损伤循环抑制4报警上下限的设置上 限下 限气道峰压3040 cmH2OPEEP-23 cmH2O呼出潮气量V实测+200300 mlV实测-200300 ml呼吸频率35次/分68次/分分钟通气量MV实测+24 L/minMV实测-24 L/min窒息通气时间2030 s呼吸机各参数的报警限一般设置于监测参数的10之间。5报警常见原因呼吸机相关原因模式、参数的设置报警线的设置呼吸机故障管路相关原因气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁管路堵塞、断开患者相关原因烦躁、咳嗽病情突然变化操作者相关原因6一.输入能量的报警（一）电源 现代的大部分呼吸机为电动气控型，必须有电源才能工作，否则会出现相应的电源报警信息或停止工作。如“AC POWER LOSS”等。呼吸机都应配备后备电源，在断电后仍可工作一段时间。7（二）气源 当输入气源压力低于呼吸机工作压力，或空气源和氧气气源压力不等时，会出现相应的气源报警信息，如“O2 flow”和“Air Pressure Low”等。若不及时纠正，会影响呼吸机治疗效果。定期检查气源压力。8二.输出参数报警高压报警高呼吸频率报警高潮气量报警窒息报警低压报警低呼吸频率报警低潮气量报警9患者因素气道阻力增加气道痉挛、分泌物的潴留、气道内异物呼吸系统顺应性的降低肺水肿、气胸、肺过度充气、胸腔积液、腹胀等咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调高压报警原因11 对于患者因素，通过患者的症状、体征和相关检查即可鉴别出何种原因；或直通过呼吸机的“吸气末屏气”键计算患者的实际气道阻力和顺应性大小来辅助判断。然后及时地寻找原因并给予相应的临床处理，如引流胸腔内气体和液体、雾化支气管扩张药物、吸痰。如何处理12呼吸机及外部管路问题呼气阀故障、压力传感器失灵外部呼吸机管路积水、打折雾化颗粒阻塞过滤器等高压报警原因13 对于呼吸机故障，若不能及时解除，需更换呼吸机，并立即请工程师维修。为减少外部呼吸机管路的原因，我们应定期巡视呼吸机，及时发现并给以处理。如何处理14气道问题痰液阻塞咬管或导管扭曲气管插管过深进入一侧肺导管末端贴住气管壁高压报警原因15如何处理痰液阻塞识别判断处理气道内吸痰肺部听诊呼吸机波形咬管或导管扭曲识别判断口腔内检查或下吸痰管是否通畅处理更换牙垫或导管识别判断处理插管过深插管的刻度肺部听诊或胸片退出插管到适当位置导管末端贴壁识别判断处理患者频繁出现强烈呛咳旋转或摆正 导管位置16呼吸机参数调节不当潮气量过大气体流速过大PEEP设置过高高压报警原因如何处理 呼吸机参数调节应个体化，随病情变化不断调整17低压报警常见原因 低压报警指气道内压力水平低于设置的低压报警限，若不及时处理会导致肺泡通气不足或肺泡塌陷，从而影响患者通气和氧合。呼吸机管道脱开或管路连接不紧密气囊漏气患者发生气管食管瘘18低压报警呼吸机管道脱开或管路连接不紧密检查管路连接情况，吸呼时相潮气量差值，管路中是否有“嘶嘶”漏气声。使用前严格执行漏气检测，使用中巡视检查气囊破裂气囊充气不足咽喉部听到漏气声呼出潮气量减少低潮气量报警氧合下降先充气，若压力不能维持，说明有破裂，更换导管气管食管瘘腹胀，气道内压力低监测气囊内压力，维持2530cmH2O19高呼吸频率报警指呼吸机通气频率异常增高，不及时处理，患者氧耗量异常增加、呼吸机疲劳或人机不协调等严重并发症发生。患者因素呼吸机回路因素人为因素20患者因素呼吸肌前负荷增加：发热、感染性中毒、贫血、缺氧。后负荷增加，见于顺应性降低和气道阻力增加：腹胀、肺水肿、气道痉挛或PEEPi。呼吸机疲劳呼吸驱动增加：代酸，中枢神经系统疾病。处理亦需排除患者心理或情绪方面的因素。积极寻找并处理原发病灶。高呼吸频率报警21呼吸机回路因素 常见于呼吸机管路积水。管路内的积水会在呼吸气流的作用下来回摆动，造成管路中压力或流量的变化而反复出现假触发，诱发呼吸机频繁送气。处理 间断巡查呼吸机管路，及时清除管路或积水杯内积水。高呼吸频率报警22人为因素（模式和参数设置不当致人机不协调）如：触发灵敏度设置过高，潮气量或压力不满足患者需求处理 观察人机协调性，请医生准确调节呼吸机参数，必要时适当应用镇静药。高呼吸频率报警23低呼吸频率报警提示患者呼吸频率明显降低，患者肺泡通气量会明显减少，不及时处理会造成通气和氧合障碍，甚至危及生命。患者因素呼吸机因素人为因素24低呼吸频率患者方面呼吸中枢驱动力降低：颅脑外伤，严重碱中毒。膈神经受损：胸部外科手术。呼吸肌疾病：有机磷中毒、重症肌无力。呼吸机疲劳或存在严重PEEPi致患者难以触发呼吸机。处理 对于不可逆的因素，只能适当增加呼吸机的指令通气频率，增加分钟通气量。25呼吸机因素因回路存在漏气致患者不能有效触发呼吸机送气，此时会伴有低潮气量报警。u处理 积极查找漏气原因。低呼吸频率26人为因素 报警下限设置过高或呼吸机触发灵敏度设置过低。u处理 准确设置参数。低呼吸频率低呼吸频率27高潮气量报警是指患者吸入或呼出的潮气量异常增大，常见于压力控制型通气模式。潮气量增大会导致肺泡的过度充气，会导致气压伤或血流动力学不稳定等情况发生。患者因素呼吸机回路或人工气道因素人为因素28高潮气量报警患者因素（压控模式下）气道阻力降低肺顺应性增加呼吸肌用力程度增加内源性PEEP下降呼吸机因素压力吸气时间29低潮气量报警患者因素（压控模式下）气道阻力增加肺顺应性降低呼吸肌用力程度下降呼吸机参数设置压力、潮气量吸气时间呼吸回路和气囊漏气30窒息通气（apnea alarm）报警患者因素自主呼吸频率减慢内源性PEEP操作者因素触发灵敏度过低呼吸机回路脱开31分析和处理报警的一些注意事项会正确识别报警信息和级别报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素处理时患者的生命安全应为首位考虑问题床旁一定要配备简易呼吸器实时调节呼吸机报警限32332024/5/7 周二34.