讲急性阑尾炎病人的护理.ppt
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1、 急性阑尾炎患者护理急性阑尾炎患者护理阑尾阑尾o位于右髂窝部,外形呈位于右髂窝部,外形呈蚯蚓状蚯蚓状,长约,长约510510厘米,直径厘米,直径0.50.70.50.7厘米,起于盲肠根部,附予盲肠后内侧壁厘米,起于盲肠根部,附予盲肠后内侧壁o为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠为一管状器官,远端为盲端,近端开口于盲肠o阑尾系膜:为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞,阑尾系膜:为两层腹膜包绕阑尾形成一个三角形皱襞,其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本其内含有血管、淋巴管、神经。阑尾系膜短于阑尾本身,这使身,这使阑尾蜷曲阑尾蜷曲o阑尾动脉阑尾动脉:系回结肠动脉的分支,系回结肠动脉的分
2、支,为一为一无侧枝无侧枝的终末的终末动脉,当血运障碍时容易导致坏死动脉,当血运障碍时容易导致坏死o阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,最终回流入阑尾静脉:与阑尾动脉伴行,最终回流入门静脉门静脉阑尾炎o外科最常见疾病外科最常见疾病o分急性和慢性分急性和慢性o急性占首位,青壮年多发,急性占首位,青壮年多发,20-3020-30岁最多见,岁最多见,男多于女男多于女o早期诊治,短期可恢复,不及时,可导致死早期诊治,短期可恢复,不及时,可导致死亡亡发病机制及分类 1.1.1.1.阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻是促使阑尾炎发生最常见原因最常见原因 当胃肠道功能紊乱时,阑尾管壁痉挛阑尾管壁痉挛造成排空和管壁血运障碍,也易致细菌
3、侵入发生感染 2.细菌感染:革兰氏阴性和厌氧菌 3.神经反射:引起阑尾环形肌收缩导致管腔狭窄,阑尾缺血阑尾炎阑尾炎三种病理类型1、单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎o属轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘只限于粘膜或粘膜下层膜或粘膜下层o阑尾充血、水肿、炎症细胞浸润、外观轻度肿胀2、化脓性(蜂窝织炎)性阑尾炎化脓性(蜂窝织炎)性阑尾炎o病变累及阑尾全层组织,明显肿胀、腔内积脓,可局限性腹膜炎形成3、坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎o阑尾管壁坏死或部分坏死,呈暗紫色或黑色暗紫色或黑色。阑尾腔内充满血性脓液o穿孔穿孔如未被包裹,感染继续扩散,则可引起如未被包裹,感染继续扩散,则可引起急性弥漫性腹膜炎
4、急性弥漫性腹膜炎4.4.阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿o急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,如果此过程进急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔,如果此过程进展较慢,展较慢,大网膜大网膜可移到右下腹部,将阑尾包可移到右下腹部,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿肿急性阑尾炎转归o1)炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。大部分将转为慢性阑尾炎易复发大部分将转为慢性阑尾炎易复发。o2)炎症局限化:化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎大网膜包裹粘连,炎症局限,形成阑尾周围脓肿。需用需用大量抗生素或中药治疗,治疗缓慢。大量抗生素或中药治疗,治疗缓慢。o3)炎症扩散:阑尾炎症重,
5、发展快,未予及时手术切除,又未能被大网膜包裹局限,炎症扩散,发展为弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎、感染性休克。护理评估o(一)健康史o(二)身体状况o(三)心理社会状况o(四)辅助检查o(五)治疗要点及反应护理评估o(一)健康史(一)健康史 了解疾病发生的诱因,有无急性肠炎、慢性炎性肠病、了解疾病发生的诱因,有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等,以便做好预防指导;了解既往有无类似发蛔虫病等,以便做好预防指导;了解既往有无类似发作史,如属慢性阑尾炎急性发作,更应给病人解释手作史,如属慢性阑尾炎急性发作,更应给病人解释手术治疗的必要性;还应了解病人的年龄;成年女性
6、病术治疗的必要性;还应了解病人的年龄;成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等人应了解有无停经、月经过期、妊娠等护理评估o(二)身体状况(二)身体状况 1腹痛腹痛 2 2消化道症状消化道症状 3 3全身表现全身表现 4 4体征体征 1腹痛 急性阑尾炎典型的表现为急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛转移性右下腹痛因初期炎症仅局限于因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层粘膜和粘膜下层,由内脏神经反射引,由内脏神经反射引起起上腹或脐周上腹或脐周上腹或脐周上腹或脐周出现疼痛,范围较弥散。数小时后炎症波出现疼痛,范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾及阑尾
7、浆膜层和壁层腹膜浆膜层和壁层腹膜浆膜层和壁层腹膜浆膜层和壁层腹膜,刺激了躯体神经,此时腹痛,刺激了躯体神经,此时腹痛转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹转移并固定于右下腹。若病情发展快,腹痛一开始即可局限于右下腹,而无转移若病情发展快,腹痛一开始即可局限于右下腹,而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大,波及腹大部性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大,波及腹大部或全腹,是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现或全腹,是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。2消化道症状早期有反射性早期有反射性恶心、呕吐。恶心、呕吐。恶心、呕吐。恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊部分病人因肠功能紊乱可有便秘或
8、腹泻。乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起排如盆位阑尾炎时,炎症刺激直肠和膀胱,引起排便次数增多、里急后重及尿痛。便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状症状。3全身表现 多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中多数病人早期仅有乏力、低热。炎症加重可有全身中毒症状,如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。毒症状,如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时,可有心、肺、肾等器官阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时,可有心、肺、肾等器官功能不全的表现功能不全的表现 急性阑尾炎时
9、阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,可沿肠系膜上静脉至门静脉,导致膜上静脉至门静脉,导致化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症化脓性门静脉炎症护理评估 4体征 (1)右下腹压痛 (2)腹膜刺激征 (3)特殊体征检查 o腹部触诊腹部触诊 腹膜炎标志性体征腹膜炎标志性体征压痛、反跳痛、肌紧张压痛、反跳痛、肌紧张 体格检查体格检查4体征(1 1)右下腹压痛)右下腹压痛 是是急性阑尾炎的重要体征。急性阑尾炎的重要体征。急性阑尾炎的重要体征。急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于压痛点通常位于麦氏点麦氏点,亦可随阑尾位置变异,亦可随阑尾位置变异而改变。但始终表现为
10、一个固定位置的压痛。而改变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,有些病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时,即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症即可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程度相关,若阑尾炎症扩散,压痛范围亦随之程度相关,若阑尾炎症扩散,压痛范围亦随之扩大,但压痛点仍以阑尾所在部位最明显扩大,但压痛点仍以阑尾所在部位最明显 4体征 (2 2)腹膜刺激征)腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这包括压痛、反跳痛、腹肌紧张。这是由于是由于壁腹膜壁腹膜壁腹膜壁腹膜受炎症刺激的一种防御性反应,受炎症刺激的一种防御性反应,常提示阑常提示阑常提示阑常提
11、示阑尾炎症加重尾炎症加重尾炎症加重尾炎症加重,有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。,有炎性渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人,如但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人,如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等,小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等,腹膜刺激征可不明显腹膜刺激征可不明显护理评估 4体征 (3 3)特殊体征检查)特殊体征检查 部分病人表现不部分病人表现不典型,可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现:典型,可作以下辅助试验观察有无特殊体征出现:结肠充气试验结肠充气试验 腰大肌试验腰大肌试验 闭孔内肌试验闭孔内肌试验 直肠指
12、检直肠指检 结肠充气试验 先用一手压迫左下腹结肠区,再用另一手按先用一手压迫左下腹结肠区,再用另一手按压其上方,驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾,压其上方,驱使结肠内气体冲击有炎症的阑尾,引起右下腹痛为引起右下腹痛为阳性阳性阳性阳性 腰大肌试验 患者左侧卧位,左腿屈曲,被动过伸右腿患者左侧卧位,左腿屈曲,被动过伸右腿(髋),引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾(髋),引起右下腹疼痛者为阳性,提示阑尾位于位于盲肠后,贴近腰大肌盲肠后,贴近腰大肌盲肠后,贴近腰大肌盲肠后,贴近腰大肌 闭孔内肌试验 病人仰卧位,使右髋屈曲病人仰卧位,使右髋屈曲9090并内旋,引起并内旋,引起右下腹疼痛为阳性,提示右下腹疼痛
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