201808现代基础医学概论(第八章--消化系统).ppt

第第八八章章 消消化化系系统统u消化系统消化管消化腺消化系统消化管消化腺u消化管：口腔；咽；食管；胃；小肠消化管：口腔；咽；食管；胃；小肠（十二指肠；空肠；回肠）；大肠（十二指肠；空肠；回肠）；大肠（盲肠；升结肠；横结肠；降结肠，（盲肠；升结肠；横结肠；降结肠，乙状结肠；直肠）；乙状结肠；直肠）；u消化腺：唾液腺（腮腺；下颌消化腺：唾液腺（腮腺；下颌下腺；舌下腺）；肝；胰；消化下腺；舌下腺）；肝；胰；消化道粘膜的散在腺体（胃腺；肠腺）道粘膜的散在腺体（胃腺；肠腺）。第一节第一节 消化系统的解剖结构消化系统的解剖结构一、一、消化管消化管：（一）管壁可分（一）管壁可分4层：粘膜层；粘膜下层：粘膜层；粘膜下层；肌层；外膜。层；肌层；外膜。（二）消化管各段：（二）消化管各段：1、口腔：、口腔：（1）分口腔前庭和固有口腔，由唇、）分口腔前庭和固有口腔，由唇、颊、腭、口腔底构成。上：上腭；颊、腭、口腔底构成。上：上腭；下：口腔底；侧：双颊（有腮腺管下：口腔底；侧：双颊（有腮腺管开口），前：口裂；后：咽峡。开口），前：口裂；后：咽峡。口腔（2）舌：舌：舌体；舌舌体；舌根；舌面根；舌面/舌舌苔；舌尖；苔；舌尖；舌乳头，参舌乳头，参与拌食、吞与拌食、吞咽、味觉、咽、味觉、发音等。发音等。味蕾味蕾（4）牙牙：乳牙乳牙20颗；颗；恒牙恒牙32颗颗（切牙切牙8、单尖牙单尖牙4、双尖牙双尖牙8和和磨牙磨牙12颗）。智牙（第颗）。智牙（第三磨牙）概念。三磨牙）概念。u牙结构牙结构：牙冠、牙颈、牙根（单根、：牙冠、牙颈、牙根（单根、双根、三根）。牙髓及牙髓腔，根尖双根、三根）。牙髓及牙髓腔，根尖管管/孔。牙髓炎。孔。牙髓炎。u牙釉质和牙本质、牙骨质。牙釉质和牙本质、牙骨质。u牙周组织：牙槽骨。牙周膜和牙龈。牙周组织：牙槽骨。牙周膜和牙龈。u牙牙1 牙的分化牙的分化 门牙、犬门牙、犬牙、磨牙（前磨牙和牙、磨牙（前磨牙和磨牙）。磨牙）。2 牙式：乳牙牙式为牙式：乳牙牙式为 2102；恒牙牙式为恒牙牙式为 2123；3 牙的构造牙的构造 分为牙冠、分为牙冠、牙颈和牙根。牙颈和牙根。牙釉质的显微照片牙釉质的显微照片2、咽咽：肌性管道，与鼻、肌性管道，与鼻、口、喉相通。分口、喉相通。分鼻咽部（有咽鼓鼻咽部（有咽鼓管开口等）、口管开口等）、口咽部及喉咽部咽部及喉咽部3部。部。3、食管食管：上：咽；下：贲门，前：气管，上：咽；下：贲门，前：气管，有有3个狭窄。第个狭窄。第2个最窄。上个最窄。上2/3为横为横纹肌，下纹肌，下1/3为平滑肌。为平滑肌。食管食管3、食管：、食管：上：咽；下：贲上：咽；下：贲门，前：气管，门，前：气管，有有3个狭窄。第个狭窄。第2个最窄。上个最窄。上2/3为为横纹肌，下横纹肌，下1/3为为平滑肌。平滑肌。4、胃胃：位左季肋部，上：贲门部（有位左季肋部，上：贲门部（有贲门括约肌）；下：幽门部（幽门贲门括约肌）；下：幽门部（幽门窦和幽门管，有幽门括约肌）；左，窦和幽门管，有幽门括约肌）；左，胃大弯，右，胃小弯。胃分为贲门胃大弯，右，胃小弯。胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部。部、胃底、胃体、幽门部。Cardiac part 贲门部贲门部Fundus of stomach 胃底胃底 Body of stomach 胃体胃体Pyloric antrum 幽门窦幽门窦Pyloric canal 幽门管幽门管Pyloric part 幽门部幽门部5、小肠小肠：（1）十二指肠十二指肠：C状，上接幽门管，下状，上接幽门管，下接空肠。中间有十二指肠乳头是胆总管接空肠。中间有十二指肠乳头是胆总管和胰腺管的共同开口，有和胰腺管的共同开口，有Oddi括约肌。括约肌。胃溃疡易发生于胃小弯及幽门窦，十二胃溃疡易发生于胃小弯及幽门窦，十二指肠溃疡易发生于球部。指肠溃疡易发生于球部。十二指肠十二指肠小肠粘膜的结构小肠粘膜的结构（2）空肠及回肠空肠及回肠：为系膜小肠，肠粘膜皱襞多，表面为系膜小肠，肠粘膜皱襞多，表面积大，是食物吸收的主要部位。小积大，是食物吸收的主要部位。小肠易发生肠易发生肠套叠肠套叠。空肠和回肠空肠和回肠 回肠纵切回肠纵切空肠纵切空肠纵切小肠绒毛小肠绒毛6、大肠大肠：“？”状，有结肠状，有结肠带（纵）、结肠袋带（纵）、结肠袋（横）和脂肪垂。（横）和脂肪垂。分分6段：盲、升、横、段：盲、升、横、降、乙状、直。有降、乙状、直。有肝曲和脾曲。大肠肝曲和脾曲。大肠易发生恶性肿瘤。易发生恶性肿瘤。大肠大肠u长约长约 1.5m,u分分5部分部分:n盲肠盲肠 n阑尾阑尾n结肠结肠n直肠直肠 n肛管肛管腹部正电子放射层扫描腹部正电子放射层扫描（PET）及）及CT扫描扫描PET扫描确认的癌组织是蔚蓝色圆团状物体，而扫描确认的癌组织是蔚蓝色圆团状物体，而CT扫描锁定了它在结肠的位置。扫描锁定了它在结肠的位置。正电子放射层扫描正电子放射层扫描（PET）及）及CT扫描扫描PETCTPET+及及CT（1）盲肠与回肠相接，有回盲瓣和阑）盲肠与回肠相接，有回盲瓣和阑尾。尾。阑尾体表位置阑尾体表位置（麦氏点麦氏点）：）：右右髂前上棘与脐连线的中、外髂前上棘与脐连线的中、外1/3处。处。（2）横结肠右有肝曲，左有脾曲。）横结肠右有肝曲，左有脾曲。（3）乙状结肠扭转。）乙状结肠扭转。Cecum 盲肠盲肠阑尾阑尾阑尾的体表位置阑尾的体表位置（4）直肠直肠：位盆腔，分盆部及肛门部（肛位盆腔，分盆部及肛门部（肛管）。肛管有肛柱、肛瓣、肛窦、管）。肛管有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛门括约肌等结构。齿状齿状线、肛门括约肌等结构。齿状线是内、外痔的分型依据。线是内、外痔的分型依据。Rectum 直肠直肠肛管肛管肛柱肛柱6-11 个,肛瓣肛瓣肛窦肛窦肛梳肛梳肛门肛门肛门括约肌肛门括约肌n肛门内括约肌肛门内括约肌n肛门外括约肌肛门外括约肌二、消化腺：二、消化腺：（一）唾液腺：（一）唾液腺：3对导管腺。腮对导管腺。腮腺；下颌下腺；舌下腺。腺；下颌下腺；舌下腺。腮腺炎与男性不育。腮腺炎与男性不育。（二）（二）肝肝：大部位于右季肋部。上为膈大部位于右季肋部。上为膈面，下与内脏相临。分左、右面，下与内脏相临。分左、右 2 叶，左薄小，右厚大。肝下面有叶，左薄小，右厚大。肝下面有胆囊窝，还有肝门，内有肝动脉、胆囊窝，还有肝门，内有肝动脉、门静脉、肝管等。门静脉、肝管等。肝脏的体表位置肝脏的体表位置The Liver 肝肝肝小叶的组织结构肝小叶的组织结构Gallbladder 胆囊胆囊u肝外胆道肝外胆道：u胆囊胆囊：分底、体、颈部经胆囊管与肝分底、体、颈部经胆囊管与肝总管汇合形成胆总管，再与胰管汇总管汇合形成胆总管，再与胰管汇合后开口于十二指肠。合后开口于十二指肠。（三）（三）胰胰：横贴腹后壁，在十二指：横贴腹后壁，在十二指肠之间。分头、体、尾肠之间。分头、体、尾 3 部。部。有有外分泌和内分泌功能外分泌和内分泌功能。u外分泌外分泌：胰淀粉酶、胰蛋白酶、：胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶。糜蛋白酶、胰脂肪酶。u内分泌内分泌：胰岛可分泌胰岛素、胰：胰岛可分泌胰岛素、胰高血糖素等激素。高血糖素等激素。胰岛三、腹膜三、腹膜：衬于腹壁、盆壁内表面及腹腔、盆衬于腹壁、盆壁内表面及腹腔、盆腔脏器表面的薄滑的浆膜。分壁层腔脏器表面的薄滑的浆膜。分壁层和脏层，相互移行，形成潜在腔隙和脏层，相互移行，形成潜在腔隙腹膜腔腹膜腔。有少量浆液。有少量浆液。第二节第二节 消化生理消化生理一、一、消化消化：将食物中的糖、蛋白质、脂肪有机将食物中的糖、蛋白质、脂肪有机大分子分解为可吸收的小分子。大分子分解为可吸收的小分子。（一）机械性消化：（一）机械性消化：1、胃肠运动胃肠运动：有紧张性收缩、蠕动、分：有紧张性收缩、蠕动、分节运动和容受性舒张等形式。促食糜节运动和容受性舒张等形式。促食糜与消化液充分混合，向前推进并被完与消化液充分混合，向前推进并被完全吸收。全吸收。2、胃排空胃排空：每次将少量食糜挤入十二指：每次将少量食糜挤入十二指肠，速度受胃、肠内容物、药物、疾肠，速度受胃、肠内容物、药物、疾病的影响。病的影响。胃蠕动胃蠕动食物进入胃食物进入胃5 5分钟出现；由胃的中部开始，到达幽分钟出现；由胃的中部开始，到达幽门需门需1 1分钟；频率为分钟；频率为3 3次次/分钟。分钟。作用：作用：使食糜与消化液充使食糜与消化液充 分混合，分混合，利于化学性消化利于化学性消化 磨碎食物磨碎食物 (即机械即机械性消化性消化)推进食糜推进食糜 (胃排空胃排空)小肠的运动小肠的运动（一）小肠的运动形式（一）小肠的运动形式1 1紧张性收缩紧张性收缩2 2分节运动：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节律性活动。分节运动：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节律性活动。使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学性消化；使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学性消化；使食糜与小肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件；使食糜与小肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件；促进小肠血液和淋巴液回流。促进小肠血液和淋巴液回流。作用作用3 3蠕动、蠕动冲蠕动、蠕动冲蠕动：蠕动：0.5-2.0cm/s 0.5-2.0cm/s 近端蠕动速度近端蠕动速度 远端远端 通常进行几厘米后消失通常进行几厘米后消失 将食糜向消化道下端推送将食糜向消化道下端推送（二）化学性消化：（二）化学性消化：1、唾液：唾液淀粉酶、溶菌酶等。湿润、唾液：唾液淀粉酶、溶菌酶等。湿润、溶解食物、清洁口腔等。溶解食物、清洁口腔等。2、胃液胃液：强酸性（：强酸性（pH0.9-1.5），含盐酸），含盐酸（壁细胞）、胃蛋白酶原（主细胞）、内（壁细胞）、胃蛋白酶原（主细胞）、内因子、黏液等。胃有因子、黏液等。胃有胃粘膜屏障胃粘膜屏障和和黏液黏液-碳碳酸氢盐屏障酸氢盐屏障，以保护自身不被消化。药物，以保护自身不被消化。药物及疾病可损伤此屏障。及疾病可损伤此屏障。胃（1）-1,2(s)胃液的分泌胃液的分泌主细胞主细胞G G 细胞细胞壁细胞壁细胞粘液细胞粘液细胞3、胰液胰液：含胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、含胰淀粉酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、胰脂肪酶和碳酸氢盐等。可中和盐胰脂肪酶和碳酸氢盐等。可中和盐酸、水解糖、蛋白质和脂肪。酸、水解糖、蛋白质和脂肪。胰腺胰腺组成组成胰液胰液腺泡细胞：腺泡细胞：各种胰酶各种胰酶小导管管壁细胞小导管管壁细胞:H2O、HCO31-2L/日、无色、无味、日、无色、无味、碱性、碱性、Ph7.8-8.4外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素胰岛素胰液的分泌胰液的分泌 胰腺的功能、胰液的性质胰腺的功能、胰液的性质-1(In)胰高血糖素胰高血糖素4、胆汁胆汁：肝细胞产生，含胆盐、胆色素、胆肝细胞产生，含胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂等。胆盐为固醇、卵磷脂等。胆盐为脂肪消化脂肪消化吸收所必需，可降低脂肪表面张力吸收所必需，可降低脂肪表面张力，形成微滴，易于被水解和吸收。形成微滴，易于被水解和吸收。脂脂溶性维生素的吸收溶性维生素的吸收也需胆汁。也需胆汁。（三）胆汁的作用（胆盐）（三）胆汁的作用（胆盐）1 1促脂肪消化：乳化脂肪，促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积增加胰脂酶作用面积3 3促脂溶性促脂溶性VitAVitA、D D、E E、K K的的吸收吸收 2 2促脂肪吸收促脂肪吸收:与脂肪代与脂肪代谢产物形成混合微胶粒谢产物形成混合微胶粒促其转运促其转运 5、小肠液：弱碱性，还含有肠致活酶，、小肠液：弱碱性，还含有肠致活酶，激活胰蛋白酶。激活胰蛋白酶。二、二、吸收吸收：主要在小肠，尤其是小肠上段主要在小肠，尤其是小肠上段。糖类、蛋。糖类、蛋白质分别以单糖和氨基酸形式吸收，脂肪白质分别以单糖和氨基酸形式吸收，脂肪在肠道水解为脂肪酸等，与胆盐一起吸收在肠道水解为脂肪酸等，与胆盐一起吸收入粘膜细胞，再以乳糜微粒形式通过淋巴入粘膜细胞，再以乳糜微粒形式通过淋巴系统吸收。系统吸收。无机盐中无机盐中Fe2+、Ca2+吸收有限。吸收有限。Fe3+不易不易吸收。维生素吸收。维生素C促进促进Fe2+吸收。吸收。三、排便反射：三、排便反射：u食物残渣运至大肠，形成粪便，到食物残渣运至大肠，形成粪便，到直肠后可刺激肠壁的感受器，产生直肠后可刺激肠壁的感受器，产生排便反射。排便反射。u大小便失禁及便秘的原因。大小便失禁及便秘的原因。粪便刺激直肠壁感受器粪便刺激直肠壁感受器 大脑皮层、脊髓骶段大脑皮层、脊髓骶段 传入神经传入神经 排便中枢排便中枢传出神经传出神经 效应器效应器盆神经、腹下神经盆神经、腹下神经 盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张结、直肠收缩，肛门内括约肌舒张 肛门外括约肌舒张肛门外括约肌舒张 排便排便四四.排便反射排便反射 四、消化器官活动的调节四、消化器官活动的调节（一）（一）神经调节神经调节：植物神经调节。：植物神经调节。1）副交感神经副交感神经：释放递质乙酰胆碱：释放递质乙酰胆碱（Ach），作用于），作用于M受体，可促胃肠道受体，可促胃肠道运动、胆囊收缩、括约肌舒张、消化运动、胆囊收缩、括约肌舒张、消化腺分泌。腺分泌。2）交感神经交感神经：释放去甲肾上腺素：释放去甲肾上腺素（NE），可抑制胃肠道运动、胆囊收），可抑制胃肠道运动、胆囊收缩、消化腺分泌，使括约肌收缩。缩、消化腺分泌，使括约肌收缩。交交感感神神经经副副交交感感神神经经交感神经交感神经副交感神经副交感神经四、胃肠的神经支配及其作用四、胃肠的神经支配及其作用副交感神经支配副交感神经支配v1 1）分布：）分布：横结肠以上是横结肠以上是称迷走称迷走N，以下称盆，以下称盆Nv2 2）节后纤维末梢释放）节后纤维末梢释放AchAchv3 3）极少数为非胆碱非肾）极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放肽类上腺素能神经，释放肽类物质物质v4 4）作用）作用 副交感神经兴副交感神经兴奋通常引起胃肠道运动增奋通常引起胃肠道运动增强，腺体分泌增加。强，腺体分泌增加。交感神经支配交感神经支配v1 1）起源：）起源：T1-L2T1-L2，3 3v2 2）支配：内在神经元、）支配：内在神经元、胃肠平滑肌、消化腺、血胃肠平滑肌、消化腺、血管平滑肌管平滑肌v3 3）末梢释放去甲肾上腺）末梢释放去甲肾上腺素素v4 4）作用）作用 交感神经兴奋交感神经兴奋抑制胃肠道运动，抑制腺抑制胃肠道运动，抑制腺体分泌。体分泌。3）壁内神经丛壁内神经丛：既受上述神经支配，：既受上述神经支配，也可感受消化管内容物的机械及化也可感受消化管内容物的机械及化学刺激而产生反应。学刺激而产生反应。2、反射性调节：、反射性调节：u有非条件反射和条件反射有非条件反射和条件反射2大类。大类。（二）体液调节：（二）体液调节：1、胃肠激素胃肠激素：有有胃泌素胃泌素（胃粘膜（胃粘膜G细胞产生）、细胞产生）、促胰液素、胆囊收缩素、抑胃肽等多促胰液素、胆囊收缩素、抑胃肽等多种，均为肽类激素。种，均为肽类激素。2、其他体液因素：、其他体液因素：如胃粘膜释放的如胃粘膜释放的组胺组胺可与壁细胞可与壁细胞的的H2受体结合而促胃酸分泌。抗组胺受体结合而促胃酸分泌。抗组胺药药H2受体阻断剂受体阻断剂可治疗消化性溃疡。可治疗消化性溃疡。三大激素三大激素分泌分泌刺激物刺激物功功 能能胃泌素胃泌素G cells迷走迷走N(Ach)蛋白质蛋白质胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液腺体分泌消化液促胰液素促胰液素S cells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质抑制胃肠运动和胃液的分泌抑制胃肠运动和胃液的分泌 促进胰液、胆汁和小肠液分泌促进胰液、胆汁和小肠液分泌胆囊收缩素胆囊收缩素（CCK）I cells盐酸盐酸 脂肪脂肪 蛋白质蛋白质胃肠运动胃肠运动腺体分泌消化液腺体分泌消化液 胆囊收缩胆囊收缩复习思考题复习思考题u消化系统的组成。消化系统的组成。u消化管的一般结构。消化管的一般结构。u牙的数目及分类。牙的结构。牙的数目及分类。牙的结构。u咽的分部，食管的狭窄。咽的分部，食管的狭窄。u胃的位置、分部、功能。胃的位置、分部、功能。u小肠的分段、各段的特点。小肠的分段、各段的特点。u大肠的分段、盲肠及阑尾的位置。大肠的分段、盲肠及阑尾的位置。u直肠的结构特点。直肠的结构特点。u唾液腺的数目及名称和功能。唾液腺的数目及名称和功能。u肝的位置、形态结构及功能。肝的位置、形态结构及功能。u胆囊及胆道的结构，胆汁的功能。胆囊及胆道的结构，胆汁的功能。u胰的结构和功能（包括外分泌和内分泌）胰的结构和功能（包括外分泌和内分泌）u腹膜腔的概念。腹膜腔的概念。u胃肠运动与消化吸收的关系。胃排空的影胃肠运动与消化吸收的关系。胃排空的影响。响。u胃液的生理功能。胃液的生理功能。u各种营养物质的吸收部位。各种营养物质的吸收部位。u排便反射及其意义。排便反射及其意义。u植物神经对消化系统功能的影响。植物神经对消化系统功能的影响。