核医学技术上岗证培训消化系统2.ppt
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1、消化系统消化系统O全国医用设备使用人员上岗资质考试指南全国医用设备使用人员上岗资质考试指南核医学技师分册核医学技师分册O是本人起草的、不是本人定的稿是本人起草的、不是本人定的稿O第九章、十一节第九章、十一节OP96P109、13页页/163页、页、8%O节节第一、页数第一、页数第三第三O按比例按比例12道题,估计道题,估计10道题道题2024/5/6 周一1首都医科大学附属北京友谊医院消化系统以纲为纲O食道通过时间显像食道通过时间显像O胃胃-食管反流显像食管反流显像O胃排空显像胃排空显像O十二指肠胃反流显像十二指肠胃反流显像O胃肠道出血显像胃肠道出血显像O异位胃黏膜显像异位胃黏膜显像O肝胆动态
2、显像肝胆动态显像O肝血流与肝血池显像肝血流与肝血池显像O肝脏胶体显像肝脏胶体显像O门静脉压力测定门静脉压力测定2024/5/6 周一2首都医科大学附属北京友谊医院消化系统O纲有书无要考纲有书无要考P肝脏肿瘤阳性显像O纲无书有不考?纲无书有不考?P小肠通过时间测定2024/5/6 周一3首都医科大学附属北京友谊医院基本估计O上岗证属于依法行医的需要上岗证属于依法行医的需要O放射学等已经搞了十年以上放射学等已经搞了十年以上O目的是规范操作行为目的是规范操作行为O通过标准化操作达到标准化的结果通过标准化操作达到标准化的结果O通过考试就应当能胜任工作通过考试就应当能胜任工作O不象考驾照那么简单不象考驾
3、照那么简单O应当比中级职称考试容易应当比中级职称考试容易2024/5/6 周一4首都医科大学附属北京友谊医院基本估计O去年的及格率:去年的及格率:80%偏低偏低O看书比辅导重要看书比辅导重要O有工作经验的应当及格!?有工作经验的应当及格!?P对照工作看书比单纯看书重要P不要犯经验主义的错误O没有工作经验的应当及格?没有工作经验的应当及格?!P加强培训2024/5/6 周一5首都医科大学附属北京友谊医院怎么考O考试题的来源:多方面的考试题的来源:多方面的O新题出了新题出了25道,道,21A4XO谁出题与出题思路可能不一样谁出题与出题思路可能不一样O怎么组题:计算机自动组题,无人为干预怎么组题:计
4、算机自动组题,无人为干预O组题原则:按照知识点,按照难度系数组题原则:按照知识点,按照难度系数O以纲为纲:关注大纲、不要唯大纲以纲为纲:关注大纲、不要唯大纲P没有没有了解、熟悉、掌握掌握、熟练掌握之分熟练掌握之分P消化部分没有大出入消化部分没有大出入2024/5/6 周一6首都医科大学附属北京友谊医院怎么学O注意原理、围绕原理:方法、准备、价值注意原理、围绕原理:方法、准备、价值O注意数据注意数据联想联想算算帐算算帐O注意共性的东西注意共性的东西O注意对比的东西注意对比的东西O注意与众不同的东西注意与众不同的东西O多问为什么多问为什么O学而不思则罔学而不思则罔2024/5/6 周一7首都医科大
5、学附属北京友谊医院怎么学O看书的时候,尝试自己出题看书的时候,尝试自己出题O把生理学知识调动到把生理学知识调动到“内存内存”里来里来O注意和日常工作不同的差异和细节注意和日常工作不同的差异和细节O找出不同的原因找出不同的原因O平时要向平时要向“规矩规矩”靠拢靠拢O考证以规范工作、提高水平为目的考证以规范工作、提高水平为目的O上岗证不是终身制的上岗证不是终身制的2024/5/6 周一8首都医科大学附属北京友谊医院消化系统十一部分(纲书一致)1.食道通过显像食道通过显像2.胃食道反流显像胃食道反流显像3.胃排空显像胃排空显像4.十二指肠十二指肠-胃反流显像胃反流显像5.小肠通过时间测定小肠通过时间
6、测定6.消化道出血显像消化道出血显像7.异位胃粘膜显像异位胃粘膜显像8.放射性核素肝胆动态显像放射性核素肝胆动态显像9.肝血流灌注和肝血池显像肝血流灌注和肝血池显像10.肝胶体显像肝胶体显像11.门静脉分流显像门静脉分流显像2024/5/6 周一9首都医科大学附属北京友谊医院考试指南与大纲O解剖与生理基础在大纲中没有单独出现解剖与生理基础在大纲中没有单独出现O解剖与生理基础在教材中没有单独出现解剖与生理基础在教材中没有单独出现O解剖或生理基础的考题解剖或生理基础的考题P在考试题中没有单纯的P与检查直接有关的可能会有O解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的2
7、024/5/6 周一10首都医科大学附属北京友谊医院举例P肝脏的血供约有多少来自门静脉P肝脏的血供约有多少来自肝动脉l谁多谁少l大约比例P门静脉分流显像给药时,插入导管要距肛门多少 l实际是了解的解剖和生理基础知识l是和检查原理密切相关2024/5/6 周一11首都医科大学附属北京友谊医院食管通过时间显像O食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种简便易行的方法简便易行的方法O可进行定量分析可进行定量分析O用于食管运动障碍疾病诊断用于食管运动障碍疾病诊断O临床治疗效果的监测临床治疗效果的监测2024/5/6 周一12首都医科大学附属北京友谊医院原理O放射性
8、食物被吞食后放射性食物被吞食后O食管的蠕动食管的蠕动O通过食管并进入胃通过食管并进入胃O连续采集此过程连续采集此过程O可获得食团通过食管时影像变化和相应参数可获得食团通过食管时影像变化和相应参数O食管通过时间食管通过时间O以此来评价食管的运动功能以此来评价食管的运动功能2024/5/6 周一13首都医科大学附属北京友谊医院符合以下基本条件的显像剂均可以用O稳定的化学性质,在整个检查过程中保持原有稳定的化学性质,在整个检查过程中保持原有状态不变;状态不变;O不被食管、胃肠道粘膜吸收;不被食管、胃肠道粘膜吸收;O常用:常用:99mTc-SC(硫胶体)或(硫胶体)或99mTc-DTPAO剂量:剂量:
9、11.137MBq(0.31.0 mCi)O体积:体积:15ml。2024/5/6 周一14首都医科大学附属北京友谊医院患者准备O整夜禁食整夜禁食412h/4h为什么为什么O向患者介绍检查过程向患者介绍检查过程为什么为什么O训练患者按指令做一次性训练患者按指令做一次性“弹丸弹丸”式吞咽和干式吞咽和干咽动作咽动作O这个训练是其它检查没有的!这个训练是其它检查没有的!2024/5/6 周一15首都医科大学附属北京友谊医院正常影像及结果判断O自咽部起,可见一条垂直向下的食管影像,动自咽部起,可见一条垂直向下的食管影像,动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程态电影可清晰显示食团通过全食管的过程O食管总
10、通过时间食管总通过时间(TETT):始于吞咽、止于胃:始于吞咽、止于胃前,正常前,正常10s,一般,一般510sO食管分段通过时间食管分段通过时间(RTT):分为上、中、下三:分为上、中、下三段计算,段计算,下段的通过时间比上段稍长下段的通过时间比上段稍长O食管通过率:食管通过率:食管下段通过率较上段略低食管下段通过率较上段略低2024/5/6 周一16首都医科大学附属北京友谊医院临床意义O病理情况下,食管运动功能呈现不同的变化病理情况下,食管运动功能呈现不同的变化O贲门失弛缓症、硬皮病、贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流和胃食管反流O弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛O食管梗阻时食管梗阻时O
11、食管瘘时食管瘘时2024/5/6 周一17首都医科大学附属北京友谊医院重点O训练患者按指令做一次性训练患者按指令做一次性“弹丸弹丸”式吞咽和干式吞咽和干咽动作,咽动作,这个训练是其它检查没有的!这个训练是其它检查没有的!O始于吞咽、止于胃前始于吞咽、止于胃前O2个特点个特点O下段的通过时间比上段稍长下段的通过时间比上段稍长O食管下段通过率较上段略低食管下段通过率较上段略低2024/5/6 周一18首都医科大学附属北京友谊医院胃食管反流测定O胃内酸性内容物反流入食管胃内酸性内容物反流入食管P食管下端括约肌不适当弛缓P经常处于松弛状态P功能障碍O口服显像剂入胃后进行连续动态显像口服显像剂入胃后进行
12、连续动态显像O可判断有无胃食管反流及反流程度可判断有无胃食管反流及反流程度2024/5/6 周一19首都医科大学附属北京友谊医院原理O根据什么判断有无与程度根据什么判断有无与程度P是否出现放射性P放射性与压力的关系O目标位置:食管下段目标位置:食管下段O一定途径一定途径O不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂O上腹部加不同的压力上腹部加不同的压力2024/5/6 周一20首都医科大学附属北京友谊医院临床应用O引起胃灼热和反酸的原因引起胃灼热和反酸的原因O反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反流性食管炎症。流性食管炎
13、症。O胃大部切除术后观察。胃大部切除术后观察。胃大部切除后易发生胃食管反胃大部切除后易发生胃食管反流。可用于评价不同术式在这方面的优劣,及早发现流。可用于评价不同术式在这方面的优劣,及早发现有无反流存在,及时采取措施。有无反流存在,及时采取措施。O胃食管反流在婴幼儿比较常见,较重者可引起呕吐和胃食管反流在婴幼儿比较常见,较重者可引起呕吐和反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎,方法简便、灵敏、可靠。证实反流引起吸入性肺炎,方法简便、灵敏、可靠。O肺部慢性炎症原因分析肺部慢性炎症原因分析 2024/5/6 周一21首都医
14、科大学附属北京友谊医院禁忌症!O食管与气管瘘患者食管与气管瘘患者 O为什么为什么加压加压O有禁忌症的检查不多有禁忌症的检查不多O要注意!非常容易出题要注意!非常容易出题2024/5/6 周一22首都医科大学附属北京友谊医院显像剂O99mTc-硫胶体或硫胶体或99mTc-DTPA制成制成酸性显像剂酸性显像剂O体积体积300 ml(桔子汁、(桔子汁、0.1N HCL各半)各半)O11.1 37 MBq(0.3 1 mCi)O婴幼儿检查时将上述显像剂?加入牛奶中,牛婴幼儿检查时将上述显像剂?加入牛奶中,牛奶量按奶量按300 ml/1.7m2体表面积计算,活度体表面积计算,活度7.4 11.1 MBq
15、(200 300Ci)O剂量很低剂量很低最低最低O用固体行吗?用固体行吗?2024/5/6 周一23首都医科大学附属北京友谊医院病人准备O受检者整夜禁食受检者整夜禁食4 h以上以上2024/5/6 周一24首都医科大学附属北京友谊医院常规显像方法O腹部缚带压力装置的腹带腹部缚带压力装置的腹带O缚普通腹带,在其下面放置血压计的充气胶囊,缚普通腹带,在其下面放置血压计的充气胶囊,连接血压计连接血压计O3 min内饮完显像剂内饮完显像剂O再服再服15 30 ml清水清水减低本底减低本底2024/5/6 周一25首都医科大学附属北京友谊医院常规显像方法O10 15 min后仰卧于后仰卧于照相机探头下,
16、取前位照相机探头下,取前位显像,视野包括食管和胃显像,视野包括食管和胃O充气腹带逐级加压充气腹带逐级加压O分别为分别为0、2、4、6、8、10、12、和、和13.3 KpaO每级加压后采集每级加压后采集30 s2024/5/6 周一26首都医科大学附属北京友谊医院婴幼儿显像O显像剂经鼻饲入胃,拔出鼻饲管显像剂经鼻饲入胃,拔出鼻饲管O或与奶同饮或与奶同饮O5 10 min后开始显像后开始显像O婴幼儿检查不用腹带加压婴幼儿检查不用腹带加压O2 min/帧连续采集帧连续采集1 hO2 4 h内胸部显像数次内胸部显像数次2024/5/6 周一27首都医科大学附属北京友谊医院影像处理O用用ROI技术获得
17、各时相食管和胃的计数率,生技术获得各时相食管和胃的计数率,生成时间成时间-放射性曲线,观察曲线上是否出现尖峰放射性曲线,观察曲线上是否出现尖峰及其数目及其数目O峰的高度与反流量成比例峰的高度与反流量成比例O宽度反映反流发作的持续时间宽度反映反流发作的持续时间O计算胃食管反流指数(计算胃食管反流指数(GERI)2024/5/6 周一28首都医科大学附属北京友谊医院临床价值O本法简便无创,诊断灵敏度达本法简便无创,诊断灵敏度达90%左右左右O有很高的特异性,对发现和确诊价值肯定有很高的特异性,对发现和确诊价值肯定O常用于反流性食管炎症的诊断常用于反流性食管炎症的诊断O胃大部切除术后观察胃大部切除术
18、后观察O胃食管反流在婴幼儿比较常见,发病率约胃食管反流在婴幼儿比较常见,发病率约1/500,胸部,胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎O肺部慢性炎症原因分析肺部慢性炎症原因分析,临睡前口服,次日行胸部显,临睡前口服,次日行胸部显像像2024/5/6 周一29首都医科大学附属北京友谊医院重点O禁忌症禁忌症P食管与气管瘘患者 P为什么加压O有禁忌症的检查不多,要注意有禁忌症的检查不多,要注意O酸性显像剂酸性显像剂O剂量最低剂量最低原本就低,又有婴幼儿目标人群原本就低,又有婴幼儿目标人群2024/5/6 周一30首都医科大学附属北京友谊医院胃排空试验O胃排
19、空显像又称胃排空功能测定胃排空显像又称胃排空功能测定O在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方法在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方法O提供胃的生理学与病理学资料提供胃的生理学与病理学资料O对判断病情与观察疗效有一定临床价值对判断病情与观察疗效有一定临床价值O是一种无创、重复性好、具有定量和符合生理是一种无创、重复性好、具有定量和符合生理特点的检查。特点的检查。2024/5/6 周一31首都医科大学附属北京友谊医院胃排空试验原理O将将不被胃粘膜吸收的不被胃粘膜吸收的放射性显像剂制成试验餐放射性显像剂制成试验餐摄入胃内摄入胃内O经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔O连
20、续记录在此过程中胃的影像变化和胃区放射连续记录在此过程中胃的影像变化和胃区放射性计数下降情况性计数下降情况O计算出胃排空时间计算出胃排空时间O以反映胃的运动功能以反映胃的运动功能2024/5/6 周一32首都医科大学附属北京友谊医院胃排空试验方法O液体食物胃排空液体食物胃排空O半流食胃排空半流食胃排空O固体食物胃排空固体食物胃排空O固体固体-液体混合食物胃排空测定等液体混合食物胃排空测定等4种种方法方法2024/5/6 周一33首都医科大学附属北京友谊医院胃排空试验显像剂O根据所选用的方法制备不同的试餐根据所选用的方法制备不同的试餐O固体食物试餐固体食物试餐O半流食半流食O液体食物试餐液体食物
21、试餐O固体固体-液体混合食物试验餐液体混合食物试验餐P要分别用2种不同放射性核素标记P不是简单组合2024/5/6 周一34首都医科大学附属北京友谊医院胃排空试验O病人准备:禁食(至少病人准备:禁食(至少8h)。)。O显像方法显像方法P5min内吃完试餐P在做固体-液体混合食物胃排空检查时,先服固体食物,后服液体食物P从进食开始计时进食开始计时,在5min(即服完试餐后)、10min、15min、20min各采集1帧,随后每15min采集1帧,每帧采集60s,连续观察2h。P若2h放射性计数尚未下降50%,可延长观察时间。2024/5/6 周一35首都医科大学附属北京友谊医院胃排空试验O在两次
22、采集之间的间歇期,允许患者适当走动,在两次采集之间的间歇期,允许患者适当走动,但每次显像体位尽量一致。但每次显像体位尽量一致。O每个时间点的采集,均同时作前位和后位显像,每个时间点的采集,均同时作前位和后位显像,然后取平均值。然后取平均值。O采用采用ROI技术勾画出胃的轮廓,计算出各时间技术勾画出胃的轮廓,计算出各时间点全胃内放射性计数,绘出时间点全胃内放射性计数,绘出时间放射性曲线,放射性曲线,并按公式计算出各时间点的胃排空率并按公式计算出各时间点的胃排空率O可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自的胃排空率。的胃排空率。2024/5/6 周一36首都
23、医科大学附属北京友谊医院正常值及判断标准O应根据各实验室的方法建立自己的正常值应根据各实验室的方法建立自己的正常值O正常人胃半排时间有正常人胃半排时间有规律规律O混合食物中的排空特点混合食物中的排空特点O液体成份先快后慢液体成份先快后慢,无延迟时间,呈缓慢单指,无延迟时间,呈缓慢单指数形式下降,比固体食物排空快数形式下降,比固体食物排空快O固体成分先慢后快固体成分先慢后快,存在延迟时间,延迟后表,存在延迟时间,延迟后表现出一种类似液体排出的单指数下降现出一种类似液体排出的单指数下降2024/5/6 周一37首都医科大学附属北京友谊医院胃排空试验方法重点O全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考
24、虑全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考虑O固体-液体混合食物检查优于固体食物(全面)P首选固体首选固体-液体混合食物检查液体混合食物检查O固体食物检查通常优于液体食物检查(排空难)P仅用一种食物,应采用固体食物检查仅用一种食物,应采用固体食物检查2024/5/6 周一38首都医科大学附属北京友谊医院正常值及判断标准重点O应根据各实验室的方法建立自己的正常值应根据各实验室的方法建立自己的正常值O正常人胃半排时间有正常人胃半排时间有下列规律下列规律P液体快于固体P坐立位快于卧位P男性快于绝经期女性P上午快于下午P活动快于静息2024/5/6 周一39首都医科大学附属北京友谊医院正常值及判断标准
25、重点O混合食物中的排空特点混合食物中的排空特点P液体成份先快后慢P固体成分先慢后快2024/5/6 周一40首都医科大学附属北京友谊医院十二指肠-胃反流显像O胆汁从小肠反流入胃胆汁从小肠反流入胃P胃切除术后残胃胃炎P慢性胃炎、胃溃疡、胃癌P反流性食管炎及某些消化不良疾患O诊断肠诊断肠-胃反流胃反流O简便、无创伤、较为可靠简便、无创伤、较为可靠2024/5/6 周一41首都医科大学附属北京友谊医院肝胆显像剂3大应用O十二指肠十二指肠胃反流胃反流O肝胆动态显像肝胆动态显像O肿瘤阳性显像肿瘤阳性显像2024/5/6 周一42首都医科大学附属北京友谊医院原理及方法O放射性核素肝胆显像剂放射性核素肝胆显
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