急性疼痛评估与护理.ppt

急急 性性 疼疼 痛痛 评评 估估 与与 护护 理理郑红葵郑红葵台州医院台州医院 心胸外科心胸外科2013-01-09分数分数0-1011-15 16-20 21-2526-30 31-40例数例数2298529100不及格不及格及格及格高分高分低分低分140253（27分）分）2（17.5分）分）84%16%1.9%1.3%表表1表表2当时差点没把我疼死当时差点没把我疼死 宁可再爬一遍雪山、过一遍草宁可再爬一遍雪山、过一遍草地，也不愿意进手术室地，也不愿意进手术室 宁肯死在轮椅上也宁肯死在轮椅上也不做手术了不做手术了需要做关节置换者需要做关节置换者不下二三百人，但不下二三百人，但无人再接受手术。无人再接受手术。是继体温、血压、呼吸、脉搏是继体温、血压、呼吸、脉搏之后的第五大生命体征。之后的第五大生命体征。一疼痛的定义一疼痛的定义组织损伤或潜在组织损伤组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情所引起的不愉快感觉和情感体验感体验。分分 类类 病理学分类病理学分类伤害感受性疼痛伤害感受性疼痛神经病理性疼痛神经病理性疼痛或两类的混合性疼痛或两类的混合性疼痛 临床分类临床分类急性疼痛急性疼痛慢性良性疼痛慢性良性疼痛癌性疼痛癌性疼痛急性疼痛急性疼痛短期存在（少于短期存在（少于2 2个个月）、通常发生于伤月）、通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。害性刺激之后的疼痛。手术后中重度疼痛手术后中重度疼痛的发生率达的发生率达3080。术后疼痛术后疼痛术后疼痛对机术后疼痛对机体的影响体的影响不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起不敢咳嗽，不能自主翻身、坐起及下床活动，由此延缓胃肠、膀及下床活动，由此延缓胃肠、膀胱功能恢复、延长进食时间，影胱功能恢复、延长进食时间，影响伤口愈合。响伤口愈合。肺功能残气量、通气血肺功能残气量、通气血流比例异常，肺顺应性流比例异常，肺顺应性和膈肌功能降低，呼吸和膈肌功能降低，呼吸系统并发症增加系统并发症增加凝血、纤溶系统功能凝血、纤溶系统功能紊乱，高凝状态，血紊乱，高凝状态，血栓形成。栓形成。免疫功能紊免疫功能紊乱，各类炎乱，各类炎性介质释放，性介质释放，诱发诱发SIRS，引起器官功引起器官功能紊乱，器能紊乱，器官功能障碍官功能障碍Concept心理、生理伤害，心理、生理伤害，病人烦躁、抑郁病人烦躁、抑郁并发症发生率增加并发症发生率增加延长术后恢复时间延长术后恢复时间医疗费用增加医疗费用增加术后疼痛引术后疼痛引起的结果起的结果病例病例-王先生，王先生，50岁，岁，车祸外伤入车祸外伤入院，右院，右第第4-8肋骨骨折，肋骨骨折，胫腓骨胫腓骨骨折行切开复位内固定术后从骨折行切开复位内固定术后从手术室返回病房，静脉镇痛泵手术室返回病房，静脉镇痛泵留置。留置。他打床头铃，告诉你他很他打床头铃，告诉你他很痛痛，你接下来该怎么做？，你接下来该怎么做？护士在疼痛控制中的地位和作用护士在疼痛控制中的地位和作用评估者评估者记录者记录者落实者落实者协作者协作者教育者教育者指导者指导者Add Your TextAdd Your Text评估疼痛的强度和性质评估疼痛的强度和性质帮助制定镇痛方案帮助制定镇痛方案用定量的方法来估计用定量的方法来估计镇痛治疗效果镇痛治疗效果疼痛研究工作中，对科研结疼痛研究工作中，对科研结果作出判断分析和对照比较果作出判断分析和对照比较 疼痛评估目的疼痛评估目的（适用于具有言语交流能（适用于具有言语交流能力的患者）力的患者）什么是完整疼痛评估的关键？什么是完整疼痛评估的关键？筛筛查查部部位位强强度度性性质质 1.有无疼痛？有无疼痛？询问询问 是否痛？什么样的痛？有多痛？是否痛？什么样的痛？有多痛？观察观察 观察表情，活动能力，发汗情况观察表情，活动能力，发汗情况2.周围的人是否知道患者有疼痛周围的人是否知道患者有疼痛？发现发现 评估评估 治疗治疗医务人员医务人员、患者家属和朋友、患者家属和朋友 发现发现 评估评估 治疗治疗1.疼痛程度？疼痛程度？疼痛评分？静息时，活动时；疼痛对患者的影响？活动能力，能否疼痛评分？静息时，活动时；疼痛对患者的影响？活动能力，能否 工作？工作？2.诊断诊断 疼痛是急性的还是慢性的？疼痛是急性的还是慢性的？急性伤害性疼痛的病因和诊断通常明显的；如骨折、手术或感染；急性伤害性疼痛的病因和诊断通常明显的；如骨折、手术或感染；慢性疼痛通常是伤害性与神经病理性疼痛混杂，精神心理因素影响大；慢性疼痛通常是伤害性与神经病理性疼痛混杂，精神心理因素影响大；疼痛是癌性疼痛还是非癌性疼痛？疼痛是癌性疼痛还是非癌性疼痛？疼痛是伤害性、神经病理性还是混合性？疼痛是伤害性、神经病理性还是混合性？神经病理性疼痛常见于：糖尿病、神经损伤（截肢）和慢性痛；神经病理性疼痛常见于：糖尿病、神经损伤（截肢）和慢性痛；常见症状：烧灼样或电击样痛、麻木或针刺感或幻肢痛；常见症状：烧灼样或电击样痛、麻木或针刺感或幻肢痛；其它可能造成疼痛的因素：并发疾病和社会心理因素；其它可能造成疼痛的因素：并发疾病和社会心理因素；强度强度 使用有效的疼痛标尺使用有效的疼痛标尺 （单维疼痛评估工具（单维疼痛评估工具）1.1.数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS-10NRS-10）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无无痛痛最最痛痛轻轻度度轻轻中中度度中中等等程程度度中中重重度度严严重重程程度度2.2.语言等级评定量表语言等级评定量表 VRSVRS将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描测量尺图形或数值来表达，使描绘为病人理解和使用疼痛强度的绘为病人理解和使用疼痛强度的词汇的梯度更容易词汇的梯度更容易123456无无轻轻中中重重剧剧最最0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 53.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表4.视觉模拟评估法视觉模拟评估法VAS0无痛无痛10最痛最痛请通过移动痛尺上的指针来表示您的疼痛程度。请通过移动痛尺上的指针来表示您的疼痛程度。其其 他他 方方 法法4545区体表面积评分法区体表面积评分法多因素疼痛评分法多因素疼痛评分法临床疼痛测量法临床疼痛测量法术后痛术后痛Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法 行为疼痛测定法行为疼痛测定法对对无无法法自自我我报报告告疼疼痛痛的的患患者者也也要要进进行行疼疼痛痛评评估估。行行为为疼疼痛痛评评估估量量表表的的适适用用对对象象为为无无法法自自我我报报告告疼疼痛痛的的患患者者，如如老老年年痴痴呆呆患患者者、处处于于镇镇静静状状态态的的患患者者、进进行行气气管管插插管管的的患患者者。它它包包括括5 5个个子子项项目目，每每个个项项目目的的得得分分在在0-20-2分分之之间间。计计算算5 5个个子子项项目目的的得得分分之之和和即即为为病病人人的的疼痛评分，在疼痛评分，在0 0 至至 10 10分之间。分之间。行为疼痛评估量表：行为疼痛评估量表：0 1 2各子项各子项得分得分 总总分分脸部肌脸部肌肉肉&表情表情 脸部肌肉放松脸部肌肉放松 脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉紧张，皱眉，脸部肌肉扭曲脸部肌肉扭曲 经常或一直皱眉，紧咬牙经常或一直皱眉，紧咬牙床床 休息休息 安静，表情安安静，表情安详，肢体活动详，肢体活动正常正常 偶偶然然有有些些休休息息不不好好，并改变体位并改变体位经常休息不好，频繁改变经常休息不好，频繁改变体位，如改变四肢和头部体位，如改变四肢和头部体位体位 肌紧张肌紧张 正正常常肌肌肉肉张张力力，肌肉放松肌肉放松肌张力增加，手指或肌张力增加，手指或脚趾屈曲脚趾屈曲 肌肉僵硬肌肉僵硬 发声发声 无异常发声无异常发声 偶然发出呻吟声、哼偶然发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声声、哭泣或啜泣声 频繁地或持续地发出呻吟频繁地或持续地发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声声、哼声、哭泣或啜泣声 安抚安抚 满足的，放松满足的，放松的的 通通过过谈谈话话、分分散散注注意意力得到了安抚力得到了安抚很很难难通通过过抚抚摸摸、谈谈话话得得到到安抚安抚行行为为疼疼痛痛评评估估量量表表注注 意意 事事 项：项：.在在病病人人具具有有自自我我报报告告能能力力时时，使使用用病病人人自我报告的疼痛评估工具。自我报告的疼痛评估工具。病人家属、朋友和与病人紧密接触病人家属、朋友和与病人紧密接触的护士基于以往对病人的了解，能的护士基于以往对病人的了解，能更准确地评估病人的疼痛状况。更准确地评估病人的疼痛状况。当当你你怀怀疑疑评评估估结结果果不不准准确确（偏偏低低），可可以以建建议议医医生生实验性地应用一些止痛药物。实验性地应用一些止痛药物。特殊特殊:评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力。评估截瘫以上部位或非偏瘫侧的肌张力。12 3不同评估工具间记录方法的转换不同评估工具间记录方法的转换采用采用VASVAS及及NRSNRS时，直接记录对应的数字；时，直接记录对应的数字；采采用用描描述述性性评评估估标标尺尺时时，分分别别用用“0“0、2 2、4 4、6 6、8 8、10”10”六六个个数数字字对对应应六六个个描描述述疼疼痛强度的词语；痛强度的词语；采采用用脸脸谱谱标标尺尺时时，分分别别用用“0“0、2 2、4 4、6 6、8 8、10”10”六个数字对应六个数字对应6 6张脸谱。张脸谱。病例病例发现疼痛发现疼痛 患者极其痛苦，胸部及切口都痛，疼痛原因明患者极其痛苦，胸部及切口都痛，疼痛原因明 确确极易发现极易发现评估疼痛评估疼痛程度程度 8/10分 严重程度疼痛重程度疼痛伤害性、神经病理性或混合性伤害性、神经病理性或混合性 伤害性疼痛，尖锐的疼痛伤害性疼痛，尖锐的疼痛是否有神经病理性疼痛是否有神经病理性疼痛 如有神经损伤可能会合并如有神经损伤可能会合并癌性或非癌性疼痛癌性或非癌性疼痛 非癌性疼痛非癌性疼痛其它因素其它因素 焦虑，感染，合并陈旧性损伤焦虑，感染，合并陈旧性损伤 发现发现 评估评估 治疗治疗1.非药物疗法非药物疗法（1）物理疗法：休息、冷敷、压迫和抬高患肢）物理疗法：休息、冷敷、压迫和抬高患肢（2）外科手术治疗；（）外科手术治疗；（3）护士护理；（）护士护理；（4）针灸、按摩或理疗）针灸、按摩或理疗2.药物治疗药物治疗伤害性疼痛伤害性疼痛 WHO的的“阶梯阶梯”止痛方案可有效缓解轻到中度的伤害性疼痛；止痛方案可有效缓解轻到中度的伤害性疼痛；开始时常规使用对开始时常规使用对乙酰氨基酚乙酰氨基酚+NSAIDs；乙酰氨基酚乙酰氨基酚+NSAIDs效果不佳或者中到重度痛可效果不佳或者中到重度痛可加用弱阿片或强阿片加用弱阿片或强阿片；对于重度伤害性疼痛可静脉使用对于重度伤害性疼痛可静脉使用小剂量吗啡小剂量吗啡以迅速控制疼痛；以迅速控制疼痛；神经病理性疼痛神经病理性疼痛 WHO“阶梯阶梯”疗法对神经病理性疼痛疗效不佳；疗法对神经病理性疼痛疗效不佳；应尽早使用抗抑郁药（阿米替林）和抗惊厥药（加巴喷丁或普瑞巴林）应尽早使用抗抑郁药（阿米替林）和抗惊厥药（加巴喷丁或普瑞巴林）不要忘记使用非手术疗法；不要忘记使用非手术疗法；你已经给王先生用了一些镇痛药物，你已经给王先生用了一些镇痛药物，现在情况如何？现在情况如何？A)走开，再不返回走开，再不返回B)处理其他事务，处理其他事务，1小时内再回去看他一眼小时内再回去看他一眼C)处理其他事务，处理其他事务，1小时内再评估和记录疼痛分值、功小时内再评估和记录疼痛分值、功能活动评分、镇静评分和其他需要注意的副作用能活动评分、镇静评分和其他需要注意的副作用C确定是确定是否需要否需要调整治调整治疗计划疗计划确定镇痛效确定镇痛效果：疼痛强果：疼痛强度、功能影度、功能影响响为什么再评估患者？为什么再评估患者？确定治疗确定治疗副反应，副反应，如：镇静、如：镇静、恶心、呼恶心、呼吸抑制吸抑制当病人报告当病人报告疼痛或疼痛或出现新的疼痛出现新的疼痛胃肠外（静胃肠外（静脉）途径给脉）途径给药后药后30min口服给药后口服给药后1hr确保护士不但能确保护士不但能够评估疼痛缓解程度，够评估疼痛缓解程度，还能发现任何副反应还能发现任何副反应治疗急性疼痛时，出现下列情况应评估疼痛：治疗急性疼痛时，出现下列情况应评估疼痛：镇静程度评估镇静程度评估（对接受阿片类药物自控镇痛治疗的患者）（对接受阿片类药物自控镇痛治疗的患者）一一目目的的：评评估估接接受受镇镇痛痛治治疗疗患患者者阿阿片片类类药药物物有有无无过过量量，早早期期监监测测患患者是否发生了呼吸抑制。者是否发生了呼吸抑制。二二1.1.呼吸抑制呼吸抑制是阿片类药物过量所致的是阿片类药物过量所致的最严重的并发症最严重的并发症。呼吸抑制的。呼吸抑制的最早期表现最早期表现是患者发生了过度镇静，之后再出现呼吸幅度变浅和是患者发生了过度镇静，之后再出现呼吸幅度变浅和呼吸次数减少。因而，应规律地对接受阿片类药物治疗的患者进呼吸次数减少。因而，应规律地对接受阿片类药物治疗的患者进行镇静程度（行镇静程度（Level Of Sedation,LOSLevel Of Sedation,LOS），以早期监测患者是否发生了呼吸抑制。以早期监测患者是否发生了呼吸抑制。患者在接受阿片类药物治疗的初始期内，容易发生过度镇静。在患者在接受阿片类药物治疗的初始期内，容易发生过度镇静。在接受治疗的接受治疗的1 1至至3 3天后，发生过度镇静的机率会有所降低天后，发生过度镇静的机率会有所降低相相 关关 知知 识识评评 估估 步步 骤：骤：项目项目 操作步骤操作步骤 解释和注意点解释和注意点 确定评确定评估对象估对象 所有接受阿片类药物自控镇痛治疗的患者。所有接受阿片类药物自控镇痛治疗的患者。镇静程镇静程度评估度评估 使用使用LOS评分标准评估患者的镇静程度。评分标准评估患者的镇静程度。LOS 评分标准：评分标准：0：清醒，反应敏捷：清醒，反应敏捷1：有些昏昏欲睡，但容易唤醒：有些昏昏欲睡，但容易唤醒1S：入睡状态入睡状态,但容易唤醒但容易唤醒2：频繁发生的昏昏欲睡，容：频繁发生的昏昏欲睡，容 易唤醒，但不能易唤醒，但不能持续处于觉醒状态（如患者在交谈过程中入睡）持续处于觉醒状态（如患者在交谈过程中入睡）3：难以唤醒，不能处于觉醒状态：难以唤醒，不能处于觉醒状态评估睡眠中患者的镇静程评估睡眠中患者的镇静程度时，往往并不需要将患度时，往往并不需要将患者完全唤醒。如在进行血者完全唤醒。如在进行血压、脉搏测量或巡视病房压、脉搏测量或巡视病房时，轻声呼唤患者的姓名时，轻声呼唤患者的姓名，并并观察患者的反应。若患观察患者的反应。若患者睁开眼睛，或翻个身，者睁开眼睛，或翻个身，呼吸的频率及幅度都正常，呼吸的频率及幅度都正常，那意味着患者处于正常的那意味着患者处于正常的入睡状态入睡状态 项目项目操作步骤操作步骤LOS LOS 2,2,呼呼吸吸频频率率1212次次/分分1.1.联联系系急急性性疼疼痛痛管管理理小小组组 (Acute Acute Pain Pain ServiceService，APS)APS)，结结合合病病人人术术后后疼疼痛痛情情况况暂暂时时停停用用阿阿片片类类药药物物；或或降降低低阿阿片片类类药药物物的的剂剂量量，如如停停止止持持续续背背景景输输注注、减减小小病病人人自自控给药剂量、延长锁定时间、减小小时限量。控给药剂量、延长锁定时间、减小小时限量。2.2.联联系系经经管管医医生生，以以排排除除是是否否存存在在其其他他能能引引起起病病人人意意识识状态改变的病因。状态改变的病因。3.3.若若同同时时应应用用其其他他能能够够产产生生镇镇静静安安眠眠效效应应的的药药物物，应应停停用或减少此类药物的用量。用或减少此类药物的用量。4.4.给氧，同时行氧饱和度监测，使氧饱和度给氧，同时行氧饱和度监测，使氧饱和度9595。5.5.加强对患者病情的监测，根据医嘱评估患者神志状况加强对患者病情的监测，根据医嘱评估患者神志状况及呼吸状况；或评估及呼吸状况；或评估LOS Q1hLOS Q1h，评估呼吸幅度和呼吸频率评估呼吸幅度和呼吸频率Q1hQ1h。项目项目操作步骤操作步骤解释和注意点解释和注意点LOS 2 LOS 2 呼吸呼吸频率频率1212次次/分分 1.1.同同LOS2,LOS2,呼吸频率呼吸频率1212次次/分的分的1.2.3.41.2.3.4项处理措施。项处理措施。2.2.加加强强对对患患者者病病情情的的监监测测，根根据据医医嘱嘱评评估估患患者者神神志志状状况况及及呼呼吸吸状状况况；或或评评估估LOS LOS Q30minQ30min，评评估估呼呼吸吸幅幅度度和和呼呼吸吸频率频率Q30minQ30min。3.3.准备纳洛酮准备纳洛酮100100ugug IV IV（用生理盐水稀释到用生理盐水稀释到1010mlml）。）。LOS 3LOS 31 1同同LOS2,LOS2,呼吸频率呼吸频率1212次次/分的处理措施分的处理措施1.2.3.41.2.3.4项。项。2 2密切观察呼吸状况和病情改变，准备呼吸皮囊，开密切观察呼吸状况和病情改变，准备呼吸皮囊，开放气道。放气道。3 3给给予予纳纳洛洛酮酮100100ugug IVIV（用用生生理理盐盐水水稀稀释释到到1010mlml），必必要时重复给药。要时重复给药。由由于于纳纳洛洛酮酮的的半半衰衰期期短短于于阿阿片片类类药药物物，因因此此在在一一次次用用药药无无效效时时，可可以以考考虑虑重重复复IVIV给给药药，或或进进行行静静滴。滴。常规评估：术后常规评估：术后2424h h之内之内Q2hQ2h，术后术后2424小时后小时后Q4hQ4h。12 4治疗方案更改治疗方案更改(增加镇痛药物或其他镇静安眠药物）后：非增加镇痛药物或其他镇静安眠药物）后：非消化道途径给药后的消化道途径给药后的3030minmin；口服途径给药后的口服途径给药后的1 1h h。如果上如果上述评估结果正常，恢复常规评估。述评估结果正常，恢复常规评估。特殊情况遵照医嘱。特殊情况遵照医嘱。对对LOS 1LOS 1、1S1S、2 2、3 3 患者，评估患者，评估LOSLOS时，时，同时进行呼吸幅度和频率的评估。同时进行呼吸幅度和频率的评估。3镇镇 静静 评评 估估 的的 频频 度度 患者患者/家属教育家属教育1 1规规律律地地进进行行镇镇静静程程度度评评估估是是为为了了患患者者的的安安全全，监监测测患患者者有有无无发发生生呼呼吸吸抑抑制。制。2 2当当家家属属发发现现患患者者出出现现嗜嗜睡睡等等药药物物副副反反应应时时，请请及时告知护士。及时告知护士。护理记录护理记录在在护护理理记记录录单单上上记记录录患患者者的的LOSLOS评评分分、异常情况的处理。异常情况的处理。FAS 功能活动评分法功能活动评分法深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响物理治疗时，疼痛对功能活动的影响Activity related score，主要适用于主要适用于 急性疼痛评估急性疼痛评估A-A-未受限：未受限：功能活动未功能活动未因疼痛受限因疼痛受限B-B-轻中度受限：轻中度受限：功能活动因疼功能活动因疼痛轻中度受限痛轻中度受限C-C-重度受限：重度受限：功能活动因疼功能活动因疼痛而严重受限痛而严重受限FAS 评评 分分 标标 准准轻松地翻过去轻松地翻过去-A A因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B B病人因为剧烈疼痛无法翻身病人因为剧烈疼痛无法翻身-C C轻松地咳嗽轻松地咳嗽 A A因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B B 因为疼痛，咳嗽无法进行因为疼痛，咳嗽无法进行-C C翻身翻身咳嗽咳嗽FASFAS评评分分举举例例1.1.疼痛、按压镇疼痛、按压镇痛泵给药按钮的痛泵给药按钮的必需性及镇痛药必需性及镇痛药物的延迟起效之物的延迟起效之间的关系。间的关系。PCA PCA 的的 宣宣 教教2.2.强调强调“只允只允许患者本人按压许患者本人按压镇痛泵给药按钮镇痛泵给药按钮”的原因是：为的原因是：为了病人安全（防了病人安全（防止出现过度镇静止出现过度镇静和呼吸抑制）。和呼吸抑制）。3.3.请不要在不请不要在不痛时每隔分痛时每隔分钟按压给药按钟按压给药按钮。钮。4.4.如果活动如果活动时疼痛，请在时疼痛，请在活动前活动前5 5分钟分钟按压给药按钮。按压给药按钮。5.5.如果病如果病人出现嗜人出现嗜睡，请告睡，请告诉护士。诉护士。护护 士士患者术后回病房时患者术后回病房时护士查看镇痛泵参护士查看镇痛泵参数设置和标签内容，数设置和标签内容，评估患者的疼痛程评估患者的疼痛程度、镇静程度及药度、镇静程度及药物副反应和穿刺部物副反应和穿刺部位有无异常。位有无异常。护护 理理 记记 录录1 1根根据据医医嘱嘱核核对对并并记记录录镇镇痛痛泵泵内内设设置置的的参参数数，包包括括：concentration,bolus concentration,bolus dose,dose,lockout lockout time,1h time,1h limitlimit或或4 4h limith limit。2 2观观察察并并记记录录镇镇痛痛泵泵是是否否处处于于功功能能状状态态及及已已输输注注的的药药 液量。液量。3 3记录镇痛泵报警的处理措施及效果。记录镇痛泵报警的处理措施及效果。4 4记录患者及家属镇痛泵使用方法宣教的效果。记录患者及家属镇痛泵使用方法宣教的效果。硬硬 膜膜 外外 镇镇 痛痛健康宣教内容健康宣教内容（1 1）常规）常规PCA PCA 宣教内容宣教内容（2 2）硬膜外镇痛的目的、原理、）硬膜外镇痛的目的、原理、PCEAPCEA锁定时间、硬膜外镇痛持续时间。锁定时间、硬膜外镇痛持续时间。（3 3）硬膜外镇痛时的注意事项：）硬膜外镇痛时的注意事项：A A病病人人起起床床活活动动前前，应应先先取取坐坐位位片片刻刻，无无不不适适感感觉觉时时再再缓缓慢慢下下床床。防防止止发发生生体体位位性低血压。性低血压。B B病人起床活动时，应有家人搀扶或陪伴。防止病人摔倒。病人起床活动时，应有家人搀扶或陪伴。防止病人摔倒。（4 4）硬膜外镇痛时效果不佳的处理）硬膜外镇痛时效果不佳的处理 对上述宣教内容进行记录。对上述宣教内容进行记录。病病 情情 观观 察察 内内 容容1.1.常规常规PCA PCA 疗法需要观察的内容。疗法需要观察的内容。2.2.测量测量BP Q4hBP Q4h。发生低血压的处理措施：发生低血压的处理措施：联系外科医生，排查其他原因：如低血容量，出血等；联系外科医生，排查其他原因：如低血容量，出血等；联系联系麻醉医师；测量麻醉阻滞平面。麻醉医师；测量麻醉阻滞平面。安置病人于平卧位，头不要过低；安置病人于平卧位，头不要过低；给氧；给氧；根据医嘱补充液体；根据医嘱补充液体；根据医嘱应用血管收缩药物；根据医嘱应用血管收缩药物；根据医嘱暂停根据医嘱暂停PCEAPCEA。3.3.测量感觉阻滞平面测量感觉阻滞平面2424h h内内Q4hQ4h，24h24h之后每班一次。之后每班一次。