临床医学五年制局部解剖学课件颈部二.ppt

1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。2.两侧有纵向排列的大血管和神经。两侧有纵向排列的大血管和神经。3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。4.筋筋膜膜及及蜂蜂窝窝组组织织：筋筋膜膜鞘鞘（器器官官鞘鞘、血血管管神神经经鞘鞘、静静脉鞘、肌鞘）和筋膜间隙。脉鞘、肌鞘）和筋膜间隙。5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。7.颈部淋巴结丰富。颈部淋巴结丰富。第二章第二章 颈颈 部部颈部结构特点颈部结构特点1.颈部肌颈部肌颈部结构复习颈部结构复习2.颈部动脉颈部动脉3.颈部静脉颈部静脉4.颈部神经颈部神经颈交感干颈交感干第一节第一节 概概 述述(一一)境界境界(二二)颈部分区：颈部分区：项部项部 固有颈部（颈部）固有颈部（颈部）颈前区颈前区 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区 颈侧区颈侧区 颈前区颈前区 舌骨上区舌骨上区:下颌下三下颌下三角角 颏下三角颏下三角 舌骨下区舌骨下区:颈动脉三颈动脉三角角 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈侧区：枕三角颈侧区：枕三角 锁骨上大窝锁骨上大窝第二节第二节 颈部的层次结构颈部的层次结构一、浅层结构一、浅层结构1.皮肤2.浅筋膜浅静脉：颈前静脉、颈静脉弓 颈外静脉神经：颈丛皮支、面神经颈支颈阔肌颈外侧浅淋巴结浅静脉：颈前静脉：注入颈外静脉颈前静脉：注入颈外静脉 颈外静脉：注入锁骨下静脉或静脉角颈外静脉：注入锁骨下静脉或静脉角颈丛皮支：颈丛皮支：枕小神经枕小神经耳大神经耳大神经颈横神经颈横神经锁骨上神经锁骨上神经颈部麻醉点颈部麻醉点神经：面神经颈支神经：面神经颈支颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结 二、颈筋膜二、颈筋膜cervical fascia及筋膜间隙及筋膜间隙1.浅层：封套筋膜浅层：封套筋膜 肌鞘：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌肌鞘：分两层包绕斜方肌、胸锁乳突肌腺鞘：下颌下腺、腮腺腺鞘：下颌下腺、腮腺胸骨上间隙胸骨上间隙suprasternal fascia：内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结锁骨上间隙锁骨上间隙：内有颈前静脉、颈外侧静脉末端2.中层中层(气管前筋膜气管前筋膜Pretracheal fascia)位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，由由气管前筋膜和颊咽筋膜组成。气管前筋膜和颊咽筋膜组成。气管前筋膜气管前筋膜分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘，后部增厚，后部增厚，连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。连于喉软骨及上位气管软骨，形成甲状腺悬韧带。气管前间隙气管前间隙pretracheal space：位于气管前筋膜与气管颈部之间，位于气管前筋膜与气管颈部之间，内有甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动脉、小儿头臂干、胸内有甲状腺下静脉、奇静脉丛、甲状腺最下动脉、小儿头臂干、胸腺、左头臂静脉。向下通上纵隔。腺、左头臂静脉。向下通上纵隔。咽后间隙：为颊咽筋膜与椎前筋膜之间。咽后间隙：为颊咽筋膜与椎前筋膜之间。3.深层（椎前筋膜深层（椎前筋膜Prevertebral fascia）上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘。血管及臂丛，形成腋鞘。椎前间隙：椎前层与脊柱颈部之间，颈椎结核脓肿多积椎前间隙：椎前层与脊柱颈部之间，颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。经腋鞘通向腋窝。于此间隙。向下通后纵隔。经腋鞘通向腋窝。颈动脉鞘颈动脉鞘Carotid sheath：颈深筋膜包绕颈总动脉、颈内颈深筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。动脉、颈内静脉和迷走神经。颈部的筋膜间隙颈部的筋膜间隙：(1)胸骨上间隙胸骨上间隙(2)气管前间隙气管前间隙(3)咽后间隙咽后间隙(4)椎前间隙椎前间隙第三节第三节 颈前区颈前区 一、舌骨上区一、舌骨上区（一）（一）颏下三角（二）下颌下三角（二）下颌下三角 Submandibular triangle 1、境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间境界：位于下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间2、内容、内容 下颌下腺：下颌下腺：以下颌舌骨肌为界分为浅、深两部下颌下淋巴结：下颌下淋巴结：在下颌下腺周围面动脉：面动脉：在腺体深面经过下颌下神经节、舌神经：下颌下神经节、舌神经：在下颌下腺的上内侧舌下神经、舌动脉：舌下神经、舌动脉：在腺体下内方下颌下腺周围的结构：下颌下腺周围的结构：浅面有：面静脉浅面有：面静脉 深面有：面动脉深面有：面动脉内下方有：舌下神经内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经内上方有：舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 二、舌骨下区二、舌骨下区（一）（一）颈动脉三角颈动脉三角carotid triangle1、境界：胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹境界：胸锁乳突肌前缘上份、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 2、内内容容：颈颈总总动动脉脉及及其其分分支支、颈颈内内静静脉脉及及其其属属支支、迷迷走走神神经经及及其分支、副神经、舌下神经及颈袢上根、颈深淋巴结等其分支、副神经、舌下神经及颈袢上根、颈深淋巴结等 （1）颈总动脉及其分支）颈总动脉及其分支（2）颈内静脉及其属支）颈内静脉及其属支（3）舌下神经）舌下神经 副神经副神经 迷走神经迷走神经（4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经、颈交感干上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘：枕动脉、舌下神经（二）肌三角（二）肌三角muscular triangle 1、境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突境界：颈前正中线、肩胛舌骨肌上腹、胸锁乳突 肌前缘肌前缘2、内容：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部及喉、咽、食管颈部及至甲状腺、喉的神经和血管等（1）甲状腺）甲状腺 Thyroid gland1）形态和被膜）形态和被膜甲甲状状腺腺的的表表面面包包有有内内、外二层被膜，即：外二层被膜，即：内层：纤维囊内层：纤维囊 （真被膜）（真被膜）外层：甲状腺鞘外层：甲状腺鞘 （假被膜）（假被膜）囊囊鞘鞘间间隙隙：内内有有疏疏松松结结缔缔组组织织甲甲状状旁旁腺腺、血血管管、神经神经2）位置和毗邻）位置和毗邻甲状腺位于喉下部和气管上部的甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第达第6气管软骨环。气管软骨环。峡部位于第峡部位于第24气管软骨环的前面。气管软骨环的前面。甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚连于甲状软骨、环状软骨和气管连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨环。软骨环。毗邻毗邻前 面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅 层、舌骨下肌、气管前筋膜后内侧：喉与气管颈部，咽与食管颈 部，喉返神经后外侧：颈交感干、颈动脉鞘及鞘内 结构3）甲状腺上动脉与喉上神经：）甲状腺上动脉与喉上神经：甲甲状状腺腺上上动动脉脉与与喉喉上上神神经经外外支支伴伴行行，在在距距腺腺上上极极约约1 cm 处处，二二者者又又分分开开，故故甲甲状状腺腺手手术术结结扎扎甲甲状状腺腺上上动动脉脉时应紧贴腺上极进行。时应紧贴腺上极进行。甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺下动脉与喉返神经：甲甲状状腺腺下下动动脉脉与与喉喉返返神神经经关关系密切。系密切。左左侧侧喉喉返返神神经经位位置置较较深深，多多经动脉后方上行。经动脉后方上行。右右侧侧喉喉返返神神经经位位置置较较浅浅，多多经动脉前方。经动脉前方。左左右右喉喉返返神神经经入入喉喉之之前前都都经经环环甲甲关关节节后后方方，故故甲甲状状软软骨骨下下角角可可作作为为寻寻找找喉喉返返神神经经的的标志。标志。在在甲甲状状腺腺手手术术结结扎扎甲甲状状腺腺下下动动脉脉时时应应远远离离腺腺的的下下极极，避避免免伤伤及及喉喉返返神神经经，引引起起声声音音嘶哑。嘶哑。注意保留甲旁状腺。注意保留甲旁状腺。甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉出现率出现率10%4）甲状腺的静脉）甲状腺的静脉有三对：有三对：甲状腺上静脉甲状腺上静脉 甲状腺中静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉甲状腺下静脉作甲状腺手术切口所经过的层次：作甲状腺手术切口所经过的层次：皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜（2）甲状旁腺）甲状旁腺 Parathyroid gland真假被膜之间，上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、真假被膜之间，上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上、中份交界处，中份交界处，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3处。处。毗邻（3）气管颈部）气管颈部前面：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及颈 静脉弓、舌骨下肌、气管前筋膜、气管前间隙、第24气管软骨前方有甲状腺峡、甲状腺最下动 脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛后面：食管，两者之间的气管食管旁沟内有喉返神经两侧：甲状腺侧叶及甲状旁腺气气管管颈颈部部有有一一定定的的移移动动性性，上上段段位位置置表表浅浅，下下段段位位置置深深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。气管切开经过层次：气管切开经过层次：皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深筋膜浅层深筋膜浅层胸骨上间隙胸骨上间隙舌骨下肌群舌骨下肌群气管前筋膜气管前筋膜毗邻前 方：气管后 方：肌、脊柱后外侧：交感干（隔椎前筋膜）两 侧：甲状腺、颈动脉鞘（4）食管颈部）食管颈部第四节第四节 胸锁乳突肌及颈根部胸锁乳突肌及颈根部一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区1、颈袢 Ansa cervicalis：由由颈袢上、下根在第颈袢上、下根在第6颈椎平颈椎平面汇合成袢。面汇合成袢。颈袢上根：由颈颈袢上根：由颈1前支构成。前支构成。颈袢下根：由颈颈袢下根：由颈2、3前支经颈丛发出前支经颈丛发出下行构成。下行构成。2、颈动脉鞘、颈动脉鞘 Carotid sheath浅面：肌、颈袢浅面：肌、颈袢后面：椎前筋膜、颈交感干、椎前肌后面：椎前筋膜、颈交感干、椎前肌内侧：气管、食管、喉返神经、甲状腺侧叶内侧：气管、食管、喉返神经、甲状腺侧叶3、颈丛、颈丛 Cervical plexus4、颈交感干、颈交感干 Sympathetic trunk二、颈根部二、颈根部（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，以前斜角肌为标志。（二）内容：胸膜顶及其毗邻结构（二）内容：胸膜顶及其毗邻结构胸膜上膜：连于胸膜顶与第胸膜上膜：连于胸膜顶与第7颈椎横突、第颈椎横突、第1胸椎体和第胸椎体和第1肋颈之间的筋肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用。膜，起悬韧带作用。前方：锁骨下动脉及分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧有胸导管后方：颈交感干外侧：中斜角肌、臂丛内侧：气管、食管、左侧有胸导管1.胸膜顶毗邻胸膜顶毗邻2.锁骨下动脉锁骨下动脉 Subclavian artery分段：以前斜角肌为界分为三段分段：以前斜角肌为界分为三段主要分支有：主要分支有：椎动脉椎动脉 胸廓内动脉胸廓内动脉 甲状颈干：甲状腺下动脉甲状颈干：甲状腺下动脉 3.胸导管胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管和右淋巴导管4.锁骨下静脉锁骨下静脉5.迷走神经迷走神经 Vagus nerve6.膈神经膈神经 Phranic nerve 7.椎动脉三角：椎动脉三角：内侧界为颈长肌外侧缘内侧界为颈长肌外侧缘外侧界为前斜角肌内侧缘外侧界为前斜角肌内侧缘下界为锁骨下动脉第下界为锁骨下动脉第1段段内容：椎动静脉、甲状腺内容：椎动静脉、甲状腺 下动脉、颈交感干下动脉、颈交感干颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源颈根部纵行结构：在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的结构。于颈、胸之间的结构。颈内静脉颈内静脉颈总动脉颈总动脉 膈神经膈神经迷走神经迷走神经 颈交感干颈交感干 胸膜顶胸膜顶胸导管及右淋巴导管胸导管及右淋巴导管颈根部横行结构：颈根部横行结构：在前斜角肌的前、后方和外侧，在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。主要是来源于颈、胸与上肢之间的结构。锁骨下动脉及其分支锁骨下动脉及其分支锁骨下静脉及其属支锁骨下静脉及其属支臂丛臂丛第五节第五节 颈外侧区颈外侧区一、枕三角一、枕三角1、境界前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前缘下界：肩胛舌骨肌下腹浅面：颈深筋膜浅层深面：颈深筋膜椎前层 2、内容、内容（1）副神经）副神经 Accessory nerve（2）颈丛和臂丛的分支颈丛和臂丛的分支二、肩胛舌骨肌锁骨三角二、肩胛舌骨肌锁骨三角（锁骨上三角）（锁骨上三角）1、境界胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹锁骨上缘中1/32、内容、内容（1）锁骨下静脉和静脉角）锁骨下静脉和静脉角（2）锁骨下动脉：肩胛上动脉、）锁骨下动脉：肩胛上动脉、颈横动脉、肩胛背动脉颈横动脉、肩胛背动脉（3）臂臂丛丛 Brachial plexus臂臂丛丛从从颈颈部部斜斜角角肌肌间间隙隙经经锁锁骨骨中中点点后后方方到到腋腋窝窝，临临床床上上作作臂臂丛丛阻阻滞滞麻麻醉醉 常常在在锁锁骨骨中中点上方进行。点上方进行。锁骨上部的分支：胸长神经、肩胛上神经、肩胛背神经锁骨上部的分支：胸长神经、肩胛上神经、肩胛背神经第六节第六节 颈部淋巴颈部淋巴1、颈上部淋巴结、颈上部淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结2.颈前淋巴结颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列颈前深淋巴结：位于颈部器官前面或外侧包括：喉前结、甲状腺结、气管前结、气管旁结3.颈外侧淋巴结（1）颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列（2）颈外侧深淋巴结 1）颈外侧上深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）2）颈外侧下深淋巴结：位于颈内静脉和颈横血管周围。位于左颈根部斜角肌的淋巴结，称为Virchow淋巴结。