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髌骨骨折护理查房-PPT.ppt
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髌骨骨折护理查房髌骨2定义v髌骨:包埋于股四头肌腱内,为三角形的籽骨,底朝上,尖朝下,参与膝关节的构成。v髌骨骨折:以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直,常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。v简介:髌骨骨折多见于青壮年,由直接外力或间接外力损伤所致,若治疗不当,会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。3髌骨骨折4病例简介v患者薛秀成秀成,36床,女,67岁。v患者主诉:右膝部伤后肿胀、疼痛、活动受限一小时余。v现病史:患者于2014-07-08上午9点多摔伤右膝部及右腕部,伤后右膝部及右腕部明显肿胀、疼痛、活动受限,伤后无四肢湿冷,无腹痛、无恶心呕吐,无四肢抽搐及大小便失禁,院外未作特殊处理。被其家人发现后急来就诊,经X线片示右髌骨粉脆性骨折并膝关节游离体,患者自受伤后,神志清、精神差,饮食可,大小便正常。5临床表现v1.右膝关节疼痛,肿胀;v2.肢体活动受限,功能障碍。6护理诊断及相应术前护理措施v1.疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关v 护理目标:通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力,使病人疼痛感减轻。v 护理措施:v 卧床休息,协助病人取相对舒适的体位;v 患肢抬高制动,观察末梢血运情况;v 指导病人分散注意力如听轻音乐等。v护理评价:病人疼痛明显减轻。7护理诊断及相应术前护理措施v2.焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关v 护理目标:病人能正确对待疾病,树立信心,焦虑减轻v 护理措施v 提供舒适的病房环境,减少不必要的外界刺激;v 关心病人,鼓励病人,适时与病人沟通交流;v 适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等,安慰病人,是病人树立信心,积极接受治疗;v 帮助病人寻找可靠的心理支持系统,如家人的支持陪伴。v 护理评价:病人焦虑程度明显减轻,情绪较前稳定。8大家有疑问的,可以询问和交流大家有疑问的,可以询问和交流可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点可以互相讨论下,但要小声点9护理诊断及相应术前护理措施v3.躯体移动障碍:与疼痛、肌力下降等有关v 护理目标:通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。v 护理措施v 指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼;v 加强基础护理,如做好清洁卫生工作,协助病人床上使用便盆;v 缓解疼痛,安慰病人,做好心理护理,树立信心。v 护理评价:经过治疗和护理,病人躯体移动障碍有所缓解。10护理诊断及相应术前护理措施v4.潜在并发症:关节僵硬、血管栓塞、压疮等v 护理目标:防止潜在并发症发生,减轻病人痛苦。v 护理措施:v 指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼;v 协助或指导病人及其家属进行局部按摩,以促进血液循环;v 保持床单位和衣物清洁干燥,勤翻身;v 密切观察病情变化及对症处理。v 护理评价:指导病人活动按摩,目前尚未出现并发症。11护理诊断及相应术前护理措施v5.知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关v 护理目标:病人较前了解自己的病情和相关注意事项。v 护理措施v 指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼,嘱予以低盐低脂饮食,注意营养的补充;v 适时与病人及其家属沟通交流,解释疾病的发生发展情况和影响因素;v 护理评价:通过与病人的沟通交流,病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。12术后护理v一般护理 v 妥善安置病人,予以舒适卧位,根据手术和病人恢复情况决定卧床时间,一般持续卧床36周;v 术后24小时后应及时给与病人翻身,预防压疮,一般采取两人翻身法;v遵医嘱予以抗炎、接骨等对症处理;v病情观察:遵医嘱及时监测生命体征并做好记录;v切口护理:观察切口敷料有无渗湿,注意渗出液的颜色、性质和量,敷料渗湿后要及时更换;v5.疼痛的护理:必要时遵医嘱予以镇痛剂缓解疼痛。13术后护理v6.饮食护理:遵医嘱予以低盐低脂饮食,并鼓励病人多饮水,增加营养,进食高蛋白、高热量、易消化的食物,提高机体抵抗力;v7.保持切口敷料和床单位清洁干燥,防止切口感染;v8.预防并发症:术后一周指导病人进行腰肌和臀肌的等长收缩活动,以防肌挛缩。根据病情,协助病人做直腿抬高锻炼,以防神经根粘连。14术后指导及锻炼v1.病人需患肢抬高,骶尾部可垫一棉圈,使其悬空,需每小时翻身一次,防止褥疮。v2.术后卧床一般3-6周,过早下床活动因肌肉强烈收缩,造成髓内针折弯骨折移位、畸形愈合等严重后果。v3.可在床上练习脚趾和踝关节的舒缩活动,膝关节的屈伸、直腿抬高。v4.髌骨被动活动,每天向左右两侧推动髌骨,防止髌骨和关节面粘连,病人坐起时,自己也要随时推动。15术后指导及锻炼v5.后期外固定拆除后,可进行全面的肌肉关节锻炼,提高肢体的持重能力。开始练习膝关节屈、伸活动。刚开始如屈伸有困难时应辅以外力锻炼,主要方法有弓步压腿;辅床下蹲;负重伸膝等。一般来说,由于较长时间固定,膝关节存在不同程度的功能障碍,应采取多种形式方法进行锻炼,如主动和被动、床上和床下、器械和非器械等锻炼方法相结合。先由他人帮助屈膝,有一定活动度后改为主动活动。病人可以在卧床式主动伸屈膝关节,也可下地扶床边或门框下蹲,锻炼膝关节伸、屈功能。压沙袋法锻炼膝关节的屈伸功能:病人坐于床边,将患肢伸出床沿,在踝关节吊一个3kg的沙袋,每次练习15分钟,23次/天。16出院指导v1.术后恢复期应进高热量,高蛋白,营养丰富,含钙量较高的饮食,禁油腻辛辣食物;以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物,多饮水,保持大便通畅。v v2.禁止吸烟,以免导致骨折不愈合。v v3.保持心情愉快,劳逸适度。v v4.出院后继续加强患肢功能锻炼。v5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后,可再次住院取出内固定,一般为8个月至一年。17- 配套讲稿:
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