糖尿病肾病患者的护理查房.pptx

糖尿病肾病患者的护理查房体格检查体格检查T T:3636、6;6;P P:7878次次/分分;R;R:2020次次/分分;BPBP:139/78mmHg139/78mmHg身高身高:155cm;155cm;体重体重:6 66kg,BMI276kg,BMI27、47kg/47kg/双下肢中度水肿双下肢中度水肿阳性体征及辅助检查结果阳性体征及辅助检查结果4 4、2121号尿常规号尿常规:尿蛋白尿蛋白224 4、2222号号2424小时尿标本示小时尿标本示:尿微量白蛋白尿微量白蛋白223mg/l(223mg/l(19mg/l)19mg/l)4 4、2222号肾电示号肾电示:肌酐肌酐176176、7umol/l7umol/l(44-133umol/l44-133umol/l)尿素氮尿素氮1414、2mmol/l2mmol/l(2 2、9-89-8、2mmol/l2mmol/l)尿酸尿酸648umol/l648umol/l(208-428umol/l208-428umol/l)4 4、2828号肾电示号肾电示:肌酐肌酐156156、7umol/l 7umol/l 尿素氮尿素氮1010、10mmol/l 10mmol/l 尿酸尿酸579579、7umol/l 7umol/l 4 4、3030号号SPECTSPECT示示:肾小球滤过功能下降肾小球滤过功能下降,左右肾左右肾GFRGFR分别为分别为:24ml/min24ml/min和和2626、6ml/min 6ml/min(125ml/min125ml/min左右左右)4 4、3030号超声心动图号超声心动图:二尖瓣重度关闭不全二尖瓣重度关闭不全5 5、4 4号电解质号电解质:钾为钾为3 3、38mmol/l 38mmol/l 钠钠148148、1mmol/l 1mmol/l 5 5、8 8号电解质号电解质:钾钾3 3、52mmol/l 52mmol/l 钠钠146146、2mmol/l 2mmol/l 目前诊断目前诊断2 2型糖尿病型糖尿病糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病冠心病糖尿病肾病相关知识糖尿病肾病相关知识 概述概述:就是高血糖引起得糖尿病患者特有得肾脏损害。就是高血糖引起得糖尿病患者特有得肾脏损害。就是糖尿病最常见、最严重得微血管并发症之一就是糖尿病最常见、最严重得微血管并发症之一 临床上主要表现为蛋白尿、渐进性得肾功能损害、高血临床上主要表现为蛋白尿、渐进性得肾功能损害、高血压、水肿压、水肿发病原因发病原因遗传因素遗传因素肾血流动力学得异常肾血流动力学得异常高血糖高血糖高血压高血压分期分期分期分期时间时间特点特点I增生高滤期增生高滤期诊断糖尿病诊断糖尿病2年以内年以内GFR升高升高血、尿化验正常血、尿化验正常肾血流量肾血流量(RPF)升升,肾脏增大肾脏增大II正常尿蛋白期正常尿蛋白期2年年早期得形态学得损伤早期得形态学得损伤(基底膜增厚基底膜增厚,系膜区扩张系膜区扩张)GFR升高升高III早期肾病期早期肾病期10-20年持续白蛋白尿持续白蛋白尿 增高得增高得GFR下降到下降到正常正常 高血压高血压(50%)较显著得较显著得肾小球病变肾小球病变IV临床肾病期临床肾病期15-20年年显性肾病显性肾病 大量白蛋白尿大量白蛋白尿 尿蛋尿蛋白阳性白阳性 GFR下降下降 RPF下降下降高血压高血压(60%)水肿水肿V终末肾衰期终末肾衰期20-40年年 GFR10ml/分分 高血压高血压(90%)出现尿毒症临床表现出现尿毒症临床表现如何早期发现糖尿病肾病？如何早期发现糖尿病肾病？肾脏发生损害得最早表现肾脏发生损害得最早表现:尿中出现微量白蛋白尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液定量检测计时尿液(即时尿、即时尿、8 8小时、小时、1212小时或者小时或者2424小时得尿标本小时得尿标本)中得微量中得微量白蛋白白蛋白 临床表现临床表现蛋白尿蛋白尿 水肿水肿 高血压高血压 肾功能不全肾功能不全 贫血贫血 如果尿蛋白如果尿蛋白超过超过3克克日，是预后日，是预后不良的征象。不良的征象。糖尿病肾病糖尿病肾病患者蛋白尿患者蛋白尿的严重程度的严重程度多呈进行性多呈进行性发展，直至发展，直至出现肾病综出现肾病综合征合征 当当24小时小时尿蛋白超过尿蛋白超过3克时，水克时，水肿就会出现。肿就会出现。明显的全身明显的全身水肿，仅见水肿，仅见于糖尿病性于糖尿病性肾病迅速发肾病迅速发展者展者严重的肾病重的肾病多合并高血多合并高血压，而高血压，而高血压能加速糖压能加速糖尿病肾病的尿病肾病的进展和恶化。进展和恶化。故有效的控故有效的控制高血压是制高血压是十分重要十分重要糖尿病性糖尿病性肾病一旦肾病一旦开始，其开始，其过程是进过程是进行性的，行性的，氮质血症、氮质血症、尿毒症是尿毒症是其最终结其最终结局局用铁剂治用铁剂治疗无效。疗无效。贫血为红贫血为红细胞生成细胞生成障碍所致，障碍所致，可能与长可能与长期限制蛋期限制蛋白饮食，白饮食，氮质血症氮质血症有关有关糖尿病肾病得症状糖尿病肾病得症状 医嘱治疗医嘱治疗I I级护理级护理,告病重告病重,监测监测2424小时尿量小时尿量饮食饮食:低盐、低脂、糖尿病饮食低盐、低脂、糖尿病饮食治疗治疗:降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾护理诊断护理诊断体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关营养失调营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关与蛋白尿、摄入量减少有关皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关与双下肢水肿有关活动无耐力活动无耐力 与心肌需氧量有关与心肌需氧量有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识缺乏药物治疗与疾病相关知识潜在并发症潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓得形成高血压危象、低血糖、静脉血栓得形成大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静体液过多体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关潴留有关目标目标:患者水肿减轻或消退患者水肿减轻或消退措施措施 1 1、指导患者多卧床休息指导患者多卧床休息,抬高下肢抬高下肢,经常变换体位经常变换体位 2 2、注注意意饮饮食食 限限制制水水、盐盐得得摄摄入入,入入量量=前前一一天天尿尿量量+500ml+500ml,钠钠盐盐摄入少于摄入少于3g/d3g/d,补充各种维生素补充各种维生素 3 3、病病情情观观察察 准准确确记记录录24h24h得得出出入入量量 、观观察察水水肿肿情情况况,观观察察并并记记录录生命体征得变化生命体征得变化 4 4、用药护理用药护理 遵医嘱使用利尿剂遵医嘱使用利尿剂,观察药物得疗效和副作用观察药物得疗效和副作用评价评价:患者水肿减轻患者水肿减轻 护理诊断一护理诊断一营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与蛋白尿、摄与蛋白尿、摄 入量减少有关入量减少有关目标目标:患者得营养状况逐步得到改善患者得营养状况逐步得到改善措施措施 1、帮助患者制定饮食计划帮助患者制定饮食计划 蛋白质蛋白质 正常量正常量优质蛋白质优质蛋白质0、6-0、8g/kgd 低盐、低脂低盐、低脂、低糖饮食、低糖饮食 补充维生素和微量元素补充维生素和微量元素 2、创造良好得进餐环境创造良好得进餐环境,改善食物得色、香、味改善食物得色、香、味 以促进食欲以促进食欲 3、定期监测定期监测:血浆白蛋白、血红蛋白等指标血浆白蛋白、血红蛋白等指标评价评价:患者得营养状况有所改善患者得营养状况有所改善护理诊断二护理诊断二皮肤完整性受损危险皮肤完整性受损危险:与双下肢水肿有关与双下肢水肿有关目标目标:患者皮肤无破损患者皮肤无破损措施措施:1 1、指导患者穿宽松得棉质衣裤指导患者穿宽松得棉质衣裤,避免穿紧身衣裤避免穿紧身衣裤2、卧床休息时卧床休息时,可抬高下肢可抬高下肢3、保持床单位得清洁干燥保持床单位得清洁干燥4、指导患者注意保持皮肤得清洁指导患者注意保持皮肤得清洁,经常更换衣裤经常更换衣裤5、观察皮肤状况观察皮肤状况,有无红肿及破溃有无红肿及破溃评价评价:患者皮肤无破溃患者皮肤无破溃护理诊断三护理诊断三活动无耐力活动无耐力 与心肌需氧量有关与心肌需氧量有关目标目标:患者可适当活动患者可适当活动措施措施:1 1、向患者讲解适当活动得重要性向患者讲解适当活动得重要性 2 2、合理安排运动量合理安排运动量,根据患者得年龄、血压和血糖得水平根据患者得年龄、血压和血糖得水平,选选择适当得运动方式、运动量择适当得运动方式、运动量 3 3、告知患者运动过程中如有不适告知患者运动过程中如有不适,应及时停止运动应及时停止运动 4 4、自我保健与检测自我保健与检测,告诉患者运动时注意防寒保暖告诉患者运动时注意防寒保暖,预防感冒。预防感冒。教会患者及家属自测脉率教会患者及家属自测脉率,发现异常或胸闷、心悸等不适发现异常或胸闷、心悸等不适,应及时应及时就诊就诊评价评价:患者主诉活动耐力增强患者主诉活动耐力增强,活动后无不适反应活动后无不适反应护理诊断四护理诊断四知识缺乏知识缺乏 缺乏药物与疾病相关知识有关缺乏药物与疾病相关知识有关护理目标护理目标:患者能够基本掌握糖尿病肾病得饮食、用药及自我监测得患者能够基本掌握糖尿病肾病得饮食、用药及自我监测得方法方法措施措施:1 1、告诉患者糖尿病肾病得相关知识告诉患者糖尿病肾病得相关知识2 2、向患者强调合理饮食对本病得重要性向患者强调合理饮食对本病得重要性3 3、根据患者得病情和活动耐力根据患者得病情和活动耐力,进行适当得活动进行适当得活动4 4、定期监测血糖定期监测血糖,复查肾功能和电解质复查肾功能和电解质5 5、告知患者遵医嘱按时、按量服药告知患者遵医嘱按时、按量服药,不要使用对肾毒性较大得药物不要使用对肾毒性较大得药物6 6、注意保暖注意保暖,避免受凉避免受凉评价评价:患者了解糖尿病肾病饮食得基本知识及用药患者了解糖尿病肾病饮食得基本知识及用药护理诊断五护理诊断五潜在并发症潜在并发症 (一一)高血压危象高血压危象 护理目标护理目标:患者未发生高血压危象患者未发生高血压危象措施措施:1 1、避免危险因素避免危险因素:告知患者保持良好得心理状态告知患者保持良好得心理状态2 2、遵医嘱按时服用降压药遵医嘱按时服用降压药,观察用药前后得血压变化及药物得疗效和观察用药前后得血压变化及药物得疗效和副作用副作用,不可擅自停药或者减量。不可擅自停药或者减量。3 3、监测血压变化监测血压变化,发现异常及时报告医生给与处理发现异常及时报告医生给与处理4 4、指导家属参与对患者得护理指导家属参与对患者得护理,给患者以情感得支持给患者以情感得支持评价评价:患者未发生高血压危象患者未发生高血压危象护理诊断六护理诊断六潜在并发症潜在并发症(二二)低血糖低血糖护理目标护理目标:患者无低血糖得发生患者无低血糖得发生措施措施:1、严格监测血糖严格监测血糖,随身携带糖果随身携带糖果2 2、坚持服用降糖药物坚持服用降糖药物,正确使用胰岛素正确使用胰岛素3 3、嘱患者少量多餐嘱患者少量多餐,适当运动适当运动4 4、指导患者按时进餐指导患者按时进餐,切勿提前或推后切勿提前或推后护理评价护理评价:患者低血糖得发生得到合理控制患者低血糖得发生得到合理控制护理诊断六护理诊断六