生长发育赵筱昱.ppt
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1、第二章第二章 生长发育生长发育Growth and Development 大连市友谊医院大连市友谊医院 赵筱昱赵筱昱2 2大纲要求目的和要求:1熟悉小儿生长发育的规律;2了解小儿生长发育的影响因素;3掌握小儿生长发育的各项指标;4熟悉小儿心理行为和发展。3 3教学内容:1讲解小儿生长发育规律;2一般介绍影响小儿生长发育的因素;3重点讲解小儿体格生长各项指标及其测量、计算方法、正常值及其临床意义,包括体重、身长、头围、颅骨、骨化中心和牙齿的发育;4重点讲解小儿神经精神的发育规律,如各年龄小儿动作发育、语言、思维和神经反射的发育;5讲解小儿心理行为的发展及几种常见的心理行为障碍。4 生长发育:指
2、从受精卵到成人期的整个过程,是儿童不同于成人的重要特点。生长:指儿童身体各器官、系统的长大和形态的变化。是量的改变。发育:指细胞、组织、器官的分化完善与功能上的成熟。是质的变化。生长和发育的关系:二者紧密相关,不可分割。5第一节 生长发育的规律1.生长发育是连续的、有阶段性的过程。2.各系统器官发育不平衡。3.生长发育的个体差异。4.生长发育的一般规律:由上倒下、由近到远、由粗到细、由简单到复杂、由初级到高级。6 6生长发育规律生长发育规律生长发育规律生长发育规律连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性连续性、非匀速性发展、阶段性7 7各系统器官生长
3、发育不平衡各系统器官生长发育不平衡8第二节 影响生长发育的因素l一、遗传因素l 细胞染色体所载基因是决定遗传的物质基础。父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”,或特征、潜力、趋向。9l二、环境因素l1.营养:宫内营养,生后营养。l2.疾病:急性病、慢性病、内分泌、先天性疾病。l3.母亲情况:孕母生活环境、营养、情绪、疾病等因素的影响。l4.家庭和社会环境:居住环境、生活习惯、科学护理、良好教养、体育锻炼、医疗保健等。10 综上所述,遗传决定了生长发育的潜力,这种潜力又受众多外界因素的作用与调节,两方面共同作用的结果,决定了每一个体生长发育水平。11 第三节 体格生长 一、体格生长的常用指
4、标l 体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。l二、出生至青春前期体格生长规律器器器器官官官官、系系系系统统统统、体体体体液液液液的的的的综合重量综合重量综合重量综合重量反反反反映映映映儿儿儿儿童童童童生生生生长长长长与与与与营营营营养养养养状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标是是是是最最最最易易易易获获获获得得得得的的的的反反反反映映映映生生生生长及营养状况的指标长及营养状况的指标长及营养状况的指标长及营养状况的指标体重体重(Weight,W)体格生长体格生长体格生长体格生长1.生生后后第第一一年年体体重重增增长长最最快快,是是生生长长的的第第一一个个高高峰峰期
5、期;青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加:先先快快后后慢慢、再再趋趋于稳定。于稳定。2.非匀速增长过程非匀速增长过程:生后第一年内前生后第一年内前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体个月体重增长。重增长。体重增长的规律体重增长的规律 体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体格生长体重增长的规律体重增长的规律3.生理性体重下降生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足,加之水分丢生后一周内如奶量摄入不足,加之水分丢失、胎粪排出,可出现暂时性体重下降,约在失、胎粪排出,可出现暂时性体重下降,约在生后第生后第34日达最低点,下降范围为日达最低点,下降范围为39,至生后第至生后第710
6、日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)体重增加体重增加(kg)与出生时与出生时比较比较(倍倍)2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月)13/(/(312月月)233/(/(12岁岁)2kg/年年体格生长体格生长体格生长体格生长体重的增长体重的增长关于体重公式:关于体重公式:生后生后312月体重(月体重(kg)=(月龄(月龄+10)/2生后生后112岁体重(岁体重(kg)=年龄(岁)年龄(岁)28 公公式式可可用用于于药药量量和和补补液液计计算算,不不能能用用于于体体格格发发育育的的评评价价。因因为为体
7、体重重的的增增长长是是一一个个非非匀匀速速的的过过程程,尤尤其其是是小小婴婴儿儿;同同时时其其增增长长也也受受遗遗传传、环环境境影影响响,因因此此存存在在个个体体差异。差异。体格生长体格生长体格生长体格生长身长/高:头顶到足底的长度(二)身材的增长 Growth on stature-身高-身长2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm1112cm/(03月月)85cm 10 cm/(12岁岁)1213cm/(312月月)75cm 12月月体格生长体格生长体格生长体格生长身高的增长19身长粗略计算公式:l212岁儿童身长=年龄(岁)7+75(cm)1.与与体体重重增增加加规规律律平平
8、行行:生生后后第第一一年年为为第第一一个个生生长长高高峰峰;青青春春期期前前随随年年龄龄增增加加体重增加体重增加先快后慢,再趋于稳定。先快后慢,再趋于稳定。身高(长)增长规律身高(长)增长规律体格生长体格生长体格生长体格生长2.身长生长为非匀速增长身长生长为非匀速增长过程过程:生生后后第第一一年年内内前前3个个月月身身长长增增长长后后9个个月身长增长。月身长增长。2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式:年龄年龄 7cm+77cm坐高(顶臀长)坐高(顶臀长)Sitting height-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度,反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度,反映脊柱和头部的增长-坐高坐高3
9、岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量3岁岁体格生长体格生长体格生长体格生长头围的增长头围的增长Growth on head circumference年龄年龄年龄年龄实际头围(实际头围(实际头围(实际头围(cmcm)增长(增长(增长(增长(cmcm)出生出生出生出生343412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)体格生长体格生长体格生长体格生长1.2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关体格生长体格生长体格生长体格生长头围增长规律头围增长规律头围增长异常头围增长异常:头围过小头围过
10、小头围增长过速头围增长过速如如:脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等如如:脑积水等脑积水等体格生长体格生长体格生长体格生长关关关关键键键键年年年年龄龄龄龄 实实实实际际际际胸胸胸胸围围围围(cmcm)与与与与头头头头围围围围比比比比较较较较(cmcm)胸围胸围(chest circumference,CC)出生时出生时 32 1岁岁 头围头围+(年龄(年龄-1)(年龄(年龄-1)体格生长体格生长体格生长体格生长头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcm体格生长体格生长体格生长体格生长2727 筛查筛查15岁营养状况岁营养状况 (1)13.5cm,营养良好,营养良好 (2)12.513.5cm
11、,营养中等,营养中等 (3)12.5cm,营养不良,营养不良体格生长体格生长体格生长体格生长上臂围(左)上臂围(左)2828(1)测量部位:腹壁或背部皮下脂肪)测量部位:腹壁或背部皮下脂肪(2)工具:皮下脂肪测量工具)工具:皮下脂肪测量工具体格生长体格生长体格生长体格生长皮下脂肪皮下脂肪身体比例与匀称性身体比例与匀称性1头与身长比例头与身长比例 头长占身长(高)的头长占身长(高)的比例在婴幼儿为比例在婴幼儿为1/4,到成人后为,到成人后为1/8坐高(顶臀长)与身高(长)的比例出生坐高(顶臀长)与身高(长)的比例出生时的时的0.67下降到下降到14岁时的岁时的0.53任何影响下肢生长的疾病,可使
12、坐高(顶任何影响下肢生长的疾病,可使坐高(顶臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状臀长)与身高(长)的比例停留在幼年状态,如态,如甲状腺功能低下与软骨营养不良。甲状腺功能低下与软骨营养不良。2929体格生长体格生长体格生长体格生长头与身长比例头与身长比例坐高与身高(顶臀长坐高与身高(顶臀长/身长)比值身长)比值体格生长体格生长体格生长体格生长S.H/HS.H/H的比值反映下肢的生长的比值反映下肢的生长青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰体格生长体格生长体格生长体格生长第二生长高峰第二生长高峰(PHV,peak of height velocit
13、y):身高、身高、体重增长迅速体重增长迅速其它变化:心脏、内脏增长,成人脸型其它变化:心脏、内脏增长,成人脸型体型变化:女孩:臀部、髂骨下脂肪堆积体型变化:女孩:臀部、髂骨下脂肪堆积 男孩:肩宽、下肢长、肌肉发育男孩:肩宽、下肢长、肌肉发育体格生长体格生长体格生长体格生长PHV出现年龄:个体差异大出现年龄:个体差异大 女孩女孩911岁岁 乳房发育后约乳房发育后约1 2年,年,月经初潮之前月经初潮之前,8cm9cm/y;男孩男孩1113岁岁 睾丸增大后睾丸增大后,9cm10cm/y;体格生长体格生长体格生长体格生长35第四节 与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育一、骨骼发育1
14、.头颅骨发育:用头围大小、骨缝闭合、前后囟闭合迟早来衡量。l骨缝:出生时分离,34月闭合;l前囟:出生时1.5 2.0cm,生后渐大;6月后变小;11.5岁闭合。l后囟:出生时很小或已闭合,68周闭合。临床意义:早闭或过小,小头畸形;迟闭或过大,佝偻病、甲低;饱满,脑积水、脑炎;凹陷,消瘦、脱水。颅骨颅骨 Craniums(between 2 frontal bones and 2 parietal bones)(trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前
15、囟前囟后囟后囟与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育 Raise intracranial pressureHydrocephalus Meningitis颅内压增高颅内压增高DehydrationHypothyroidism 甲减甲减Cleidocranial dysostosis扩大、晚闭扩大、晚闭Hydrocephalus脑积水脑积水 脊柱发育脊柱发育年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈曲颈曲颈曲颈曲(颈部脊
16、柱前凸)(颈部脊柱前凸)(颈部脊柱前凸)(颈部脊柱前凸)6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸曲胸曲胸曲胸曲(胸部脊柱后凸)(胸部脊柱后凸)(胸部脊柱后凸)(胸部脊柱后凸)12 12月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰曲腰曲腰曲腰曲(腰部脊柱前凸)(腰部脊柱前凸)(腰部脊柱前凸)(腰部脊柱前凸)与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育颈曲颈曲颈曲颈曲腰曲腰曲腰曲腰曲胸曲胸曲胸曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育42 3.长骨的发育:l
17、长骨的发育和成熟与体格生长有密切关系;l干骺端的软骨骨化使长骨增长;l骨膜下的成骨作用使长骨增粗。骨化中心:按一定顺序和部位有规律的出现可以反映长骨发育的程度。婴儿早期摄膝部X线评价长骨发育骨 龄(bone age)即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较,若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时,该年龄即为其骨龄。与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育与体格生长有关的其它系统发育44腕骨骨化中心出现顺序:头钩下桡三角月,大小多角舟尺豆出生时无骨化中心,其出生后的出现
18、次序为:l头状骨、钩骨:3个月左右;l下桡骨骺:约1 岁;l三角骨:22.5岁;l月骨:3岁左右;l大、小多角骨:3.55岁;l舟骨:56岁;l下尺骨骺:67岁;l豆状骨:910岁;l10岁时出全。19岁腕骨骨化中心的数目约为其岁数加1。次级骨化中心次级骨化中心出现的顺序出现的顺序(计算骨龄用计算骨龄用)测定骨龄临床应用测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关,骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关,据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如如生长激素缺乏症、甲减、生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。肾小管酸中毒等。骨龄超前:骨龄超前:中枢性性早熟、先
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