20171014ESC2014非心脏手术指南-心血管评估和管理.ppt
《20171014ESC2014非心脏手术指南-心血管评估和管理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《20171014ESC2014非心脏手术指南-心血管评估和管理.ppt(46页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、赣州市市立医院心内科赣州市市立医院心内科刘伟斌刘伟斌ESC/ESA 2014非心脏手术指南非心脏手术指南-心血管评估心血管评估和管理和管理一、一、流行病学流行病学非心脏手术并发症率每年总体约非心脏手术并发症率每年总体约7%-11%,死亡率死亡率0.8%-1.5%其中心脏并发症占其中心脏并发症占42%围术期心脏事件最基本的诱因是什么围术期心脏事件最基本的诱因是什么?20年来的大量研究明确了围术期血流动力学改年来的大量研究明确了围术期血流动力学改变变-心肌缺血心肌缺血-心梗的关系,心动过速是诱发缺心梗的关系,心动过速是诱发缺血的最重要因素血的最重要因素手术应激反应(疼痛、紧张、压力、创伤等):手术
2、应激反应(疼痛、紧张、压力、创伤等):引发围术期心动过速、血压升高,高凝状态可引发围术期心动过速、血压升高,高凝状态可导致非严重狭窄冠脉内斑块破裂、远端血栓形导致非严重狭窄冠脉内斑块破裂、远端血栓形成(远端常无侧枝循环形成)成(远端常无侧枝循环形成)应激反应时心率、血压升高均加速或诱发狭窄应激反应时心率、血压升高均加速或诱发狭窄远端缺血,持续缺血易致围术期心梗、死亡远端缺血,持续缺血易致围术期心梗、死亡麻醉:麻醉:抑制心肌收缩:抑制心肌收缩:氟烷类、硫喷妥钠、普氟烷类、硫喷妥钠、普鲁卡因鲁卡因降低血压:降低血压:硫喷妥钠、普鲁卡因、硫喷妥钠、普鲁卡因、氟哌啶、吗啡氟哌啶、吗啡心动过缓、停搏:心
3、动过缓、停搏:琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱(肌松药肌松药)心率血压、心输出量心率血压、心输出量 :本可松:本可松手术操作:手术操作:失血过多、直接刺激心肌、低温手术、术后失血过多、直接刺激心肌、低温手术、术后(肺部)感染(肺部)感染手术对心脏的影响手术对心脏的影响围术期心脏事件最基本的诱因是什么围术期心脏事件最基本的诱因是什么?二、临床术前心脏风险评估二、临床术前心脏风险评估 非心脏手术术前评估非心脏手术术前评估7步骤步骤 七步评估法七步评估法临床术前心脏风险评估临床术前心脏风险评估-步骤一步骤一应该评估外科手术的紧迫性,在急诊手术中,应该评估外科手术的紧迫性,在急诊手术中,无时间允许进一步心脏检查及
4、治疗;急诊手无时间允许进一步心脏检查及治疗;急诊手术,接受内科会诊给予围手术期药物治疗建术,接受内科会诊给予围手术期药物治疗建议,监测心脏事件以及延续既往心血管药物议,监测心脏事件以及延续既往心血管药物治疗;治疗;非紧急手术,进行步骤二非紧急手术,进行步骤二临床术前心脏风险评估临床术前心脏风险评估-步骤二步骤二患者有不稳定的心脏情况吗?患者有不稳定的心脏情况吗?不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心力衰竭急性心力衰竭严重的心律失常严重的心律失常有症状的心脏瓣膜病有症状的心脏瓣膜病近期心肌梗死(近期心肌梗死(30天内)和残存有心肌缺天内)和残存有心肌缺血血取消或者延期外科手术,手术前给予适当治取消或
5、者延期外科手术,手术前给予适当治疗,并共同商讨治疗方案。疗,并共同商讨治疗方案。临床术前心脏风险评估临床术前心脏风险评估-步骤三步骤三 术后术后30天内不良心脏事件(心源性猝死或心肌天内不良心脏事件(心源性猝死或心肌梗死)的外科风险评估梗死)的外科风险评估,低风险直接手术,中、,低风险直接手术,中、高风险需再评估高风险需再评估临床术前心脏风险评估临床术前心脏风险评估-步骤四步骤四中等或者良好活动耐力(4METS)预后良好,进行手术是恰当的,已知冠心病或者心肌缺血的患者,可以考虑术前启动小剂量B受体阻滞剂的滴定治疗,当活动耐力较差(4METs)进入步骤五临床术前心脏风险评估临床术前心脏风险评估-
6、步骤五步骤五1.进一步评估外科手术风险进一步评估外科手术风险2.中等手术风险的患者能够接受手术中等手术风险的患者能够接受手术 当患者有一项或更多的危险因素,推荐在围当患者有一项或更多的危险因素,推荐在围手术期监测心电图变化,心力衰竭的患者,手术期监测心电图变化,心力衰竭的患者,推荐静息心脏超声或推荐静息心脏超声或BNP检测。有危险因素检测。有危险因素的患者,可能需负荷影像学检查。的患者,可能需负荷影像学检查。临床术前心脏风险评估临床术前心脏风险评估-步骤五步骤五3.已知的冠心病患者,可考虑术前启动小剂已知的冠心病患者,可考虑术前启动小剂量量受体阻滞剂的滴定治疗。受体阻滞剂的滴定治疗。4.已知的
7、收缩性心力衰竭患者应给予足量已知的收缩性心力衰竭患者应给予足量ACEI或或ARB、盐皮质激素受体拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗剂、受受体阻滞剂。体阻滞剂。5.行血管外科手术的患者,应给予他汀治疗。行血管外科手术的患者,应给予他汀治疗。6.支架置入术后应持续给予阿司匹林治疗支架置入术后应持续给予阿司匹林治疗(BMS 4周周 DES术后术后3-12月)月)临床术前心脏风险评估临床术前心脏风险评估-步骤六步骤六预计高风险手术的患者,推荐进一步检查评预计高风险手术的患者,推荐进一步检查评估,检查取决于危险因素估,检查取决于危险因素。围手术期监测心电图变化、围手术期监测心电图变化、使用心脏超声和使用心脏超声
8、和/或或BNP评估左室功能评估左室功能阿司匹林、阿司匹林、ACEI、受体阻滞剂和他汀同步骤五受体阻滞剂和他汀同步骤五两个以上临床危险因素的患者推荐无创影像学检查两个以上临床危险因素的患者推荐无创影像学检查无负荷诱导的心肌缺血或轻到中度心肌缺无负荷诱导的心肌缺血或轻到中度心肌缺血(提示有血(提示有1或或2根血管病变)的患者,能根血管病变)的患者,能够继续接受择期手术。够继续接受择期手术。通过无创检查评估,对有严重负荷诱导心通过无创检查评估,对有严重负荷诱导心肌缺血患者,推荐给予个体化围手术期管肌缺血患者,推荐给予个体化围手术期管理。、理。、相对预计的不良后果,这类患者需权衡外相对预计的不良后果,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 20171014 ESC2014 心脏 手术 指南 心血管 评估 管理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。