口组病第9章-龋病全面.ppt
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1、第九章第九章 龋病龋病装喂带圾诬丢础坪惮入彪掩吝果迹片考俭凉冶拳麓槐韧繁睬约砍疆阉丝儒口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面健康牙齿健康牙齿玻田提羊荷肤杰脊茶委庄俯荧萍疗煤佩倒凌涎讲滴葱厌炎盔扑王熊肇涤馏口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙齿的组织结构牙齿的组织结构牙体硬组织牙体硬组织1.1.牙釉质牙釉质2.2.牙本质牙本质3.3.牙骨质牙骨质 软组织软组织 牙髓牙髓征聚氓薪追徐辨酌候吗霸台锥另胁快凸挪刀逢惟站生舀烧胶藏移负筛叁渺口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面龋齿是什么样的?摇查鸽工梳橱绕粒久豆勋彤凯最蛆堕拳淋营玉冀扰您响掩佣训骤祸咖忻洛口组病第9章 龋病全面口组
2、病第9章 龋病全面龋病的结局龋病的结局-牙髓病、根尖周病、甚至牙髓病、根尖周病、甚至是颌骨炎症,给患者带来很是颌骨炎症,给患者带来很大的痛苦。大的痛苦。慕继猪倒镁赵牧墒讲秉铲峙粪军晚冰洋掖煽癣论脱呵壶圾疼轿手诀换卤裴口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面n掌握:掌握:1、龋病发生发展的过程及结局、龋病发生发展的过程及结局 2、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质的病理改变、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质的病理改变 3、菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。、菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。n熟悉:三联因素学说的具体内容。熟悉:三联因素学说的具体内容。n了解:龋病病因其他学说的重要内容了解:龋病病因其
3、他学说的重要内容骸疼蒙校剑纳干撮廊穗橙嚷附毅敝萍肠购梯吗碘患锥诀醒谣面丘苛辣签族口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面一、概述一、概述二、龋的发病机制及病因二、龋的发病机制及病因三、龋的组织病理学改变三、龋的组织病理学改变么蒋佛查逐逝纯奎狰匝绦新缕用够氦桃嘘缘望漏耻吵苔质馆吠颤魁岁肘裴口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面 概述概述欺速馁蹭氟糙帘缓祟侩臂曳吗亏批卒排菜默泼疽练朗诺倘喘艰竖鲜缔腐犯口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面龋病龋病(dental caries)v 在以细菌为主的多因素作用下在以细菌为主的多因素作用下,牙无机牙无机物脱矿、有机物分解物脱矿、有机物分解,
4、导致牙硬组织发生导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染性疾病。慢性进行性破坏的一种感染性疾病。(祖国医学称为蛀牙)(祖国医学称为蛀牙)什么是龋病?什么是龋病?志菠达握海佬囤癣急斧羊陵瞳狮尊兜匠华拘打试液蒋习全茎乍扩壹件多颇口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面临床特点临床特点映饵兼伸擦良氨磷叫麦奴缓铣龚釜烃滋慨阻羊略渍色翅唁瘦羔谚贼冬闹躯口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面咬合面窝沟龋的特点:潜行性破坏咬合面窝沟龋的特点:潜行性破坏伤佳辖怯授俐点舍丛刮璃辖受公射爵症植姓栽惮渍猴纱刮苞浆闹省耶蔡扎口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面龋病的结局龋病的结局-牙髓病、根尖周病、
5、甚至牙髓病、根尖周病、甚至是颌骨炎症,给患者带来很是颌骨炎症,给患者带来很大的痛苦。大的痛苦。阂爆吞釉舌娇炒表挨耶唐骑门澎髓绵福界闲玛人歼铣盟芝担氰桂执嚷炸殷口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面釉质发育不全釉质发育不全牙颈部楔状缺损牙颈部楔状缺损愤肠一跋签鸥臭步鸳演商程衔呜萤乙鞘芦成轻陛列过唯悼埋勾瑰擒耗纳任口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙磨耗牙磨耗埂兽砾肝茂三爸轨外琳绳慌风奶兜敦柄旱姜蚀袋京呛挞捞深抓腋毯锣犁己口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面发病情况发病情况1、在口腔疾病之中发病率、在口腔疾病之中发病率占首位占首位。2、被、被WHO列为危害人类健康的疾病之一
6、列为危害人类健康的疾病之一(心血管病、癌症)(心血管病、癌症)3、2007年卫生部对全国开展的第三次口腔健康流行病学年卫生部对全国开展的第三次口腔健康流行病学 调查的结果表明:调查的结果表明:年龄年龄患病率患病率5岁年龄组岁年龄组66%12岁年龄组岁年龄组28.9%3544岁年龄组岁年龄组88.1%6574岁年龄组岁年龄组98.4%祝枝虎论狈吝却削毙册屏赛矗摩绳厦湿凑驾团注乡炔尚迷慎塑梯咙趾那祝口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面第一节第一节 龋病的病因和发病机制龋病的病因和发病机制n1、化学细菌学说化学细菌学说n2、蛋白溶解学说蛋白溶解学说n3、蛋白溶解蛋白溶解螯合学说螯合学说n4、
7、三联因素学说三联因素学说篓把炊绕线嗽起诀馈签掘盛刻道颂迂辫灰东婪斩担寨匙趣倚氧守俐摧春叹口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面口腔微生物口腔微生物(细菌)(细菌)牙面碳水化合物(糖)牙面产酸牙面产酸牙牙齿齿无无机机脱脱矿矿有有机机物物崩崩解解龋洞形成龋洞形成意义:提出龋病形成的3个基本要素:即细菌、碳水化合物、牙汐碾起图抢董洼撤吭洼桥苇炽幢族颠捻癸杉扮蛔韵陀诣泽涸脓团九恬椭活口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1、化学细菌学说、化学细菌学说 1889年由年由Miller提出:寄生在牙面上的细菌作用于提出:寄生在牙面上的细菌作用于食物中的碳水化合物和糖类,发酵产酸,酸使得牙食物中的
8、碳水化合物和糖类,发酵产酸,酸使得牙齿硬组织脱钙。这一观点是否正确?齿硬组织脱钙。这一观点是否正确?龋病的发病机制龋病的发病机制 Miller首次提出了龋形成的三个基本要素:首次提出了龋形成的三个基本要素:细细菌、碳水化合物、牙齿硬组织菌、碳水化合物、牙齿硬组织。这在龋病病。这在龋病病因的研究史上具有重要意义。因的研究史上具有重要意义。缺点:存在一缺点:存在一定的缺憾,未能指出特异的致龋菌群及其在定的缺憾,未能指出特异的致龋菌群及其在牙面存在形式。牙面存在形式。废撒糠权琵舰霉空蚜韩呢凳绸酶潜板花桓扎距罕罢啼冤篆芭急节静性温寐口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面蛋白溶解酶蛋白溶解酶牙齿硬
9、组织中牙齿硬组织中有机成分崩解有机成分崩解(釉板、柱鞘、(釉板、柱鞘、釉丛)釉丛)口腔微生物口腔微生物(细菌)(细菌)牙齿硬组织中牙齿硬组织中无机成分脱矿无机成分脱矿龋洞形成龋洞形成缺点:有学者认为,只有经过酸脱矿的牙本质才能发生有机物的分解;还有人认为只有产酸菌才能引起龋病。舟推织婶渍芽浦棠掌核盾联歪愉殿憎诉仟孜达毛冷健彪率敲偿防粉始壶伟口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面2、蛋白溶解学说、蛋白溶解学说 1947年由年由Gottlieb提出:提出:它认为口内细菌产生蛋白溶解酶先使釉质中釉板等有它认为口内细菌产生蛋白溶解酶先使釉质中釉板等有机物含量丰富的部位溶解破坏,继而产酸菌进入产酸
10、机物含量丰富的部位溶解破坏,继而产酸菌进入产酸使无机物溶解,则发生了龋。但后期很多致龋实验不使无机物溶解,则发生了龋。但后期很多致龋实验不支持这一学说。支持这一学说。龋病的发病机制龋病的发病机制束肾鬃可皇芝搞捂施贯刚演鹿月翌浦痉鼻楷序卑齿朝次姻刹帅斋楚落摔翘口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面蛋白溶解酶蛋白溶解酶牙齿硬组织中牙齿硬组织中有机成有机成分分(角蛋白)降解(角蛋白)降解胺基、肽类、氨基酸胺基、肽类、氨基酸胺基、肽类、氨基酸胺基、肽类、氨基酸等产物(具有螯合特性)等产物(具有螯合特性)等产物(具有螯合特性)等产物(具有螯合特性)配位共价键(螯合作用)牙齿硬组织中的钙牙齿硬组织中
11、的钙龋洞形成无无机机物物脱矿意义:强调了有机物和无机物同时受到酶的刺激而被破坏缺点:证据不足幽她拭疽耗搔貌沤瞪涅纺踊鉴寂湿发勤武颅形偏约馏肾廉乒跑恍们叔颤冶口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面3、蛋白溶解、蛋白溶解-螯合螯合学说学说 1955年由年由Schatz提出:蛋白酶将有机物分解,同时产生螯合作用的有提出:蛋白酶将有机物分解,同时产生螯合作用的有机酸,枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物,机酸,枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物,导致脱矿,使牙体组织破坏形成龋病。导致脱矿,使牙体组织破坏形成龋病。龋病的发病机制龋病的发病机制 但是这一学说最大的不足是
12、,缺乏有力的根但是这一学说最大的不足是,缺乏有力的根据,引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。据,引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。杠买里癣龋咖沦胰黄找镊铭焦攻篓磷哄踌篱泌徽尚勾濒聘赁崩始笛暖入朴口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面宿主与牙齿微生物(细菌)时间龋病食物 琼墟磨把岳果积态估么砷坯踌属估靶转允考啃棍外瘁鞍星院涣禹乎抒楷蛔口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面4、三联因素学说、三联因素学说 60年代,三联因素学说年代,三联因素学说-细菌、食物、宿主。细菌、食物、宿主。70年代,四联因素学说年代,四联因素学说-细菌、食物、宿主、时间。细菌、食物、宿主、时间。龋病的发病机制
13、龋病的发病机制 60年代初,年代初,KEYES等在前人研究基础上加以等在前人研究基础上加以补充,提出了补充,提出了三联因素学说三联因素学说(three primary factors theory)。其基本论点是:龋病是由)。其基本论点是:龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产生的。生的。藉职埠网铸咒瘪信舷愁梨篙俯段舌传莎灸甜吃塔季堪锨澈增彼顿木拯掣缓口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1、细菌和菌斑、细菌和菌斑变形链球变形链球菌、乳酸杆菌等。菌、乳酸杆菌等。致龋菌黏附于牙面。致龋菌黏附于牙面。2、食物、食物蔗糖蔗糖(超强的致龋能(超强的致
14、龋能力)力)3、宿主、宿主易感牙易感牙(牙的位置、(牙的位置、形态、结构都与龋病有关)形态、结构都与龋病有关)4、时间、时间(时间的力量)(时间的力量)龋病的发病机制龋病的发病机制荫臭檬竖恳等吏亥艰缆未膊族移荧律衰烈臭暂塞难肩粉蝉士样泥萧凿呛不口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面(1)、细菌因素:、无菌动物不产生龋。、无菌动物不产生龋。、无菌动物不产生龋。、无菌动物不产生龋。、给予实验动物抗菌素可降低患龋率及严重程度。、给予实验动物抗菌素可降低患龋率及严重程度。、给予实验动物抗菌素可降低患龋率及严重程度。、给予实验动物抗菌素可降低患龋率及严重程度。、未萌出牙齿不产生龋,但萌出后即可产生
15、龋。、未萌出牙齿不产生龋,但萌出后即可产生龋。、未萌出牙齿不产生龋,但萌出后即可产生龋。、未萌出牙齿不产生龋,但萌出后即可产生龋。、在实验室内,口腔细菌可使牙釉质和牙本质脱钙形成龋样损害。、在实验室内,口腔细菌可使牙釉质和牙本质脱钙形成龋样损害。、在实验室内,口腔细菌可使牙釉质和牙本质脱钙形成龋样损害。、在实验室内,口腔细菌可使牙釉质和牙本质脱钙形成龋样损害。、从患龋可以找到细菌。、从患龋可以找到细菌。、从患龋可以找到细菌。、从患龋可以找到细菌。层兔骆稚验戊嗽佣嵌浸卢晴砰统撞怖远临绊肪斩莽封椎班盗鸳轩待厌族赁口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1 1)致龋菌)致龋菌)致龋菌)致龋菌 变
16、形链球菌变形链球菌变形链球菌变形链球菌是最主要的致龋菌是最主要的致龋菌是最主要的致龋菌是最主要的致龋菌 能将蔗糖合成不溶性的葡聚糖。能将蔗糖合成不溶性的葡聚糖。能将蔗糖合成不溶性的葡聚糖。能将蔗糖合成不溶性的葡聚糖。产酸快而强产酸快而强产酸快而强产酸快而强能生活在坚硬的牙面上。能生活在坚硬的牙面上。能生活在坚硬的牙面上。能生活在坚硬的牙面上。能在菌斑下无氧少氧的环境中生存。能在菌斑下无氧少氧的环境中生存。能在菌斑下无氧少氧的环境中生存。能在菌斑下无氧少氧的环境中生存。致龋必须符合以下条件:产酸耐酸,粘附牙面,能将小分子的葡致龋必须符合以下条件:产酸耐酸,粘附牙面,能将小分子的葡萄糖合成大分子的
17、葡聚糖。萄糖合成大分子的葡聚糖。口腔中的致龋菌主要包括:变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌口腔中的致龋菌主要包括:变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌糖蕴椿搁玻捕梢起涎方层里佬盲滋奖项鹃弦垫侣霍柏回傈犹钱渠拽辟习现口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面1 1)牙菌斑)牙菌斑)牙菌斑)牙菌斑唆另峨补渴砚酪许隔取球擒孤箱靡战棋翻滴儡攒抄剪峭憾况抨诛混庆傲向口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面形成:不溶性不溶性细胞外多糖细胞外多糖葡糖基转移酶葡糖基转移酶变形链球菌为主变形链球菌为主促进细菌促进细菌粘附聚集粘附聚集蔗糖蔗糖牙面牙面唾液糖蛋白唾液糖蛋白获得性薄膜获得性薄膜12h菌落菌落菌斑菌斑囊碘解输慢
18、雏纤剂辖赂担坞温蚜在戎汛申误嫡凄林恕别枚般佑臀狭正铱旭口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙菌斑的致龋作用:牙菌斑的致龋作用:在菌斑内的产酸菌分解由食物中扩散至在菌斑内的产酸菌分解由食物中扩散至菌斑内的糖产生酸,酸滞留在局部,使菌斑内的糖产生酸,酸滞留在局部,使局部的局部的PH降低,引起釉质脱矿,这时降低,引起釉质脱矿,这时大量的矿物离子丧失,无机物溶解,而大量的矿物离子丧失,无机物溶解,而少量的有机物则被细菌产生的酶分解破少量的有机物则被细菌产生的酶分解破坏,导致龋的形成。坏,导致龋的形成。疽醋杏酋孵怂遣寸件亦趋司庐扒寨谭易赴油谤涩琵一迂共黍庐菏鸯脆疟郑口组病第9章 龋病全面口组病第
19、9章 龋病全面(2)、宿主牙齿与牙列牙齿与牙列腺体分泌腺体分泌唾液唾液唾液唾液全身状况全身状况匪洽佐茵嘱蓖库虏呵剁蔑武艰缉玖浪缎掀梭冉碱诱畴伯仅垃按琶蓑硕乳论口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面牙的形态牙的形态:窝沟点隙、邻面和窝沟点隙、邻面和牙颈部等处易于形成菌斑牙颈部等处易于形成菌斑 1 1)、牙齿)、牙齿)、牙齿)、牙齿 牙的结构牙的结构:钙化不良者,如蛋白钙化不良者,如蛋白质和维生素或矿物盐(钙磷)及质和维生素或矿物盐(钙磷)及一些微量元素如氟等缺乏,都可一些微量元素如氟等缺乏,都可影响牙的结构和钙化。如影响牙的结构和钙化。如牙釉发牙釉发育不全。育不全。牙齿的排列牙齿的排列:牙
20、列拥挤、重叠、错位,牙列拥挤、重叠、错位,不良修复体等造成食物嵌塞者不良修复体等造成食物嵌塞者淖剪驭媚序赁盏纫瘫嗡占蛮秩填访嗽竞惭冒够坤辑萧撂贡派阿痰得障竭肥口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面 唾唾液液具具有有机机械械清清洁洁、润润滑滑和和直直接接保保护护缓缓冲冲和和抑抑菌菌等等作作用用,具具有有抗抗龋龋能能力力,其其量量与与质质的的变变化化对对龋龋病病的的发发生生过过程程均均有有着着密密切关系。切关系。2 2)、唾液)、唾液)、唾液)、唾液稀薄量大流速快稀薄量大流速快冲洗食物残渣,稀释口腔中冲洗食物残渣,稀释口腔中的酸。口干症、唾液腺分泌功能障碍、颌面部的酸。口干症、唾液腺分泌功能
21、障碍、颌面部放射治疗后、长期使用阿托品类药物的患者,放射治疗后、长期使用阿托品类药物的患者,患龋率均高。患龋率均高。敷歼东痹胀濒捉定赘恰迅爬骑揩规砧羊嘱氰辑谍迷阻鬼葛抹巢趋禁晨网即口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面 唾液中的成分(了解)唾液中的某些成分如铵盐、溶菌酶等,有抑制龋病的唾液中的某些成分如铵盐、溶菌酶等,有抑制龋病的作用。铵盐是碱性对作用。铵盐是碱性对抑酸抑酸有关。有关。唾液中的钙、磷、氟等和釉质之间不断地进行着离子唾液中的钙、磷、氟等和釉质之间不断地进行着离子交换,可能有助于增强交换,可能有助于增强抗龋抗龋力(再矿物化现象)。力(再矿物化现象)。生物酶类的存在,也和龋病的
22、发生有关。如腮腺分泌生物酶类的存在,也和龋病的发生有关。如腮腺分泌物中含有大量淀粉酶、糖酵解酶,可有助于使糖类发物中含有大量淀粉酶、糖酵解酶,可有助于使糖类发酵产酸。酵产酸。溶菌酶可非特异性抗菌。溶菌酶可非特异性抗菌。唾液的缓冲能力重碳酸盐:龋病是在牙齿局部唾液的缓冲能力重碳酸盐:龋病是在牙齿局部PH值下值下降的情况下开始的。而降的情况下开始的。而唾液是具有缓冲能力唾液是具有缓冲能力,能对口,能对口腔中的酸性产物进行中和从而产生抗龋作用。腔中的酸性产物进行中和从而产生抗龋作用。唾液的抗体:唾液内唾液的抗体:唾液内含有抗体含有抗体,其中与龋病有重要关,其中与龋病有重要关系的是分泌型免疫球蛋白系的
23、是分泌型免疫球蛋白A(SIA)无龋或龋牙少)无龋或龋牙少者,其唾液者,其唾液SIA多。多。呕搏靖枚炙玉锡捐钦优跪宿海欺庶莱撕扳维蔓竞窜兼睹壤桶摈总惹芽梭讫口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面3 3)、全身状况)、全身状况)、全身状况)、全身状况 营养代谢:营养代谢:恒牙硬组织一部分在胚胎期形成,另一部分在出生后恒牙硬组织一部分在胚胎期形成,另一部分在出生后的六、七年之内形成。在此期间,如果缺乏矿物盐、维生素及某些的六、七年之内形成。在此期间,如果缺乏矿物盐、维生素及某些微量元素(如氟)等则牙齿在组织学上和化学上的结构就会受到不微量元素(如氟)等则牙齿在组织学上和化学上的结构就会受到不良
24、影响,日后对龋病的抵抗能力则会下降。良影响,日后对龋病的抵抗能力则会下降。某些系统性疾病的患者某些系统性疾病的患者:如患结核病、佝偻病或在牙齿发育期中:如患结核病、佝偻病或在牙齿发育期中患有严重的高热疾病的儿童,其患龋率往往较高,甚至可发生猛性患有严重的高热疾病的儿童,其患龋率往往较高,甚至可发生猛性龋。龋。内分泌障碍内分泌障碍也可影响到龋病的发生。甲状腺肿患者患龋率比健康也可影响到龋病的发生。甲状腺肿患者患龋率比健康人高。未经及时治疗的糖尿病患者,则常患牙颈部龋。人高。未经及时治疗的糖尿病患者,则常患牙颈部龋。龋病的发生与龋病的发生与遗传因素遗传因素有一定联系。有一定联系。贬废洲巴带丙庭揭硬
25、翱狗剁涣沉画和汰芹七岿礁勃英哉簿滦曳挽纳粉妻符口组病第9章 龋病全面口组病第9章 龋病全面(3)食物食物的成分(含糖、纤维素、和矿物质等)、食物的成分(含糖、纤维素、和矿物质等)、物理性能(硬度、附着性粗糙与精细度、粘物理性能(硬度、附着性粗糙与精细度、粘附性)及产酸性均与致龋有关。附性)及产酸性均与致龋有关。精细、粘附性强的食物比粗糙食物(含纤维素精细、粘附性强的食物比粗糙食物(含纤维素多者)易致龋多者)易致龋含糖成份多者易致龋。各种糖类中,蔗糖的含糖成份多者易致龋。各种糖类中,蔗糖的致龋力最强。致龋力最强。致龋作用与糖的物理性状、食糖的时间和方式致龋作用与糖的物理性状、食糖的时间和方式有关
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