静脉输液安全管理PPT资料157页.ppt
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1、静脉输液安全管理 胡学峰静脉治疗护理技术操作规范及静脉导管的维护与护理中心静脉导管的维护与护理静脉输液治疗质量与安全管理规范安全采血有效杜绝针刺伤主要内容主要内容静脉治疗护理技术操作规范及静脉导管的维护与护理 制定行业标准的意义必要性:缺乏全国统一的输液治疗护理行业标准紧迫性:新技术出现亟需相关标准指导护士实践行为临床意义:提高静脉治疗质量和科学化管理水平社会效益:提高患者满意度,减少医疗机构法律纠纷实施标准近期颁布 中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范,根据医疗机构管理条例和护士条例标准制定 由中华人民共和国卫生部医政司提出 从护理操作、患者护理、文书记录、感染控制、设备、工具
2、、穿刺部位的护理和维护、并发症的处理、专业人员培训等方面进行了全面的规范 获得最佳秩序和效益 金标准术语和定义1、静脉治疗 将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、输液港、经外周静脉置入中心静脉导管以及输液辅助装置等2、中心静脉导管(CVC)导管末端位于上腔或下腔静脉的导管,包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管3、输液港(Port)完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座术语和定义4、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)经上肢
3、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管术语和定义5、导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏的致病菌术语和定义6、无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中,防止一切微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术7、药物渗出 静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉官腔
4、以外的周围组织术语和定义8、药液外渗 静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织9、药物外溢 在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等基本要求标准1、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数500cfu/m3 的医疗环境内进行;有条件的医院,可在层流环境中完成配液,空气中的细菌总数因10cfu/m3参照2019版卫生部消毒技术规范基本要求标准 2、PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有一定临床工作经验的护士完成PICC知识培训(1)血管解剖(2)血栓原因、预防及处理(3)置
5、管风险因素评估等PICC技能培训(1)PICC置管操作(2)置管中问题分析(3)PICC维护流程(4)各种并发症处理等基本原则1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别,询问过敏史、两种确认患者身份的方法如:姓名、病案号、身份证号等,不准单独使用患者房间号、床号或特定区域代码来识别患者、护士执行操作时,应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行患者的确认、操作前,应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史基本原则2、静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则2.1置入PVC(外周静脉)时宜使用清洁手套2.2置入PICC、CVC、及PORT时采用最大无菌屏障原则最大无菌屏障
6、原则包括:穿刺人员手卫生、戴无菌手套、穿无菌手术衣或隔离衣、戴外科口罩和清洁圆帽、无菌孔巾覆盖除穿刺部位外的患者全身、治疗车或穿刺盘上铺无菌单基本原则注:在穿刺置管、导管维护等不应用戴手套取代手卫生 PICC、CVC、及PORT的穿刺和维护时,可使用包含操作所需物品的专用护理包(包括无菌铺巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶带、小方纱布等),提高标准化操作的依从性基本原则3、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液(年龄2个月的婴儿慎用)、0.5%以上有效碘浓度的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精2%葡萄糖酸氯已定复合75%酒精溶液的优势:皮肤杀菌剂
7、、快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌、便于观察基本原则4、消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书。皮肤消毒的面积应大于敷料的面积,消毒剂自然待干后方可穿刺、以穿刺点为中心,有内向外缓慢旋转,共两遍 、消毒后自然待干,避免吹、扇等动作 、护理时不宜常规在穿刺部位使用抗菌油膏 操作前评估1、评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具2、评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择较细、较短的导管 评估是从被动治疗转变为主动治疗的关键步骤 导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离,左侧置管长度大于
8、右侧,所以置管首选右侧操作前评估3、头皮钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物不应使用头皮钢针头皮钢针的适用范围:静脉输注刺激性小的溶液或药物 输液量少,输液治疗小于4h 单次抽血检查的患者 腐蚀性药物如:阿霉素、甘露醇、钙剂、柔红霉素等,避免使用钢针以免造成外渗操作前评估4、外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注留置针的适用范围:需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物,尽量避免使用外周静脉留置针持续输注,以避免造成静脉炎及外渗等 持续发泡剂治疗、胃肠外营养、PH值小于或者大于9的补液、高渗性液体不适宜于外周静脉短导管的治疗操作前
9、评估5、CVC宜用于短期、急救等静脉治疗,可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测,不应用于高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)6、PICC宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)7、PORT可用于任何药物的输注,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)操作前评估可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 穿 刺1、PVC穿刺包括头皮钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺a)取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项b)选择穿刺静脉,进行皮肤消毒及穿刺c)选择透明或纱布类无菌敷料进行穿刺针的固定,敷料外
10、应注明置管日期、护士签名 穿 刺2、PVC穿刺时应注意以下事项:a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣,关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c)小儿不宜首选头皮静脉d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选择健侧肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管穿 刺e)头皮钢针静脉穿刺术的皮肤消毒范围直径应5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm,待消毒液自然干燥后在进行穿刺f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员 静脉导管维护1、给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管,如果遇到阻力或者抽吸
11、无回血,应进一步确定导管的通畅性,不应强行冲洗导管2、应每日观察穿刺点及围皮肤的完整性3、无菌透明敷料应至少每7d更换一次,无菌纱布敷料应至少每2d更换一次;若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 给药前后建议用NS冲管,药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS脉冲式冲管,即推一下,停一下,在导管内形成涡流,有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净检查导管有无打折或扭曲输液(血)器及输液附加装置的使用1、使用输血器时,输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道;连续输入不同供血者的血液时,应在前一袋血输尽后,用无菌生理盐水冲洗输血器及导管,再接下
12、一袋血继续输注。两袋血液之间用生理盐水冲管2、脂肪乳宜使用单独的输液器输注3、避光药物使用避光输液器;乳剂药、化疗药、中药制剂宜使用精密过滤输液器机理:药物对光敏感,导致药物降解、氧化影响药物的稳定性,使药效降低或失效输液(血)器及输液附加装置的使用4、输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等,应尽可能减少输液附加装置的使用 有研究表明导管的链接装置可导致0.4%的污染机会,增加连接装置,污染概率将成倍增加。微生物污染导管接头和内腔,可导致管腔内细菌繁殖,引起感染。输液(血)器及输液附加装置的使用5、输液器应每24小时更换1次,如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时,
13、应立即更换。6、用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。输液(血)器及输液附加装置的使用7、输液附加装置应和输液装置一并更换,在不使用时应保持密闭状态,其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。8、外周留置针附加的肝素帽或无针接头的更换宜随外周静脉留置针一起更换;PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次;肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后,应立即更换。输液(血)器及输液附加装置的使用9、输液附加装置宜选用螺旋接口,常规排气后与输液装置紧密连接10、经输液接头(或接口)进行输液及推注药液前,应使用消毒液用力擦拭各种接头(或接口)的横切面及
14、外围。导管的拔除1、外周留置针应72h96h更换一次2、应监测静脉导管穿刺部位,并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素决定是否拔管,拔管应由培训合格的护士操作3、PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书4、静脉导管拔除后应检查导管的完整性,保持穿刺点24h密闭性静脉治疗相关并发症处理原则1、静脉炎1.1、应拔除PVC,可暂时保留PICC;及时通知医师,给予对症处理。1.2、将患肢抬高、制动,避免受压。必要时,应停止在患肢静脉输液。1.3、应观察局部及全身情况的变化并记录。美国静脉输液协会(INS)静脉炎分级分级 临床症状0 无临床症状1+穿刺部位红斑,伴或不伴有疼痛感2+穿刺
15、部位红斑、疼痛,伴或不伴有水肿3+穿刺部位红斑、疼痛,伴或不伴有水肿,静脉条纹形成,可触及索状物4+穿刺部位红斑、疼痛,伴或不伴有水肿,静脉条纹形成,可触及索状物且长度 2.5cm,伴脓性渗出。静脉治疗相关并发症处理原则2、药物渗出与药物外渗2.1、应立即停止在原部位输液,抬高患肢,及时通知医师,给予对症处理。2.2、观察渗出或者外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录3、导管相关性静脉血栓形成3.1、可疑导管相关性静脉血栓形成时,应抬高患肢并制动,不应热敷、按摩、压迫,立即通知医师对症处理并记录。3.2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜
16、色、出血倾向及功能活动情况静脉治疗相关并发症处理原则静脉血栓形成的判断:肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈颈部或肢体运动困难患肢制动避免血栓脱落操作时降低血管内膜损伤,降低血栓发生请血管外科会诊,注射抗凝药物。静脉治疗相关并发症处理原则4、导管堵塞4.1、静脉导管堵塞时,应分析堵塞原因,不应强行推注生理盐水4.2、确认导管堵塞时,PVC应立即拔出,PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录静脉治疗相关并发症处理原则导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞,某些药物(丁胺卡那霉素、阿霉素)与肝素存在配伍禁忌,可能产生沉淀。导管堵塞后强行冲管,有导管爆裂的风险。静脉治疗相关并发症处理原则
17、5、导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时,应立即停止输液,拔出PVC,暂时保留PICC、CVC、PORT,遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录拔出PVC,重新穿刺,并更换输液系统保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血周时抽血培养,根据报警时间(中心血比外周血早2h)判定是否有导管相关性感染静脉治疗相关并发症处理原则导管相关血流感染CR-BSI一种常见的医院感染一种严重危害患者安全的医院感染一种引起医疗费用增加的医院感染一种完全可以预防的医院感染我们的目标:零风险、零感染、零宽容!抗肿瘤药物防护1、配置抗肿瘤药物的区域应相对独立的空间,宜在或级垂直层流生物安全柜内配剂抗肿瘤药物防护2
18、、使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包,内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等在化疗药物配置过程中,尽量避免药物溅撒或溢出的发生。但并不够绝对避免意外发生,做好防范和应急。在储存、转运、配置和给药的任何区域都需要备有溢出处理箱,确保应急时使用。抗肿瘤药物防护3、配药时操作者应戴双层手套(内层为PVC手套,外层为乳胶手套)、一次性口罩;宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣;可佩戴护目镜;配药操作台面应垫以防渗透吸水垫,污染或操作结束时应及时更换4、给药时,操作者宜戴双层手套和一次性口罩;静脉给药时宜采用全密闭式输注系统抗肿瘤药物防护5、所有抗肿瘤药物
19、污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中必须放在合适的容器中并封口,保证不发生泄漏在所有容器贴上醒目的标签,显示其有毒特征6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理:应立即标明污染范围,粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭,水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附,污染表面应使用清水清洗。如药液不慎溅在皮肤或眼睛内应立即用清水反复冲洗记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员抗肿瘤药物防护合理选择血管长期化疗的患者,注意保护大静脉,常规采血和非化疗药物输注选用小血管;非化疗药物一般由小静脉到大静脉,由远心端到近心端交替使用;对于发泡性、刺激性药物,一般选用前臂静脉或远离关节上下23cm处的血管交替给药
20、呕吐频繁的患者使用静脉留置针,能防止针头滑出血管;合理选择血管输入发泡性、刺激性药物前,必须对使用的血管进行正确判断,而且输入发泡剂时,护士必须在床旁密切观察至药物完全输入患者体内;腋窝淋巴结清扫术后的患者应避免在患侧上肢进行化疗,上腔静脉阻塞综合征的患者应避免在上肢进行化疗。因下肢静脉血流速度较慢,易于发生栓塞,一般不宜采用下肢静脉,但有上腔静脉阻塞综合征的患者化疗必须选择下肢熟练穿刺技术穿刺前热敷血管,提高一次性静脉穿刺成功率;对脆性血管采用小力度、小角度,缓慢平行进针,见回血后不再进针的方法;穿刺成功后正确固定针头,拔出后准确按压针眼25min,避免药液沿针眼外渗;外周血管穿刺困难者,可
21、行中心静脉置管(CVC)或外周深静脉(PICC)置管。抗肿瘤药物静脉外渗后的处理原则立即停止药物推注或输注,保留注射针头。回抽残留的药物,回抽的血及液体量以35ml为宜。在渗漏部位皮下环形注射相应的解毒剂,然后拔掉针头。抬高患肢2448h,避免局部受压回流 减少局部组织肿胀。抗肿瘤药物静脉外渗后的处理原则 根据所用的化疗药物进行热敷或冷敷,或50%MgSO4湿敷。疼痛剧烈者可用2%利多卡因100mg或2%普鲁卡因2ml+地塞米松5mg局部封闭。功能锻炼,指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展、内旋运动,避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果。密切观察:外渗损伤溃疡一般310d发生,观察时间不得少
22、于10d。中心静脉导管的维护与护理三向瓣膜式PICC导管尖端开口式PICC导管中心静脉导管的维护与护理导管维护的重要性保证导管正常、安全的使用及时发现导管的异常情况发现导管在留置期间的并发症积极、有效处理并发症AAssess 导管功能评估CClear 冲管 LLock 封管输液治疗前通过抽吸回血判断导管通畅是必须的,不能抽回血预示导管机能出现问题A-C-L导管维护三部曲导管堵塞的预防1、尽量减少穿刺时静脉损伤2、采用正确冲封管技术3、注意药物配伍禁忌4、输注脂肪乳时定时冲管冲管的定义冲一下,停一下使用脉冲式手法Clear正确的冲管冲管的时机导管植入后立即间断输液治疗时,每次输液前和输液后多剂静
23、脉给药时不同药物输注间连续输液治疗改为间断输液治疗时液体的输液速度不正常经导管抽血前后封管前冲管的重要提示1、认真做好导管的评估2、多腔导管冲管时必须冲洗所有管腔3、导管部分堵塞时用力冲管可导致导管爆裂,所以不要暴力冲管Lock正确的封管封管的方法正压封管导管维护至少每七天维护一次1、更换接头2、冲洗导管3、更换敷料冲管准备1、治疗盘:PICC换药包、正压接头、封管注射液2、洗手、戴口罩、核对维护记录单;查对各项无菌物品完整性及有效期;查对床号、姓名,向病人解释操作目的3、在穿刺肢体下铺垫巾;用皮尺测量肘正中上方10cm处臂围;揭开固定输液接头胶布,用75%酒精消毒皮肤,去除胶痕更换接头卸下旧
24、接头酒精棉片消毒导管接头切面及外壁,反复摩擦大于15秒 冲洗导管使用预冲注射器用脉冲方法(推一下,停一下)冲洗导管当封管液剩余0.51ml时,推液的速度大于拔针的速度更换透明敷料更换敷料注明名称时间贴新敷料消毒揭除敷料评估穿刺点戴无菌手套更换透明敷料1、评估穿刺点有无红肿、渗血、渗液,体外导管长度有无变化2、手消毒3、打开PICC换药包,戴无菌手套4、左手持纱布覆盖在输液接头上,提起导管,右手持酒精棉棒,避开穿刺点直径1cm处,顺时针去脂、消毒;取第二根酒精棉棒逆时针去脂、消毒;取第三根酒精棉棒,消毒方法同第一根更换透明敷料5、再取碘伏棉棒一根以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管;取第二根碘伏棉
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