黄嘌呤氧化酶.ppt
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1、第七篇第七篇 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 学时数:学时数:1 1学时学时 恩施州中心医院内分泌内科恩施州中心医院内分泌内科 张敏张敏(Hyperuricemia and goutHyperuricemia and gout)第二十六章第二十六章高尿酸血症和痛风高尿酸血症和痛风讲授目的和要求讲授目的和要求讲授目的和要求讲授目的和要求l(一)掌握:痛风的定义,临床表现、实验室检查和其他(一)掌握:痛风的定义,临床表现、实验室检查和其他检查,痛风的诊断,痛风的预防和治疗。检查,痛风的诊断,痛风的预防和治疗。l(二)熟悉:原发性痛风的发生原因,痛风的鉴别诊断。(二)熟悉:原发性痛风的发生原因,痛风的
2、鉴别诊断。l(三)了解:嘌呤代谢和调节机制。(三)了解:嘌呤代谢和调节机制。注:标注注:标注的幻灯片内容为重点内容的幻灯片内容为重点内容内内内内 容容容容病因与发病机制病因与发病机制2 2临床表临床表 现现3 3诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4 4 治治 疗疗5 5概概 念念1 1 定定定定 义义义义l痛风(痛风(GoutGout):是嘌呤代谢紊乱和):是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所或尿酸排泄障碍所致的一组慢性代谢性疾病。致的一组慢性代谢性疾病。临床表现为高尿酸血症临床表现为高尿酸血症 (hyperuricemia:(hyperuricemia:血尿酸高血尿酸高过正常范围过正常范围),常出现
3、尿酸盐结晶,常出现尿酸盐结晶(urate crystal)(urate crystal)沉积、关节炎和沉积、关节炎和(或或)肾病、肾结石等。肾病、肾结石等。内内内内 容容容容病因与发病机制病因与发病机制 2 2概概 念念1 1发病机制发病机制(pathogenesis)(pathogenesis)尿酸代谢尿酸代谢l来源:来源:外源性:食物中蛋白的核苷酸分解外源性:食物中蛋白的核苷酸分解内源性:嘌呤合成和核酸分解内源性:嘌呤合成和核酸分解 l排泄:排泄:肾脏:最主要,肾小管的再分泌肾脏:最主要,肾小管的再分泌肠道肠道20%20%80%80%一、原发性痛风一、原发性痛风(Primary gout)
4、(Primary gout)(一)尿酸排泄减少:(一)尿酸排泄减少:肾小球尿酸滤过减少、肾小管尿酸分泌减少或重吸收增肾小球尿酸滤过减少、肾小管尿酸分泌减少或重吸收增多、尿酸盐结晶在泌尿系统积沉。多、尿酸盐结晶在泌尿系统积沉。尿酸排泄障碍:尿酸排泄障碍:80%-90%80%-90%。(二)尿酸生成增多:(二)尿酸生成增多:限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食5 5天后,每日尿酸天后,每日尿酸3.5mmol/L 3.5mmol/L(600mg/dl600mg/dl)。)。痛风:尿酸生成增多者痛风:尿酸生成增多者10%420mol/L 420mol/L(7mg/dl7mg/dl)女性女性350mol/L350m
5、ol/L(6mg/dl6mg/dl)应反复监测。应反复监测。实验室及其他检查实验室及其他检查控制目标:控制目标:SUASUA360umol/L360umol/L(对于有痛风发作的患者,对于有痛风发作的患者,SUASUA300umol/L)300umol/L)干预切干预切点点(二)、尿尿酸测定(二)、尿尿酸测定(三)、滑囊液或痛风石内容物检查:旋光显微镜,(三)、滑囊液或痛风石内容物检查:旋光显微镜,白细胞内双折光现象的尿酸盐结晶。白细胞内双折光现象的尿酸盐结晶。(四四)、X X线线检检查查:典典型型者者骨骨质质呈呈圆圆形形或或不不整整齐齐穿穿凿凿样样、虫蚀样或弧形、圆形骨质缺损。虫蚀样或弧形、
6、圆形骨质缺损。(五)、(五)、CTCT、MRIMRI。痛风足痛风足X X片:大跗砋关节内侧面囊状皮质吸收,呈片:大跗砋关节内侧面囊状皮质吸收,呈“三叉戟三叉戟”样开口样开口内内内内 容容容容病因与发病机制病因与发病机制2 2临床表现临床表现3 3诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4 4概概 念念1 1中老年男性,常有家族史及代谢综合征表现。中老年男性,常有家族史及代谢综合征表现。诱因、典型关节炎发作、尿酸结石、肾绞痛发作。诱因、典型关节炎发作、尿酸结石、肾绞痛发作。实验室检查:实验室检查:1 1、血尿酸增高;、血尿酸增高;2 2、尿酸盐结晶、尿酸盐结晶(关节滑囊液,关节滑囊液,痛风石痛风石);3 3
7、、受累关节、受累关节X X线;线;4 4、秋水仙碱诊断性治疗迅速显、秋水仙碱诊断性治疗迅速显效;效;诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1.1.风湿性关节炎:大关节,游走性对称性风湿性关节炎:大关节,游走性对称性2.2.类风湿性关节炎:青年女性、小关节、梭形肿胀类风湿性关节炎:青年女性、小关节、梭形肿胀3.3.创伤性关节炎:多有创伤史,血尿酸不高创伤性关节炎:多有创伤史,血尿酸不高4.4.化脓性关节炎:原发感染或化脓病灶,关节液培养出致病菌,化脓性关节炎:原发感染或化脓病灶,关节液培养出致病菌,血尿酸不高血尿酸不高慢性关节炎期:慢性关节炎期:类风湿关节炎类风湿关节炎 银
8、屑病性关节炎银屑病性关节炎 假性痛风骨肿瘤鉴别:软骨钙化所致假性痛风骨肿瘤鉴别:软骨钙化所致。鉴别诊断鉴别诊断完整的痛风诊断完整的痛风诊断完整的痛风诊断完整的痛风诊断l病因诊断:原发或继发病因诊断:原发或继发l分期:急性期、间歇期、慢性期、慢性基础上急性加重分期:急性期、间歇期、慢性期、慢性基础上急性加重l生化特征:尿酸生成增多、排泄障碍、混合型生化特征:尿酸生成增多、排泄障碍、混合型l并发症:痛风石、肾脏病变并发症:痛风石、肾脏病变l合并症:代谢综合征及其组分、心脑血管疾病等合并症:代谢综合征及其组分、心脑血管疾病等内内内内 容容容容病因与发病机制病因与发病机制2 2临床表现临床表现3 3诊
9、断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断4 4治治 疗疗5 5概概 念念1 1治疗目标治疗目标治疗目标治疗目标1 12 23 34 4急性期:急性期:迅速终止迅速终止关节炎发关节炎发作作间歇期、间歇期、慢性期:慢性期:血尿酸血尿酸360360 mol/Lmol/Lmol/Lmol/L控制尿酸控制尿酸性肾病与性肾病与肾石病,肾石病,保护肾功保护肾功能能控制代谢综控制代谢综合征的其他合征的其他指标达标指标达标防治目的:防治目的:1 1、控制高尿酸血症;、控制高尿酸血症;2 2、迅速终止急性关节炎的发作;、迅速终止急性关节炎的发作;3 3、防止尿酸结石形成和肾功能损害、防止尿酸结石形成和肾功能损害预防和治疗预防和
10、治疗1 1、控制总热量,限制高嘌呤食物、控制总热量,限制高嘌呤食物(如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制(如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等);品、酵母等);2 2、严禁饮酒;、严禁饮酒;3 3、适当运动;、适当运动;4 4、防止超重和肥胖;、防止超重和肥胖;(一)、一般治疗(一)、一般治疗5 5、增加尿酸排泄,尿量、增加尿酸排泄,尿量2000ml/d2000ml/d、不使用抑制尿酸排泄药:噻嗪类利尿药等;避免诱发因、不使用抑制尿酸排泄药:噻嗪类利尿药等;避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。素和积极治疗相关疾病等。1 1,绝对卧床休息,抬高患肢,绝对卧床休息,
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