护士职业暴露与防护措施(ppt).ppt

眉山市中医医院 内二科 护士职业暴露与防护护士职业暴露与防护什么是职业暴露？什么是职业暴露？定定 义义职业暴露是指：医务人员在从事诊疗、护职业暴露是指：医务人员在从事诊疗、护理职业活动中，通过眼、口鼻及其黏膜、理职业活动中，通过眼、口鼻及其黏膜、破损皮肤或非肠道接触（针刺、咬伤、擦破损皮肤或非肠道接触（针刺、咬伤、擦伤伤 和割伤）含血源性病原体的血液或其他和割伤）含血源性病原体的血液或其他传染性物质的状态。传染性物质的状态。职业暴露的分类职业暴露的分类物理性暴露物理性暴露化学性暴露化学性暴露生物性暴露生物性暴露社会和心理因素社会和心理因素暴暴露露分分类类锐器伤锐器伤负重伤负重伤辐射伤辐射伤物物理理性性暴暴露露化学性职业暴露化学性职业暴露细细胞胞毒毒性性药药物物化化学学消消毒毒剂剂水水银银体体温温计计血血压压计计电电池池麻麻醉醉废废气气HBVHCVHIV生生物物性性暴暴露露皮肤黏膜暴露皮肤黏膜暴露锐器伤锐器伤手污染手污染空气空气 传播传播暴暴露露途途径径职业暴露的途径职业暴露的途径皮肤黏膜暴露皮肤黏膜暴露高危感染性体液高危感染性体液：血液、精液、胸腔积液、：血液、精液、胸腔积液、腹水、羊水、组织、阴道分泌物和脓液。腹水、羊水、组织、阴道分泌物和脓液。低危感染性体液低危感染性体液：唾液、痰液、泪液、汗液、：唾液、痰液、泪液、汗液、尿液、粪便。尿液、粪便。锐器伤锐器伤职业暴露感染者中约职业暴露感染者中约80%80%是因针刺伤是因针刺伤造成造成1 1次针刺伤后感染次针刺伤后感染HBVHBV、HCVHCV和和HIVHIV的风险分别为：的风险分别为：6%30%6%30%、3%10%3%10%和和0.2%0.5%0.2%0.5%手污染手污染医院最常见的病原体传播方式是通过手医院最常见的病原体传播方式是通过手（如护理人员的常规操作、医生的各项（如护理人员的常规操作、医生的各项查体查体)医务人员手上可以增加医务人员手上可以增加100-1000100-1000个细个细菌，主要以金黄色葡萄球菌、真菌、表菌，主要以金黄色葡萄球菌、真菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、皮葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草杆菌、变形杆菌、四联球菌和铜绿假单胞菌为变形杆菌、四联球菌和铜绿假单胞菌为主。主。第第一一步步掌掌心心相相对，对，手手指指并并拢拢相相互互摩摩擦擦 第第二二步步手手心心对对手手背背沿沿指指缝缝相相互互搓搓擦擦 第三第三步步掌心掌心相对，相对，双手双手交叉交叉沿指沿指缝相缝相互摩互摩擦擦 第第四四步步双双手手指指交交锁，锁，指指背背在在对对侧侧掌掌心心第第五五步步一一手手握握另另一一手手大大拇拇指指旋旋转转搓搓擦，擦，交交换换进进行行 第第六六步步 指指尖尖在在对对侧侧掌掌心心前前后后擦擦洗洗人员编配不合理人员编配不合理化学性危害知识匮乏化学性危害知识匮乏教育培训存在漏洞教育培训存在漏洞常规操作、应急处理欠规范常规操作、应急处理欠规范暴暴露露原原因因职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因1、血源性传染病职业暴露、血源性传染病职业暴露 预防预防2、呼吸道传染病职业暴露的预防、呼吸道传染病职业暴露的预防3、紫外线职业暴露的预防、紫外线职业暴露的预防4、化学消毒剂暴露的预防、化学消毒剂暴露的预防5、化疗药物职业暴露的预防、化疗药物职业暴露的预防职业暴露预防职业暴露预防6、肌肉骨骼损伤的预防、肌肉骨骼损伤的预防7、社会、心理因素的预防、社会、心理因素的预防8、医务人员防护、医务人员防护9、个人防护用品使用原则、个人防护用品使用原则严防锐器伤严防锐器伤加强职业暴露预防知识和技能的培训，加强职业暴露预防知识和技能的培训，加强自我防护意识。加强自我防护意识。改变危险行为。改变危险行为。医院应建立针刺伤，锐器伤的登记、报告、评估、医院应建立针刺伤，锐器伤的登记、报告、评估、随访和预防服药等制度。随访和预防服药等制度。禁止禁止用双用双手分手分离污离污染的染的针头针头和注和注射器射器禁止禁止用双用双手回手回套头套头针头针头帽帽禁禁止止直直接接接接触触医医疗疗垃垃圾圾禁止禁止用手用手去弄去弄弯针弯针头头禁止禁止徒手徒手携带携带裸露裸露针头针头等锐等锐器物器物立即用健测手从近心端向远心端挤压立即用健测手从近心端向远心端挤压排除血液。排除血液。用流水反复冲洗伤口；用用流水反复冲洗伤口；用0.5%碘伏或碘伏或2%碘酊或碘酊或75%乙醇对污染伤口进行消毒。乙醇对污染伤口进行消毒。HBV暴露后应尽早监测抗体。暴露后应尽早监测抗体。34周内进行抗体测验。周内进行抗体测验。69月复查月复查以确定是否感染。以确定是否感染。HIV感染后感染后2周至周至4个月为窗口期，个月为窗口期，1个月及个月及6个月进行连续检测个月进行连续检测职业暴露后应急处理职业暴露后应急处理皮皮肤肤意意外外接接触触到到血血液液或或体体液，液，立立即即用用肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗针针刺刺伤伤后，后，立立即即挤挤出出伤伤口口血血液，液，用用肥肥皂皂和和清清水水反反复复冲冲洗，洗，再再用用安安尔尔碘碘消消毒毒血血液液或或体体液液意意外外进进入入眼眼睛、睛、口口腔腔等，等，立立即即用用大大量量生生理理盐盐水水冲冲洗洗上报相关领导上报相关领导部门，院感科、部门，院感科、防保科，夜间防保科，夜间或节假日报告或节假日报告总值班备案，总值班备案，并进行危险性并进行危险性评估评估职业暴露后处理报告流程职业暴露后处理报告流程利利器器源源为为乙乙型型肝肝炎炎患患者，者，应应查查肝肝功功能能及及两两对对半半（伤伤后后及及时时查，查，6个个月月时时复复查）查），防防保保科科注注射射高高价价免免疫疫球球蛋蛋白，白，若若HBsAg阴阴性性患患者者接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗利利器器源源为为丙丙型型肝肝炎炎患患者，者，应应查查肝肝功功能能及及抗抗-HCV（伤伤后后及及时时查，查，6个个月月后后复复查，查，12个个月月时时复复查）查）利利器器源源为为HIV患患者，者，院院感感科科进进行行职职业业暴暴露露评评估，估，并并立立即即到到传传染染病病院院接接受受治治疗疗医务人员防护医务人员防护（1 1）基本防护着装标准及适用范）基本防护着装标准及适用范围围着装标准着装标准：棉质工作帽、工作服、工作裤、：棉质工作帽、工作服、工作裤、工作鞋工作鞋适用范围适用范围：进入医疗区内工作的各类人员：进入医疗区内工作的各类人员（2 2）一级防护着装标准及适用范围）一级防护着装标准及适用范围着装标准着装标准：在基本防护着装标准上，加戴：在基本防护着装标准上，加戴1616层棉纱口罩。层棉纱口罩。适用范围适用范围：进入门诊诊疗区、呼吸道传染：进入门诊诊疗区、呼吸道传染病科室潜在污染区和其他科室污染区工作病科室潜在污染区和其他科室污染区工作的各类人员。的各类人员。（3 3）二级防护着装标准及适用范围）二级防护着装标准及适用范围着装标准着装标准：棉纱口罩改用医用防护口罩，其：棉纱口罩改用医用防护口罩，其余在一级防护的基础上加用护目镜、隔离衣余在一级防护的基础上加用护目镜、隔离衣或防护服、手套、鞋套。或防护服、手套、鞋套。适用范围适用范围：接触经空气或飞沫传播的呼吸道：接触经空气或飞沫传播的呼吸道传染病的工作人员。包括：在鼠疫、传染病的工作人员。包括：在鼠疫、SARSSARS、肺炭疽等，不明原因传染病以及其他特殊特肺炭疽等，不明原因传染病以及其他特殊特殊传染病污染区工作的各类人员；接触上述殊传染病污染区工作的各类人员；接触上述传染病患者标本、污物的工作人员；运送上传染病患者标本、污物的工作人员；运送上述传染病患者、尸体的工作人员：参与上述述传染病患者、尸体的工作人员：参与上述传染病患者会诊、抢救的专家。传染病患者会诊、抢救的专家。（4 4）三级防护着装标准及适用范围）三级防护着装标准及适用范围着装标准着装标准：在二级防护着装的标准基础上，：在二级防护着装的标准基础上，医用防护口罩改用防护面罩，特质钢丝手医用防护口罩改用防护面罩，特质钢丝手套（尸检时）套（尸检时）适用范围适用范围：在鼠疫、：在鼠疫、SARSSARS、肺炭疽、不明、肺炭疽、不明原因传染病以及其他特殊传染病患者、疑原因传染病以及其他特殊传染病患者、疑似患者实施气管插管、气管切开和吸痰时。似患者实施气管插管、气管切开和吸痰时。