胸部病变脓肿流注误诊误治概要.ppt

胸部病变脓肿流注误诊误治为腰3/4结核一例中华骨科网山西运城空港医院山西运城安国结核病医院高海军 病情介绍患者男，34岁 20年前因左侧结核性胸膜炎手术06年4月左侧胸部引流口处出现红肿并脓肿形成 破溃后抗痨并局部换药后于06年9月自行愈合 2007年5月腰痛被诊断为胸、腰椎结核 某结核病医院予以抗结核药物治疗一月07年6月在某院予以腰椎手术治疗，手术后切口愈合出院 病情介绍07年9月发现手术切口处有包块，在当地医院穿刺发现有脓，随切开引流 07年11月经抗痨局部窦道换药处理逐渐愈合08年2月再次破溃流出约20余ml稀薄脓液,为求进一步治疗再次入院.胸部手术刀疤及引流口疤痕07年年手手术术前前片片手术前MRI手术前MRI手术前MRI手手术术前前MRI手术前CT手手术术后后.手术切口破溃形成窦道病情分析?患者06年4月胸部出现脓包破溃,06年9月自愈,07年4月腰痛发现腰椎旁脓肿.腰椎旁脓肿系胸壁破溃愈合后局部炎性分泌物向下流注而致.然而给予该患者手术治疗的医生没有认识清楚该病发展转归,错误地认为系腰椎本身病变引起.在手术中没有发现椎间隙脓肿时依然没有引起重视,没有进一步扩大延伸切口,而是在局部摘除椎间盘后予以内固定.由于患者腰椎旁脓肿系由胸部病变流注导致,而窦道在经过横膈时通道过细导致胸部病变分泌物存留.胸部引流不畅导致病情控制不了.二十年病史此次病情复发也有细菌耐药的问题.处理意见?胸部病灶通过后侧局部切断肋骨达到病灶清除?开胸?切口延伸致腰部,清除腰椎病灶并内固定?手术前通过窦道注射美兰病灶窦道染色,手术中根据染色范围清除?手术结束时通过健康皮肤在胸部以及腰部留置给药管道,增加病变局部药物浓度.促进疾病康复?胸转科或转回原手术医院?.再次接受手术治疗手术取全麻，左侧向上卧位。手术前12小时通过窦道注射亚加兰。取左侧胸椎旁弧形切口，切断9、10、11肋骨，9、10肋椎关节处肋骨切除。手术中见左侧8、9、10、11胸椎旁一脓肿约15ml，并少许干酪性坏死物，但是没有发现椎旁染兰。也没有发现肋骨和胸椎附件破坏病灶。进一步探查发现窦道位于胸膜腔，局部粘连成一局限性间隙通道，胸膜增厚，部分胸膜染兰。并见少许干酪性坏死物。手术中清除椎旁脓肿、窦道中脓液、坏死物、染兰部分增厚之胸膜，反复冲洗留置引流管道后关闭切口。胸部切口：标本：胸部手术中切除的肋骨胸膜坏死物（染兰的是增厚之胸膜）手术后胸部片手术后胸部片胸部结束手术后进一步进行腰部手术。手术取原切口，见染兰之窦道通过横膈进入胸内，手术切除染兰之窦道，见窦道壁成较厚的疤痕，窦道内可见少量脓液和干酪性坏死物；进一步探查内固定处，见内固定四周布满染兰的脓液和分泌物约5ml，遂取除内固定，见内固定钉已松动，椎间植骨已牢固愈合，未予处理。反复冲洗后留置引流管道和注药管道各一处，关闭切口。腰椎切口：三处管道：腰部切除的窦道和部分坏死物 内固定物：手手术术后后片片该病例最终诊断意见？胸椎结核脓肿流注？胸椎附件/肋椎关节结核脓肿流注？胸膜结核脓肿流注？病例报道与回复在中华骨科网先后有一千余人次点击 浏览该病例并先后得到了北京301医院张西峰教授、第四军医大学马真胜教授、houston教授、山西省人民医院宋杰富教授等知名专家指导。在此表示感谢！Thank You For Attention and support!中华骨科网www.orthochina.org