个案护理查房.pptx
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1、一例异位妊娠患者的护理查房夏曼莉夏曼莉病情介绍一一 病情介绍:病情介绍:床号:床号:318 姓名:杨静姓名:杨静 性别:女性别:女 年龄:年龄:21岁岁 入院日期:入院日期:2015-03-29 入院医疗诊断:入院医疗诊断:1.异位妊娠异位妊娠 2.失血性贫血失血性贫血 四史 患者因患者因“停经停经53天,阴道出血天,阴道出血16天天”于于2015-03-29 16:00入院入院,平素月经规,平素月经规则,量中,无痛经。则,量中,无痛经。03-28突发下腹坠突发下腹坠痛,伴肛门坠胀感及恶心,持续约痛,伴肛门坠胀感及恶心,持续约1小小时后疼痛缓解未就诊。与时后疼痛缓解未就诊。与03-29来院就来
2、院就诊,诊,B超示:子宫右附件区包块,腹腔超示:子宫右附件区包块,腹腔积液。尿积液。尿TT(+),后穹窿穿刺抽出),后穹窿穿刺抽出4ml不凝血。拟不凝血。拟异位妊娠异位妊娠收入院收入院四史 入院后生命体征平稳,有轻微腹痛阴道少入院后生命体征平稳,有轻微腹痛阴道少量出血,建立静脉通路,于抗炎止血药物量出血,建立静脉通路,于抗炎止血药物应用,症状未缓解,于应用,症状未缓解,于20:30在腰硬联合在腰硬联合麻醉下行右侧输卵管切除术麻醉下行右侧输卵管切除术+盆腔粘连松解盆腔粘连松解术,手术顺利,术中失血量术,手术顺利,术中失血量1000ml,于,于21:50安返病房神志清醒安返病房神志清醒,生命体征平
3、稳,生命体征平稳,刀口敷料干燥,阴道出血少,尿管通畅,刀口敷料干燥,阴道出血少,尿管通畅,尿色清,引流管在位通畅,镇痛泵通畅在尿色清,引流管在位通畅,镇痛泵通畅在位。于抗炎及营养支持治疗。位。于抗炎及营养支持治疗。四史n今术后第今术后第四四天,天,尿管尿管引流管引流管拔除拔除,小便自解,小便自解,肛门已排气,肛门已排气,予予普食普食,病人切口无红肿渗病人切口无红肿渗血疼痛减轻能安睡,自理能力基本恢复,血疼痛减轻能安睡,自理能力基本恢复,嘱其下床活动,继续预防感染治疗。嘱其下床活动,继续预防感染治疗。四史n既往史:患者既往体健,无心、肝、肾疾病既往史:患者既往体健,无心、肝、肾疾病史,无肝炎、结
4、核病史。史,无肝炎、结核病史。n过敏史:患者无药物食物过敏史。过敏史:患者无药物食物过敏史。n家族史:无高血压、糖尿病史。家族史:无高血压、糖尿病史。五方面 饮食情况:平时饮食规律,现在予饮食情况:平时饮食规律,现在予普通普通饮饮食食。n休息与睡眠情况:平时休息睡眠较好。休息与睡眠情况:平时休息睡眠较好。n排泄情况:平素大小便正常。排泄情况:平素大小便正常。n日常活动与自理情况:现可适当下床活动,日常活动与自理情况:现可适当下床活动,生活部分自理。生活部分自理。n嗜好:无不良嗜好。嗜好:无不良嗜好。六社会精神状态:一般,能适应医院环境。精神状态:一般,能适应医院环境。n对疾病的检查:了解不多。
5、对疾病的检查:了解不多。n心理状况:良好。心理状况:良好。n性格及交往能力:性格外向,有一定的交往性格及交往能力:性格外向,有一定的交往能力。能力。n家庭关系:家庭关系和睦,家庭关系:家庭关系和睦,n经济关系:良好,无费用担心。经济关系:良好,无费用担心。体格检查nT:36.7 P:76次次/分分 R:18次次/分分 BP:110/70mmHg ,皮肤黏膜完整。,皮肤黏膜完整。n产科检查:产科检查:1.切口敷料干燥,无渗血、渗液。切口敷料干燥,无渗血、渗液。2.阴道出血量少,色暗红,无臭味。阴道出血量少,色暗红,无臭味。辅助检查1.室验室检查:2.血常规:白细胞7.8210 主要的护理问题1.
6、疼痛疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关 2.体液不足体液不足 与异位妊娠腹腔出血有关与异位妊娠腹腔出血有关3.恐惧恐惧 与疾病突发对生命的威胁及担心手术与疾病突发对生命的威胁及担心手术治疗对今后的生育影响。治疗对今后的生育影响。4.有感染的危险:与导尿管及引流管有关有感染的危险:与导尿管及引流管有关5.有下肢静脉栓塞的危险:与卧床有关有下肢静脉栓塞的危险:与卧床有关6.知识缺乏:缺乏异位妊娠相关知识知识缺乏:缺乏异位妊娠相关知识护理措施一:疼痛一:疼痛 与手术创伤有关与手术创伤有关 1.密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心呕密切观察患者血压、脉搏、面色及恶心呕吐情况,检查阴道出血情况。吐情况,检
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