医院顾客满意度调查表1.doc
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1、医院顾客满意度调查表尊敬的顾客:您好!广州新市医院坚持以“温暖病人心,倾听病人言,加强责任心,安全又放心”的服务,始终把病人利益放在首位。在构建“和谐医院”,创“平安医院”中开展“全程优质服务跟踪改进”,“顾客为医院挑缺点”活动,今请您为我们医院提出真诚的意见和建议,以利我们改进工作,更好地为你提供优质,安全,快捷的高品质的医疗保健服务。衷心感谢您对我院工作的支持。广州新市医院顾客服务中心敬上顾客姓名 性别 年龄 职业住址 付费类别: 自费 医保就诊科别 门诊 住院填表时间 年 月 日(单选问,打一个)一、你对我们医院的总体服务是否满意?1满意 2基本满意 3不满意二、你到我们医院就诊是否感到
2、安全、放心?1放心 2基本可以 3不放心三、你到我们医院看病时,感觉到医护人员的服务态度如何?1和蔼可亲,有责任感 2 没感觉 3态度生硬,冷冰四、你所了解到我们医院在你身边市民中口碑如何?1可以 2一般 3太差 4没有听到过你们医院五、我们医院工作人员在你诊治过程中,有无向你收取红包、小费的现象?1有 2无六、你到我们医院看病时,感觉我院工作人员医德医风如何?1良好 2一般 3太差七、你认为我院医护人员在为你诊治过程中,是否准确、有效?1准确、有效 2基本可以 3不准确、无效八、与其他医疗单位相比较,你认为我院为你提供的医疗服务所收的医疗费用是否合理?1合理 2基本合理 3太贵八、你在我院诊
3、治过程中,有无医护人员泄露你的个人隐私?1无 2有十、你是否经常到我们医院来寻求服务?1经常 2没常来十一、假如你再次需要医疗服务时,你是否愿意首先选择我们医院?1首先选择你院 2说不清 3不愿意十二、你到我们医院来寻求医疗服务时,你付出的钱与你得到的医疗服务比较,你觉得:1很满意 2基本满意 3不满意(多选问,可打多个)十三、你到我们医院来寻求哪种服务?1看病 2买药 3健康咨询 4 体检十四、你是通过何种方式了解到我们医院的?1病员介绍 2报纸广告 3医院发放的资料 4第一次听到十五、你认为在我们服务过程中,哪个服务环节较差?1没有 2挂号 3收费 4取药 5治疗(输液、打针)6医生诊治十
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