泄泻(医学PPT课件).ppt
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1、中中 医医 内内 科科 学学第三章 第七节 泄泻陈建章陈建章 江西中医药高等专科学校江西中医药高等专科学校概述概述概述概述(一)定义泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主症的病证。四季均可发病,夏秋常见。古代将大便溏薄而势缓者称为泄,大便清稀如水而势急者称为泻。(二)历史渊源本病首载于内经,素问气交变大论中有“飧泄”“注下”等病名。并对其病因病机等有较全面论述,如“寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”“暴注下迫,皆属于热。”“湿盛则濡泄”。“春伤于风,夏生飧泄”,指出风、寒、湿、热皆可致泻,并有长夏多发的特点。同时指出病变部位,如“胃脉实则胀,虚则泄。”为后世认识
2、本病奠定了基础。难经五十七难谓:“泄凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大瘕泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名。张仲景在金匮要略呕吐哕下利病脉证治中将泄泻与痢疾统称为下利。隋代诸病源候论始明确将泄泻与痢疾分述之。宋代以后才统称为泄泻。陈无择在三因极一病证方泄泻叙论中提出:“喜则散,恕则激,忧慢聚,惊则动,脏气隔绝,精神夺散,以致溏泄。”认为不仅外邪可导致泄泻,情志失调亦可引起泄泻。景岳全书泄泻:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在医宗必读泄泻中提出了著名的治泻九法,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗学的里程碑。清代医家对泄
3、泻的论著颇多,认识日趋完善,在病因上强调湿邪致泻,病机上重视肝、脾、肾的重要作用。叶天士在临证指南医案泄泻中提出久患泄泻,“阳明胃土已虚,厥阴肝风振动”。(三)西医参照辨证疾病 消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻,如急性肠炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肠道肿瘤、肠结核等,或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者,均可参照本节进行辨证论治。病因病因病因病因1、感受外邪以外感寒、湿、暑、热之邪较为多见,其中又以感受湿邪最为多见。湿(寒湿/暑湿/湿热)困阻脾胃运化失常水食不化清浊不分泄泻。古人云“湿多成五泄”、“无湿不成泻”。杂病源流犀浊泄泻流2、饮食所伤 景岳全书泄泻“若饮食失节,起居不时
4、,以致脾胃受损,水反为湿,谷反为滞,精华之气不能输化,乃至合污下降而泻利作矣。饮食过量饮食过量食滞不化食滞不化 食滞食滞恣食肥甘辛辣恣食肥甘辛辣湿热湿热恣啖生冷恣啖生冷寒邪伤中寒邪伤中 寒湿寒湿饮食不洁饮食不洁 损伤脾胃损伤脾胃脾失运化脾失运化 清浊不分清浊不分泄泻泄泻3、情志失调忧思伤脾脾失健运水谷不化泄泻郁怒伤肝横逆犯脾4、体虚久病久病失治,脾胃受损,运化失职,水谷不化,积谷为滞,湿滞内生,遂成泄泻;或由于先天禀赋不足,或久病伤及肾,或年老肾阳亏虚,或素体脾胃阳虚,导致脾肾阳虚,釜底无薪,不能温煦脾土,而致运化失职升降失常而泻。病机病机病机病机基本病机 脾虚湿盛是导致本病发生的基本病机。病
5、位 主要病位在脾胃、大小肠,和肝肾关系密切。病理性质泄泻病性质有虚实之分。实证:暴泻,多由寒湿、湿热阻滞胃肠,困遏脾气,或宿食腐滞中焦,脾不运化水谷,清浊不分而致;虚证:久泻,由脾虚生湿,运化无权,或肾阳不足,命门火衰,火不暧土,水谷不能腐熟而致。虚实夹杂:肝气乘脾导致泄泻。诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点1、临床特征 粪质:以大便粪质稀溏为诊断的主要依据,或完谷不化,或粪质清稀,甚则如水样;大便次数:增多,每日三五次以至十次以上。伴随症状:腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。2、病史 暴泻者,起病突然,病程短,多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史或着凉经历。久泻者,起病缓慢,病程长,或反复发作,或暴泻
6、迁廷而来,时发时止者,常由外邪、饮食及情志等因素诱发。3、辅助检查粪便常规检查或粪便培养,必要时对慢性久泻可做结肠镜和小肠镜检查,结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查,腹部B超或CT检查有助于诊断。此外,一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻,可进行相关检查有助于明确诊断。1、泄泻与痢疾 相同:两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。不同:泄泻以大便次数增加,粪质稀溏,甚则如水样,或完谷不化为主症,大便不夹脓血,也无里急后重,或腹痛与肠鸣腹胀同时出现,便后痛减;痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症,腹痛与里急后重同时出现,便后痛不减。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断2、泄泻与霍
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