第章分娩期产妇的护理.ppt

Normal labor women nursing 1 1 目 录第2节 枕先露的分娩机制第3节 正常分娩产妇的护理第1节 影响分娩的因素2 2分娩期妇女的护理【掌握】影响分娩的因素，正常分娩妇女的护理，【熟悉】枕前位的分娩机转，新生儿Apgar评分的内容和方法。【了解】分娩期心理护理3 3妊娠28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。28W至不满37足周称早产37W至不满42足周间分娩称足月产满42W及其后分娩称过期产4 4 第1节 影响分娩的因素影响分娩的因素产 力产 道精 神 心 理 因 素胎 儿分娩前的准备分娩前的准备1、分娩的知识与心理准备、分娩的知识与心理准备2、新生儿物品准备、新生儿物品准备3、母亲用物准备、母亲用物准备向孕妇介绍分娩的知识，包括识别分娩的先兆、临产的过程，宫颈口扩张及伸展过程，分娩过程的分期.做好心理的调适，做好分娩前的准备很有必要。5 5产 力 （power）产力来源子 宫 收 缩 力腹肌及膈肌收缩力肛 提 肌 收 缩 力节 律 性临产的重要标志对 称 性极 性缩复作用contract of uterus6 6子 宫 收 缩 的 节 律 性强度宫缩期宫缩期间隙期衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎血循环 7 7对称性极 性子 宫 收 缩 对 称 性 和 极 性 特点：*宫底部收缩力最强 *子宫体收缩力其次*子宫下段收缩最弱 8 8子宫收缩的缩复作用特征：每当宫缩时肌纤维缩短，间歇时肌纤维松弛，但不恢复到原来的长度。使子宫上部肌壁增厚宫腔变小，迫使胎先露下降及宫颈管消失。9 9肛 提 肌 收 缩 力腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力是重要的辅助力量。是重要的辅助力量。运用的条件：1、宫口开全，2、配合子宫收缩帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出产 力 （power）1010产 道（passage）骨 产 道 入 口 平 面Pelvis intet plane 中 骨 盆 平 面mid plane of pelvis 出 口 平 面Pelvis outlet plane横椭圆形纵椭圆形纵椭圆形Bony pelvis1111 骨盆轴方向：上段向下向后，中段向下，下段向下向前倾斜度过大，入口面积越小，影响胎头衔接。骨盆轴（axis of pelvis）骨盆倾斜度（inclination of pelvis）1212产 道（passage）软产道子宫下段的形成峡部由1cm拉长到10cmSoft tissues of the passage1313软产道在临产后的变化子宫上段子宫下段宫颈外口生理性缩复环1414子 宫 下 段 的 形 成1515宫 颈 管 的 变 化宫颈管缩短消失宫颈口扩张 开全1616宫 颈 管 的 消 失（effacement of cervix）第1节 影响分娩的因素1717宫 颈 口 的 开扩张（dilatation of cervix）促使宫口 扩张因素：1.子宫收缩及缩 复 2.羊膜囊的压力 3.胎先露的压迫 第1节 影响分娩的因素1818胎 儿（fetus）取决于：胎儿大小胎儿大小胎 位胎头径线胎头径线胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，造成难产。9.3cm1919精神心理因素情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）肺内交换气体不足）子宫肌缺氧子宫肌缺氧（子宫收缩乏力）（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。血压升高。胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑焦虑去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加疼痛的敏感性增加2020第2节 枕先露的分娩机制（mechanism of labor）衔接（engagement）胎头双顶径进入骨盆入口平面胎头双顶径进入骨盆入口平面枕额径衔接于骨盆枕额径衔接于骨盆入口的右斜径上入口的右斜径上颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平颅骨最抵点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口矢状缝与骨盆入口的右斜经相一致的右斜经相一致2121下 降（desent）胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。v 下降是判断产程进展的重要指标 2222俯 屈（flexion）枕 额径枕下前囟径借杠杆作用2323内 旋 转（internal rotation ）450为了适应中骨盆前后经大于横经的特点。2424仰 伸（extension）合力2525胎 头 的 娩 出衔接达盆底内旋转仰伸 需要：良好的子宫收缩力，腹肌的收缩力（腹压），肛提肌的收缩力。2626仰 伸2727复位（restitution）外旋转（external rotation）2828胎 儿 娩 出 后肩娩出后肩娩出前肩娩出前肩娩出2929 先兆临产threatened labor胎儿下降感 (lightening)见 红 (show)不规则子宫收缩不规则子宫收缩(falselabor)第3节 正常分娩 产妇的护理3030 临 产（in labor）临产宫颈管消失、宫颈管消失、宫口扩张宫口扩张胎先露部下降胎先露部下降有规则子宫收缩有规则子宫收缩3131总 产 程（total stage of labor）从有规则子宫收缩开始直到胎儿胎盘娩出。产程分期 第一产程（宫颈扩张期）first stage of labor 第二产程（胎儿娩出期）second stage of labor 第三产程（胎盘娩出期）third stage of labor 从有规则宫缩开始到宫口开全。从宫口开全到胎儿娩出。从胎儿娩出到胎盘娩出。3232 第一产程（宫颈扩张期）规 律 宫 缩宫 口 扩 张胎头下降程度胎 膜 破 裂宫缩持续时间由短到长 （30秒60秒）间隙时间由长渐短 （56分钟23分 ）宫缩强度逐渐增加潜伏期 宫口开张13cm加速期 宫口开张38cm减速期宫口开张10cmfirst stage of labor 护理评估rupture of membranes坐骨棘坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。胎膜内羊水形成羊膜囊，有助于扩张宫口。宫缩时羊膜腔内压力增加到一定时胎膜自然破裂。用手置于产妇腹壁上（宫底部）用手置于产妇腹壁上（宫底部）连续观察连续观察宫缩持续时间宫缩持续时间间隙期时间间隙期时间宫缩强度、规律宫缩强度、规律 第3节 正常分娩产妇的护理3333 第一产程产妇的护理护理诊断焦虑知识缺乏疼痛有感染的危险潜在并发症first stage of labor情绪改变情绪改变子宫收缩痛子宫收缩痛3434 第一产程的护理措施入院护理仔细阅读产前记录 护理体检 灌肠禁忌症：禁忌症：有阴道流血史、胎膜已破，妊娠有阴道流血史、胎膜已破，妊娠合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘合并症（妊高症、心脏病）胎儿窘迫、胎位异常，可能在短时间内分迫、胎位异常，可能在短时间内分娩者（经产妇宫口扩张娩者（经产妇宫口扩张3cm，初产，初产妇宫口扩张妇宫口扩张56cm），先兆早产，），先兆早产，有剖宫产史。有剖宫产史。灌肠溶液：灌肠溶液：0.2%肥皂水肥皂水5001000ml,禁用生理盐水。禁用生理盐水。注意点注意点:观察宫缩及胎心音，作好记录。观察宫缩及胎心音，作好记录。目的目的:通过反射作用刺激子宫收缩；通过反射作用刺激子宫收缩；清洁直肠清洁直肠3535 第一产程产妇的护理心理护理 情绪改变机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、机体产生一系列变化（心率加快、呼吸急促、肺内交换气体不足）肺内交换气体不足）子宫肌缺氧子宫肌缺氧（子宫收缩乏力（子宫收缩乏力）神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，神经内分泌变化，交感神经兴奋释放儿茶酚胺，血压升高。血压升高。胎儿缺血缺氧胎儿缺血缺氧（胎儿窘迫）（胎儿窘迫）焦虑和恐惧焦虑焦虑去甲肾上腺素减少去甲肾上腺素减少子宫收缩力减弱子宫收缩力减弱疼痛的敏感性增加疼痛的敏感性增加护理措施如何消除初如何消除初产妇顾虑产妇顾虑first stage of labor3636一种新的产时服务模式导乐分娩(由一个有生育经验的妇女)在产前、产程中和产后给产妇以持续的生理上、心理上及感情上的支持，陪伴整个分娩过程。第一产程产妇的护理first stage of labor3737一般护理与健康教育注意膀胱充盈情况 第一产程产妇的护理护理措施饮食护理饮食护理为何要排空为何要排空膀胱、直肠膀胱、直肠？first stage of labor清洁卫生（备皮）清洁卫生（备皮）1、备皮范围、备皮范围2、外阴冲洗、外阴冲洗活动活动休息休息与与3838定时连续观察宫缩持续时间、强度及间歇时间。观察方法：1、通过手触摸2、胎儿监护仪 观察宫缩观察宫缩 第一产程产妇的护理产程观察护理措施first stage of labor3939部部 位位 胎心160次/分，提示胎儿缺氧。O2O2O2O2听胎心听胎心护理措施产程观察时间时间 第一产程产妇的护理潜伏期 每隔12小时活跃期每隔1530分钟每次听诊在宫缩间歇时进行，听诊1分钟并做记录。first stage of laborO2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O24040一旦破膜，立即听胎心。观察羊水的性状、颜色、量，并记录破膜时间。宫口开全胎膜未破，应人工破膜。注意无菌操作。胎头未入盆先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪，提示胎儿窘迫，应及时处理。若胎头尚未入盆，应取臀高位以防脐带脱垂。破膜破膜你能描述正你能描述正常羊水的性常羊水的性状、颜色、状、颜色、量吗量吗 第一产程产妇的护理产程观察first stage of labor4141观察宫口扩张及胎先露下降 肛查宫颈软硬、厚薄、宫口扩张程度宫口扩张程度胎膜有无破裂胎先露及胎先露的高低胎先露的高低骨盆腔等情况肛查时间：肛查时间：临产后临产后24小时小时1次次 第一产程产妇的护理目的：是否每个产妇都是否每个产妇都能肛查？能肛查？有阴道流血者有阴道流血者禁忌症：禁忌症：护理措施first stage of labor4242宫口扩张宫口扩张胎头下降胎头下降 第一产程产妇的护理产程观察first stage of labor坐骨棘坐骨棘0+1+3+5cm-3-1-5cm胎头下降程度以坐骨棘平面为标志。4343产程时间（小时）产程时间（小时）2468101214宫宫颈颈扩扩张张（cm)24357698101胎胎头头下下降降程程度度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产 程 图(partogram)潜伏期潜伏期（约需约需8小时、最大时限为小时、最大时限为16小时）小时）活跃期活跃期（约需（约需4小时、小时、最大时限为最大时限为8小时）小时）4444产程图123456789101 2 3 4 5 6 7 8 9 100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图 初产妇宫口开全，经产妇宫口开张初产妇宫口开全，经产妇宫口开张3 34cm4cm护送产妇入分娩室护送产妇入分娩室(partogram)4545产产程程图图123456789101 2 3 4 5 6 7 8 9 100-1-2-3+1+2+3+4121416182022绘制产程图(partogram)警戒线处理线区区处处理理4646 第二产程（胎儿娩出期）宫口开全后宫缩加强每次宫缩：持续时间：1分钟或以上。间隙期：仅12分钟。宫缩强度：中强。产 妇 有 排 便 感当抬头降到骨盆出口压迫盆底时，产妇有不自主地向下屏气。排便感。会阴渐膨隆和变薄，肛门括约肌松弛。胎 头 拨 露胎 头 着 冠胎 儿 娩 出 于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大。在宫缩间隙期，胎头又缩回阴道内。几次拨露后，直至胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间隙时胎头也不再回缩。second stage of labor4747护理诊断 第二产程产妇的护理有皮肤完整性受损的危险有感染的危险潜在的并发症second stage of labor疼 痛焦 虑4848 第二产程产妇的护理监测胎心音指导产妇屏气准备接产严格无菌操作接产生外阴清洁及消毒外阴清洁及消毒 产包准备、新生儿用物准备。产包准备、新生儿用物准备。接生者准备接生者准备 保护会阴护理措施 产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。每510分钟听一次。当胎头拨露阴唇后联合紧张时，开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。什么时候保护会阴什么时候保护会阴second stage of labor心理护理 4949气门芯结扎脐带气门芯结扎脐带新生儿护理清理呼吸道Apgar score脐带处理新生儿护理 每分钟心率 呼 吸 肌张力 喉反射 皮肤颜色 立即清除呼吸道分泌物，新生儿评分 新生儿标记 护理措施用碘酒及75%的酒精消毒。记录单上打上新生儿左足印和右母指印5050体征体征 0分分1分分2分分每分钟心率每分钟心率 0100次次呼吸呼吸0浅慢不规则浅慢不规则佳，哭声响佳，哭声响肌张力肌张力松弛松弛四肢稍屈四肢稍屈四肢屈曲活动好四肢屈曲活动好喉反射喉反射无反射无反射有些动作有些动作咳嗽、恶心咳嗽、恶心皮肤颜色皮肤颜色全身苍白全身苍白四肢青紫四肢青紫全身红润全身红润新生儿评分（Apgar score）每项02分，满分为10分，810分一般不需处理；47分为轻度窒息，经处理可恢复；03分为重度窒息，需紧急抢救。5151 第三产程（胎盘娩出期）胎盘剥离征象：1、子宫体变硬呈球形。2、外露的脐带自行延长。3、阴道少量流血。4、轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩。third stage of labor胎盘娩出后子宫体明显缩小胎盘娩出后子宫体明显缩小护理评估宫底下降至平脐，子宫继续收缩。5252胎盘剥离及排出方式有两种：胎儿面娩出式Schultz mechanism 母体面娩出式Duncan mechanism胎盘从中央开始离其特点：胎盘先排出，随后见少量阴道流血。胎盘从边缘开始剥离其特点：先有较多的阴道流血，而后胎盘才排出护理评估5353胎 盘 娩 出5454检查胎盘胎膜协助胎盘娩出护理措施 第三产程产妇的护理third stage of labor5555胎儿面母体面胎 盘 第三产程产妇的护理 5656异 常 形 态 的 胎 盘 第三产程产妇的护理5757检查软产道预防产后出血IIIIII度：肛门度：肛门括约肌完全括约肌完全裂伤，甚至裂伤，甚至直肠裂伤。直肠裂伤。I I度：皮肤度：皮肤粘膜裂伤粘膜裂伤IIII度：度：肌肉裂肌肉裂伤伤胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg。护理措施 第三产程产妇的护理third stage of labor协助胎盘娩出并评估胎盘5858子宫收缩情况子宫收缩情况宫宫底底高高度度阴道出血量阴道出血量膀胱充盈情况膀胱充盈情况会阴阴道有无血肿会阴阴道有无血肿测量血压及脉搏测量血压及脉搏产 后 观 察 2 小 时 第三产程产妇的护理严密观察严密观察third stage of labor5959结 束60601.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及产妇精神心理状态。2.临产开始的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒 以上，间歇56分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩 张和胎先露下降。见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。3产程分期 第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现间歇56分 钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇需1112小时、经产妇需 68小时；第二产程(胎儿娩出期)：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需12小时；经产妇需几分钟至1小时。第三产程(胎盘 娩出期)：从胎儿娩出到胎盘娩出。需515分钟,不超过30分 钟。重点提示6161目标检测 1.分娩的主要产力是 A.膈肌收缩力 B.腹肌收缩力 C.肛提肌收缩力 D.子宫收缩力 E.腰肌收缩力2.进入第二产程的主要标志是 A.破膜 B.产妇用腹压 C.拨露 D.阴道口见先露 E.宫口开全3.哪项不是新生儿Apger评分体征 A.心率 B.呼吸 C.肌张力 D.喉反射 E.体温62624.初产妇王某，妊娠39周住院待产。检查：规律宫缩，枕左前 位，胎心146次/分，宫口开大3cm。在产程护理措施中，错误 的是 A.指导合理进食 B.休息时取左侧卧位 C.宫缩时嘱正确用腹压 D.每隔12小时听1次胎心 E.鼓励24小时排尿1次5.产妇孙某，自然分娩，产后2小时观察内容不包括 A.血压及脉搏 B.子宫收缩情况 C.阴道流血量 D.乳汁分泌情况 E.膀胱充盈情况6.第三产程处理错误的是 A.胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出 B.胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整 C.检查阴道、会阴有无裂伤 D.第三产程结束后，产妇在产房6363 王女士，24岁，农民。第一胎，孕40周。自诉腹部阵痛后，立即到镇卫生院待产，现已腹痛7小时仍未分娩，因姐姐是剖宫产分娩的，估计自己也要剖宫产，由镇卫生院的护士陪送转到县医院。查阅产前检查记录，每次各项记录均正常。检查：T37，P88次/分，BP120/80mmHg。精神疲倦，听诊心肺正常。下肢无水肿。产科腹部触诊：枕右前位。宫缩持续30秒、间歇34分钟，缩力中等。听诊：胎心140次/分。膀胱稍胀。肛查：宫口开大5cm，触及前羊膜囊，先露头，S-1。产妇在宫缩时自己手按腹部，大声呼叫，要求剖宫产。1.根据产妇目前的情况，应制定哪些护理措施？2.请说出措施的依据。案例分析6464后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析6565主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求6666The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field6767