耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA).ppt

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-methicillin-methicillin-methicillin-resistantresistantresistantresistantstaphylococcusstaphylococcusstaphylococcusstaphylococcusaureusaureusaureusaureus，MRSAMRSAMRSAMRSA）属于葡萄球属于葡萄球属于葡萄球属于葡萄球菌属。菌属。菌属。菌属。葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属(Staphylococcus)(Staphylococcus)(Staphylococcus)(Staphylococcus)细菌是一群广泛分布于自然细菌是一群广泛分布于自然细菌是一群广泛分布于自然细菌是一群广泛分布于自然界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中的菌体排列成葡界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中的菌体排列成葡界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中的菌体排列成葡界、人和动物的皮肤及与外界相通的腔道中的菌体排列成葡萄串状的革兰阳性球菌。萄串状的革兰阳性球菌。萄串状的革兰阳性球菌。萄串状的革兰阳性球菌。目前已发现的葡萄球菌有目前已发现的葡萄球菌有目前已发现的葡萄球菌有目前已发现的葡萄球菌有32 32 32 32 种种种种,多数是不致病的腐生菌多数是不致病的腐生菌多数是不致病的腐生菌多数是不致病的腐生菌,寄生于人体的有寄生于人体的有寄生于人体的有寄生于人体的有16 16 16 16 种。种。种。种。致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多种组织器官的化致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多种组织器官的化致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多种组织器官的化致病性葡萄球菌能引起皮肤、黏膜及多种组织器官的化脓性炎症脓性炎症脓性炎症脓性炎症,是最常见的化脓性球菌是最常见的化脓性球菌是最常见的化脓性球菌是最常见的化脓性球菌,在一般人群鼻咽部在一般人群鼻咽部在一般人群鼻咽部在一般人群鼻咽部的带菌率为的带菌率为的带菌率为的带菌率为20%20%20%20%50%,50%,50%,50%,医务人员可高达医务人员可高达医务人员可高达医务人员可高达70%70%70%70%以上以上以上以上,且多且多且多且多为耐药性菌株为耐药性菌株为耐药性菌株为耐药性菌株,是医源性感染的主要传染源。是医源性感染的主要传染源。是医源性感染的主要传染源。是医源性感染的主要传染源。葡萄球菌属细菌中的主要病原菌是能产生血浆凝固酶的金黄葡萄球菌属细菌中的主要病原菌是能产生血浆凝固酶的金黄葡萄球菌属细菌中的主要病原菌是能产生血浆凝固酶的金黄葡萄球菌属细菌中的主要病原菌是能产生血浆凝固酶的金黄色葡萄球菌色葡萄球菌色葡萄球菌色葡萄球菌,由该菌所致的败血症或脓毒血症仍居这两种疾由该菌所致的败血症或脓毒血症仍居这两种疾由该菌所致的败血症或脓毒血症仍居这两种疾由该菌所致的败血症或脓毒血症仍居这两种疾病的首位病的首位病的首位病的首位,并且其耐药菌株高达并且其耐药菌株高达并且其耐药菌株高达并且其耐药菌株高达90%90%90%90%以上。以上。以上。以上。分类分类分类分类(1)(1)(1)(1)根据色素、生化反应等分类根据色素、生化反应等分类根据色素、生化反应等分类根据色素、生化反应等分类:分为金黄色葡萄球菌分为金黄色葡萄球菌分为金黄色葡萄球菌分为金黄色葡萄球菌(S.aureus)S.aureus)S.aureus)S.aureus)、表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌、表皮葡萄球菌(S.epidermidis)(S.epidermidis)(S.epidermidis)(S.epidermidis)和腐和腐和腐和腐生葡萄球菌生葡萄球菌生葡萄球菌生葡萄球菌(S.saprophyticus)3(S.saprophyticus)3(S.saprophyticus)3(S.saprophyticus)3 种。种。种。种。(2)(2)(2)(2)根据根据根据根据DNA DNA DNA DNA 相关程度分类相关程度分类相关程度分类相关程度分类:分为分为分为分为32 32 32 32 种。种。种。种。(3)(3)(3)(3)根据有无血浆凝固酶分类根据有无血浆凝固酶分类根据有无血浆凝固酶分类根据有无血浆凝固酶分类:分为凝固酶阳性与凝固分为凝固酶阳性与凝固分为凝固酶阳性与凝固分为凝固酶阳性与凝固酶阴性两类。酶阴性两类。酶阴性两类。酶阴性两类。MRSA MRSA MRSA MRSA 的耐药机制的耐药机制的耐药机制的耐药机制MRSA MRSA MRSA MRSA 的耐药性来源：的耐药性来源：的耐药性来源：的耐药性来源：一方面一方面一方面一方面,是由于质粒介导产生的是由于质粒介导产生的是由于质粒介导产生的是由于质粒介导产生的2222内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶内酰胺酶,属获得耐药属获得耐药属获得耐药属获得耐药,来来来来源为源为源为源为DNA DNA DNA DNA 的转导、转化、或其他类型的的转导、转化、或其他类型的的转导、转化、或其他类型的的转导、转化、或其他类型的DNA DNA DNA DNA 插入。插入。插入。插入。另一方面另一方面另一方面另一方面,是由染色体是由染色体是由染色体是由染色体DNA DNA DNA DNA 介导的固有介导的固有介导的固有介导的固有耐药性耐药性耐药性耐药性,主要是由于主要是由于主要是由于主要是由于mec mec mec mec 基因编码的基因编码的基因编码的基因编码的PBP2a PBP2a PBP2a PBP2a 的耐药性的耐药性的耐药性的耐药性 金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌青霉素耐药青霉素耐药金葡菌金葡菌青霉素青霉素(1950S)(1950S)耐甲氧西林金黄耐甲氧西林金黄色葡萄球菌色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSAMRSA）甲氧西林甲氧西林(1960S)(1960S)MRSAMRSA流行病史流行病史19611961年年 英国发现首例英国发现首例MRSAMRSA 美国（美国（182182所）所）19751975年年MRSAMRSA分离率分离率2.4%2.4%，19911991年年24.8%24.8%，其中尤以其中尤以500500张床以上的教学医院和中心医院为多张床以上的教学医院和中心医院为多 欧洲欧洲19931993年年14171417家医院家医院ICUICU分离的分离的MRSAMRSA达达60%60%。国内在国内在7070年代发现年代发现19781978年上海年上海 200200株金黄色葡株金黄色葡5%5%，19881988年年24%24%，19961996年年72%72%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSAMRSAMRSA）的特性）的特性）的特性）的特性 不均一耐药性不均一耐药性不均一耐药性不均一耐药性 广谱耐药性广谱耐药性广谱耐药性广谱耐药性 生长特殊性生长特殊性生长特殊性生长特殊性 固有耐药固有耐药固有耐药固有耐药 获得性耐药获得性耐药获得性耐药获得性耐药1 1 1 1不均一耐药性不均一耐药性不均一耐药性不均一耐药性MRSAMRSAMRSAMRSA菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株菌落内细菌存在敏感和耐药两个亚群，即一株MRSAMRSAMRSAMRSA中只有一小部分对甲氧西林高度耐药，在中只有一小部分对甲氧西林高度耐药，在中只有一小部分对甲氧西林高度耐药，在中只有一小部分对甲氧西林高度耐药，在50 g/ml50 g/ml50 g/ml50 g/ml甲氧西甲氧西甲氧西甲氧西林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，林条件下尚能生存，而菌落中大多数细菌对甲氧西林敏感，在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药在使用抗生素后的几小时内大量敏感菌被杀死，但少数耐药菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。菌株却缓慢生长，在数小时反又迅速增殖。2 2 2 2广谱耐药性广谱耐药性广谱耐药性广谱耐药性MRSAMRSAMRSAMRSA除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结除对甲氧西林耐药外，对其它所有与甲氧西林相同结构的构的构的构的-内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，内酰胺类和头孢类抗生素均耐药，MRSAMRSAMRSAMRSA还可通过改还可通过改还可通过改还可通过改变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量变抗生素作用靶位，产生修饰酶，降低膜通透性产生大量PABAPABAPABAPABA等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、等不同机制，对氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对氟喹喏酮类、磺胺类、利福平均产生不同程度的耐药，唯对万古霉素敏感。万古霉素敏感。万古霉素敏感。万古霉素敏感。感染病情严重感染病情严重感染病情严重感染病情严重MRSAMRSAMRSAMRSA是引起不少深部感染的主要致病菌是引起不少深部感染的主要致病菌是引起不少深部感染的主要致病菌是引起不少深部感染的主要致病菌 肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎和败血症等肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎和败血症等肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎和败血症等肺部感染、脓毒性关节炎、心内膜炎和败血症等 MRSAMRSAMRSAMRSA能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如脓疱病，能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如脓疱病，能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如脓疱病，能引起许多皮肤、皮肤结构与软组织感染如脓疱病，烧伤感染，创伤感染烧伤感染，创伤感染烧伤感染，创伤感染烧伤感染，创伤感染 、烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综烫伤样皮肤综合征、中毒性休克综合征合征合征合征(TSS)(TSS)(TSS)(TSS)MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义肺炎的定义呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统MRSAMRSAMRSAMRSA感染主要有：感染主要有：感染主要有：感染主要有：社区相关性社区相关性社区相关性社区相关性MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎（肺炎（肺炎（肺炎（Community-Community-Community-Community-AssociatedAssociatedAssociatedAssociatedMRSAMRSAMRSAMRSAPneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumonia）和）和）和）和医院相关性医院相关性医院相关性医院相关性MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎（肺炎（肺炎（肺炎（Hospital-AssociatedHospital-AssociatedHospital-AssociatedHospital-AssociatedMRSAMRSAMRSAMRSAPneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumonia），），），），包括呼吸机相关性肺炎（包括呼吸机相关性肺炎（包括呼吸机相关性肺炎（包括呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Ventilator-Ventilator-Ventilator-AssociatedAssociatedAssociatedAssociatedPneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumonia，VAPVAPVAPVAP）和医疗护理相关性肺炎）和医疗护理相关性肺炎）和医疗护理相关性肺炎）和医疗护理相关性肺炎（Healthcare-AssociatedHealthcare-AssociatedHealthcare-AssociatedHealthcare-AssociatedPneumoniaPneumoniaPneumoniaPneumonia，HCAPHCAPHCAPHCAP）。）。）。）。社区相关性社区相关性社区相关性社区相关性MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎肺炎肺炎肺炎（CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA肺炎）：又称肺炎）：又称肺炎）：又称肺炎）：又称为社区获得性为社区获得性为社区获得性为社区获得性MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎肺炎肺炎肺炎（Community-Community-Community-Community-AcquiredAcquiredAcquiredAcquiredMRSAMRSAMRSAMRSAPneumoPneumoPneumoPneumonianianiania），是指肺炎患者在），是指肺炎患者在），是指肺炎患者在），是指肺炎患者在门诊或入院门诊或入院门诊或入院门诊或入院48484848h h h h内分离内分离内分离内分离出出出出MRSAMRSAMRSAMRSA菌株，并且在菌株，并且在菌株，并且在菌株，并且在1 1 1 1年年年年内无住院或与医疗机构接内无住院或与医疗机构接内无住院或与医疗机构接内无住院或与医疗机构接触史，无触史，无触史，无触史，无MRSAMRSAMRSAMRSA感染或定植感染或定植感染或定植感染或定植史，无留置导管和其他经史，无留置导管和其他经史，无留置导管和其他经史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史皮医用装置使用史皮医用装置使用史皮医用装置使用史 耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共菌肺炎诊治与预防专家共菌肺炎诊治与预防专家共菌肺炎诊治与预防专家共识识识识医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎(hospital-acquired(hospital-acquired(hospital-acquired(hospital-acquired pneunloniapneunloniapneunloniapneunlonia，HAP)HAP)HAP)HAP)，指患，指患，指患，指患者入院时不存在、也不处者入院时不存在、也不处者入院时不存在、也不处者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院于感染潜伏期，而于入院于感染潜伏期，而于入院于感染潜伏期，而于入院48h48h48h48h在医院内发生的肺在医院内发生的肺在医院内发生的肺在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感炎，包括在医院内获得感炎，包括在医院内获得感炎，包括在医院内获得感染而于出院后染而于出院后染而于出院后染而于出院后48h48h48h48h内发病内发病内发病内发病的肺炎。的肺炎。的肺炎。的肺炎。社区相关性社区相关性社区相关性社区相关性MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎肺炎肺炎肺炎（CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA肺炎）：又称肺炎）：又称肺炎）：又称肺炎）：又称为社区获得性为社区获得性为社区获得性为社区获得性MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎肺炎肺炎肺炎（Community-Community-Community-Community-AcquiredAcquiredAcquiredAcquiredMRSAMRSAMRSAMRSAPneumoPneumoPneumoPneumonianianiania），是指肺炎患者在），是指肺炎患者在），是指肺炎患者在），是指肺炎患者在门诊或入院门诊或入院门诊或入院门诊或入院48484848h h h h内分离内分离内分离内分离出出出出MRSAMRSAMRSAMRSA菌株，并且在菌株，并且在菌株，并且在菌株，并且在1 1 1 1年年年年内无住院或与医疗机构接内无住院或与医疗机构接内无住院或与医疗机构接内无住院或与医疗机构接触史，无触史，无触史，无触史，无MRSAMRSAMRSAMRSA感染或定植感染或定植感染或定植感染或定植史，无留置导管和其他经史，无留置导管和其他经史，无留置导管和其他经史，无留置导管和其他经皮医用装置使用史皮医用装置使用史皮医用装置使用史皮医用装置使用史耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共菌肺炎诊治与预防专家共菌肺炎诊治与预防专家共菌肺炎诊治与预防专家共识识识识社区相关性社区相关性社区相关性社区相关性MRSA(MRSA(MRSA(MRSA(community-associated community-associated community-associated community-associated MRSAMRSAMRSAMRSA，CA-MRSA)CA-MRSA)CA-MRSA)CA-MRSA)是从门是从门是从门是从门诊、诊、诊、诊、住院住院住院住院48 48 48 48 小时内的患者中小时内的患者中小时内的患者中小时内的患者中分离到的一种新型分离到的一种新型分离到的一种新型分离到的一种新型MRSA MRSA MRSA MRSA 菌株。这些患者既往无菌株。这些患者既往无菌株。这些患者既往无菌株。这些患者既往无MRSAMRSAMRSAMRSA感染和定植病史，无感染和定植病史，无感染和定植病史，无感染和定植病史，无留置导管或经皮肤的医疗留置导管或经皮肤的医疗留置导管或经皮肤的医疗留置导管或经皮肤的医疗装置，无手术、血液透析装置，无手术、血液透析装置，无手术、血液透析装置，无手术、血液透析病史，病史，病史，病史，1 1 1 1年内未曾住入医院、疗养年内未曾住入医院、疗养年内未曾住入医院、疗养年内未曾住入医院、疗养院及养老院。院及养老院。院及养老院。院及养老院。耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识菌感染防治专家共识菌感染防治专家共识菌感染防治专家共识2011 2011 2011 2011 年更新版年更新版年更新版年更新版更合理？更合理？更合理？更合理？有下列情况之一者应提高对有下列情况之一者应提高对有下列情况之一者应提高对有下列情况之一者应提高对CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA引起引起引起引起CAPCAPCAPCAP的警惕：的警惕：的警惕：的警惕：（1 1 1 1）2 2 2 2岁的婴儿，参与身体密切接触体育运动项目（如岁的婴儿，参与身体密切接触体育运动项目（如岁的婴儿，参与身体密切接触体育运动项目（如岁的婴儿，参与身体密切接触体育运动项目（如橄榄球）的运动员，注射毒品者，男性同性恋者，服兵橄榄球）的运动员，注射毒品者，男性同性恋者，服兵橄榄球）的运动员，注射毒品者，男性同性恋者，服兵橄榄球）的运动员，注射毒品者，男性同性恋者，服兵役者，居住在教养院、民居或避难所中的人群；役者，居住在教养院、民居或避难所中的人群；役者，居住在教养院、民居或避难所中的人群；役者，居住在教养院、民居或避难所中的人群；（2 2 2 2）家畜、宠物饲养者及养猪的农户；）家畜、宠物饲养者及养猪的农户；）家畜、宠物饲养者及养猪的农户；）家畜、宠物饲养者及养猪的农户；（3)3)3)3)已知有已知有已知有已知有CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA寄植或近期有曾去流行区的历史，近期寄植或近期有曾去流行区的历史，近期寄植或近期有曾去流行区的历史，近期寄植或近期有曾去流行区的历史，近期与与与与CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA感染或寄植者有接触；感染或寄植者有接触；感染或寄植者有接触；感染或寄植者有接触；(4)(4)(4)(4)属于属于属于属于CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA寄植率增加的相关人群；寄植率增加的相关人群；寄植率增加的相关人群；寄植率增加的相关人群；(5)(5)(5)(5)流感并发或流感后肺炎；流感并发或流感后肺炎；流感并发或流感后肺炎；流感并发或流感后肺炎；(6)(6)(6)(6)以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史（在过以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史（在过以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史（在过以前有反复发生的疖或皮肤脓肿病史或家族史（在过去去去去6 6 6 6个月内发生个月内发生个月内发生个月内发生2 2 2 2次）次）次）次）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识CACACACAMRSAMRSAMRSAMRSA感染的危险因素为：感染的危险因素为：感染的危险因素为：感染的危险因素为：2222岁儿童、运动员岁儿童、运动员岁儿童、运动员岁儿童、运动员(主要为接触运动主要为接触运动主要为接触运动主要为接触运动)、静脉药瘾者、男、静脉药瘾者、男、静脉药瘾者、男、静脉药瘾者、男同性恋、部队人员、监狱、避难所居住者、兽医、饲养同性恋、部队人员、监狱、避难所居住者、兽医、饲养同性恋、部队人员、监狱、避难所居住者、兽医、饲养同性恋、部队人员、监狱、避难所居住者、兽医、饲养宠物及养猪人员、流感后疾病和宠物及养猪人员、流感后疾病和宠物及养猪人员、流感后疾病和宠物及养猪人员、流感后疾病和(或或或或)重症肺炎、反复发重症肺炎、反复发重症肺炎、反复发重症肺炎、反复发作性皮肤软组织感染、近期作性皮肤软组织感染、近期作性皮肤软组织感染、近期作性皮肤软组织感染、近期CACACACAMRSAMRSAMRSAMRSA感染或定植、过去感染或定植、过去感染或定植、过去感染或定植、过去1 1 1 1年内应用抗菌药，尤其喹诺酮类或大环内酯类抗菌药物年内应用抗菌药，尤其喹诺酮类或大环内酯类抗菌药物年内应用抗菌药，尤其喹诺酮类或大环内酯类抗菌药物年内应用抗菌药，尤其喹诺酮类或大环内酯类抗菌药物.英国社区英国社区英国社区英国社区MRSAMRSAMRSAMRSA感染的诊断与处理指南感染的诊断与处理指南感染的诊断与处理指南感染的诊断与处理指南CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA感染引起的感染引起的感染引起的感染引起的CAPCAPCAPCAP常见以下表现：常见以下表现：常见以下表现：常见以下表现：（1 1 1 1）好发于健康年轻人，多有流感样前驱症状；）好发于健康年轻人，多有流感样前驱症状；）好发于健康年轻人，多有流感样前驱症状；）好发于健康年轻人，多有流感样前驱症状；（2 2 2 2）可以很快出现严重的呼吸症状，包括咯血、呼吸急促）可以很快出现严重的呼吸症状，包括咯血、呼吸急促）可以很快出现严重的呼吸症状，包括咯血、呼吸急促）可以很快出现严重的呼吸症状，包括咯血、呼吸急促（40404040次次次次/min/min/min/min）、心动过速（）、心动过速（）、心动过速（）、心动过速（140140140140次次次次/min/min/min/min）、低血压和高）、低血压和高）、低血压和高）、低血压和高热（体温热（体温热（体温热（体温39393939）；）；）；）；（3 3 3 3）表现为迅速进展的肺炎并发展为急性呼吸窘迫综合征）表现为迅速进展的肺炎并发展为急性呼吸窘迫综合征）表现为迅速进展的肺炎并发展为急性呼吸窘迫综合征）表现为迅速进展的肺炎并发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDSARDSARDS）；）；）；）；（4 4 4 4）白细胞明显升高或减少，）白细胞明显升高或减少，）白细胞明显升高或减少，）白细胞明显升高或减少，C C C C反应蛋白升高（反应蛋白升高（反应蛋白升高（反应蛋白升高（200200200200350350350350g/Lg/Lg/Lg/L）；）；）；）；（5 5 5 5）某些患者可发生脓毒症休克和呼吸衰竭，甚至需要入住）某些患者可发生脓毒症休克和呼吸衰竭，甚至需要入住）某些患者可发生脓毒症休克和呼吸衰竭，甚至需要入住）某些患者可发生脓毒症休克和呼吸衰竭，甚至需要入住ICUICUICUICU接受通气和循环支持接受通气和循环支持接受通气和循环支持接受通气和循环支持 医院相关性医院相关性医院相关性医院相关性MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎（肺炎（肺炎（肺炎（HA-HA-HA-HA-MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎）：又称为医院获肺炎）：又称为医院获肺炎）：又称为医院获肺炎）：又称为医院获得性得性得性得性MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎（肺炎（肺炎（肺炎（Hospital-Hospital-Hospital-Hospital-AcquiredAcquiredAcquiredAcquiredMRSAMRSAMRSAMRSAPneumoniPneumoniPneumoniPneumonia a a a），是指患者入院时不存），是指患者入院时不存），是指患者入院时不存），是指患者入院时不存在、入院在、入院在、入院在、入院48484848h h h h后发生的由后发生的由后发生的由后发生的由MRSAMRSAMRSAMRSA引起的肺实质炎症，是引起的肺实质炎症，是引起的肺实质炎症，是引起的肺实质炎症，是我国我国我国我国 MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎的主要表现形式。肺炎的主要表现形式。肺炎的主要表现形式。肺炎的主要表现形式。医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎医院获得性肺炎(hospital-(hospital-(hospital-(hospital-acquired pneunloniaacquired pneunloniaacquired pneunloniaacquired pneunlonia，HAP)HAP)HAP)HAP)，指患者入院时不存在、，指患者入院时不存在、，指患者入院时不存在、，指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于也不处于感染潜伏期，而于也不处于感染潜伏期，而于也不处于感染潜伏期，而于入院入院入院入院48h48h48h48h在医院内发生的在医院内发生的在医院内发生的在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感肺炎，包括在医院内获得感肺炎，包括在医院内获得感肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后染而于出院后染而于出院后染而于出院后48h48h48h48h内发病的内发病的内发病的内发病的肺炎。肺炎。肺炎。肺炎。医疗机构相关性医疗机构相关性医疗机构相关性医疗机构相关性MRSA(healthcare-associated MRSAMRSA(healthcare-associated MRSAMRSA(healthcare-associated MRSAMRSA(healthcare-associated MRSA，HA-MRSA)HA-MRSA)HA-MRSA)HA-MRSA)指在接触过医疗机构的个体间相互传播的指在接触过医疗机构的个体间相互传播的指在接触过医疗机构的个体间相互传播的指在接触过医疗机构的个体间相互传播的MRSA MRSA MRSA MRSA 菌株。菌株。菌株。菌株。HA-MRSA HA-MRSA HA-MRSA HA-MRSA 感染可以在医院内感染可以在医院内感染可以在医院内感染可以在医院内发病，也可在社区内发病。发病，也可在社区内发病。发病，也可在社区内发病。发病，也可在社区内发病。社区发病社区发病社区发病社区发病(community-onset)(community-onset)(community-onset)(community-onset)需具备下列至少一项医疗需具备下列至少一项医疗需具备下列至少一项医疗需具备下列至少一项医疗机构相关性感染的危险因素机构相关性感染的危险因素机构相关性感染的危险因素机构相关性感染的危险因素:入院时存在侵入性检查入院时存在侵入性检查入院时存在侵入性检查入院时存在侵入性检查或治疗或治疗或治疗或治疗;有有有有MRSA MRSA MRSA MRSA 定植或感染病史定植或感染病史定植或感染病史定植或感染病史;在在在在1 1 1 1 年内有住院、年内有住院、年内有住院、年内有住院、手术、透析，或住在长期护理机构手术、透析，或住在长期护理机构手术、透析，或住在长期护理机构手术、透析，或住在长期护理机构(养老院等养老院等养老院等养老院等)。医院发病医院发病医院发病医院发病(hospital-onset)(hospital-onset)(hospital-onset)(hospital-onset)是指患者入院是指患者入院是指患者入院是指患者入院48 48 48 48 小时后，小时后，小时后，小时后，从正常无菌部位分离出从正常无菌部位分离出从正常无菌部位分离出从正常无菌部位分离出MRSAMRSAMRSAMRSA，不论这些患者是否有医院，不论这些患者是否有医院，不论这些患者是否有医院，不论这些患者是否有医院获得性感染的危险因素。获得性感染的危险因素。获得性感染的危险因素。获得性感染的危险因素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011 2011 2011 2011 年更年更年更年更新版新版新版新版VAPVAPVAPVAP是是是是HAPHAPHAPHAP的特殊形式，是指气管插管的特殊形式，是指气管插管的特殊形式，是指气管插管的特殊形式，是指气管插管4848484872727272h h h h后发生的肺后发生的肺后发生的肺后发生的肺炎。炎。炎。炎。医疗护理相关性医疗护理相关性医疗护理相关性医疗护理相关性MRSAMRSAMRSAMRSA肺炎肺炎肺炎肺炎（HCA-MRSAHCA-MRSAHCA-MRSAHCA-MRSA肺炎）是指在肺炎）是指在肺炎）是指在肺炎）是指在下列人群中发生的肺炎：下列人群中发生的肺炎：下列人群中发生的肺炎：下列人群中发生的肺炎：（1 1 1 1）近）近）近）近90909090d d d d内曾住院内曾住院内曾住院内曾住院2 2 2 2次者；次者；次者；次者；(2)(2)(2)(2)长期居住在长期居住在长期居住在长期居住在护理院或慢性病护理机构护理院或慢性病护理机构护理院或慢性病护理机构护理院或慢性病护理机构者；者；者；者；(3)(3)(3)(3)近近近近30303030d d d d内接受过内接受过内接受过内接受过静脉治疗（抗生素、化疗静脉治疗（抗生素、化疗静脉治疗（抗生素、化疗静脉治疗（抗生素、化疗药物）及伤口处理者；药物）及伤口处理者；药物）及伤口处理者；药物）及伤口处理者；（4 4 4 4）在医院或血液透析）在医院或血液透析）在医院或血液透析）在医院或血液透析门诊接受透析治疗者门诊接受透析治疗者门诊接受透析治疗者门诊接受透析治疗者耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共菌肺炎诊治与预防专家共菌肺炎诊治与预防专家共菌肺炎诊治与预防专家共识识识识医疗机构相关性肺炎医疗机构相关性肺炎医疗机构相关性肺炎医疗机构相关性肺炎（Healthcare Healthcare Healthcare Healthcare Associated PneumoniaAssociated PneumoniaAssociated PneumoniaAssociated Pneumonia，HCAP)HCAP)HCAP)HCAP)：（：（：（：（1 1 1 1）包括本次感）包括本次感）包括本次感）包括本次感染前染前染前染前90d90d90d90d内因急性病住院内因急性病住院内因急性病住院内因急性病住院治疗，且住院时间超过治疗，且住院时间超过治疗，且住院时间超过治疗，且住院时间超过2d2d2d2d者；（者；（者；（者；（2 2 2 2）住在养老院和）住在养老院和）住在养老院和）住在养老院和康复机构中者；（康复机构中者；（康复机构中者；（康复机构中者；（3 3 3 3）本）本）本）本次感染前次感染前次感染前次感染前30d30d30d30d内接受过静内接受过静内接受过静内接受过静脉抗生素治疗、化疗或伤脉抗生素治疗、化疗或伤脉抗生素治疗、化疗或伤脉抗生素治疗、化疗或伤口护理者；（口护理者；（口护理者；（口护理者；（4 4 4 4）到医院）到医院）到医院）到医院或透析门诊定期接受血液或透析门诊定期接受血液或透析门诊定期接受血液或透析门诊定期接受血液透析者。透析者。透析者。透析者。美国美国美国美国2005200520052005医院获得性肺医院获得性肺医院获得性肺医院获得性肺炎治疗指南炎治疗指南炎治疗指南炎治疗指南耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识20112011年年更新版更新版英国社区英国社区MRSAMRSA感染的诊断与处理指南感染的诊断与处理指南金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性。金葡菌引起金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性。金葡菌引起金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性。金葡菌引起金葡菌肺炎的胸部影像学改变没有特异性。金葡菌引起的的的的CAPCAPCAPCAP早期表现为小灶性浸润，但可在数小时内迅速进展，早期表现为小灶性浸润，但可在数小时内迅速进展，早期表现为小灶性浸润，但可在数小时内迅速进展，早期表现为小灶性浸润，但可在数小时内迅速进展，可为单侧实变或双侧浸润。可为单侧实变或双侧浸润。可为单侧实变或双侧浸润。可为单侧实变或双侧浸润。与与与与HA-MRSAHA-MRSAHA-MRSAHA-MRSA肺炎相比，肺炎相比，肺炎相比，肺炎相比，CA-MRSACA-MRSACA-MRSACA-MRSA常具有杀白细胞素（常具有杀白细胞素（常具有杀白细胞素（常具有杀白细胞素（PVLPVLPVLPVL）基因，所以感染后肺部影像学进展迅速，可出现空洞、基因，所以感染后肺部影像学进展迅速，可出现空洞、基因，所以感染后肺部影像学进展迅速，可出现空洞、基因，所以感染后肺部影像学进展迅速，可出现空洞、胸腔积液、气囊肿和气胸等，甚至表现为胸腔积液、气囊肿和气胸等，甚至表现为胸腔积液、气囊肿和气胸等，甚至表现为胸腔积液、气囊肿和气胸等，甚至表现为ARDSARDSARDSARDS的改变。的改变。的改变。的改变。继发性肺炎可表现为以肺外周和基底部位分布为主的多继发性肺炎可表现为以肺外周和基底部位分布为主的多继发性肺炎可表现为以肺外周和基底部位分布为主的多继发性肺炎可表现为以肺外周和基底部位分布为主的多发性结节和空洞病灶，类圆形，可见液平面。发性结节和空洞病灶，类圆形，可见液平面。发性结节和空洞病灶，类圆形，可见液平面。发性结节和空洞病灶，类圆形，可见液平面。但但但但HA-MRSAHA-MRSAHA-MRSAHA-MRSA肺炎和肺炎和肺炎和肺炎和VAPVAPVAPVAP的影像学没有上述表现，在患者病情非的影像学没有上述表现，在患者病情非的影像学没有上述表现，在患者病情非的影像学没有上述表现，在患者病情非常严重、影像学改变进展迅速、对充分抗革兰阴性菌治疗反常严重、影像学改变进展迅速、对充分抗革兰阴性菌治疗反常严重、影像学改变进展迅速、对充分抗革兰阴性菌治疗反常严重、影像学改变进展迅速、对充