化疗药物外渗的处理97708.ppt

化疗药物外渗的预防及处化疗药物外渗的预防及处理理肿瘤的主要治疗方法外科手术化学药物治疗放射治疗粒子植入化疗常用药物 烷化剂（环磷酰胺、达卡巴嗪）烷化剂（环磷酰胺、达卡巴嗪）抗代谢类（抗代谢类（5FU5FU、培美曲塞、吉西他滨）、培美曲塞、吉西他滨）抗生素类抗生素类(阿霉素、表阿霉素、吡柔比星阿霉素、表阿霉素、吡柔比星)植物类（长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙苷）植物类（长春新碱、紫杉醇、多西他赛、足叶乙苷）激素类（强的松、地塞米松、甲羟孕酮）激素类（强的松、地塞米松、甲羟孕酮）其他类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）其他类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）化疗药物外渗的定义 是指化疗药物在输注过程中漏出或者渗浸到皮下组是指化疗药物在输注过程中漏出或者渗浸到皮下组织中。织中。引起局部反应的药物分类 发疱性发疱性 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。渗漏后可引起局部组织坏死的药物。刺激性刺激性 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而坏死的药物。渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而坏死的药物。非发疱性非发疱性 无明显发疱或刺激作用的药物。无明显发疱或刺激作用的药物。化疗药物外渗的原因 药物因素药物因素 血管因素血管因素 操作因素操作因素 其他因素其他因素下列情况应考虑外渗 病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力静脉推注时有阻力 滴注过程中滴速突然减慢滴注过程中滴速突然减慢临床表现 一期：局部组织炎性反应期，早期局部肿胀、红斑，一期：局部组织炎性反应期，早期局部肿胀、红斑，持续刺痛。持续刺痛。二期：静脉炎性反应期，渗漏后二期：静脉炎性反应期，渗漏后2-32-3天，沿静脉走向条天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引起淋巴结肿大、疼痛，可引起发索状肿胀、发红，引起淋巴结肿大、疼痛，可引起发热。热。三期：组织坏死期，浅层组织坏死、溃疡形成累及皮三期：组织坏死期，浅层组织坏死、溃疡形成累及皮下肌层甚至深部组织结构受累。下肌层甚至深部组织结构受累。化疗药物外渗的预防 合理选择血管合理选择血管 提高专业技术提高专业技术 合理使用药物合理使用药物 加强患者配合加强患者配合化疗药物外渗的处理1.立即停止输液，报告主管医生及护士长。2.保留针头接注射器回抽皮下、残留针头、血管内及组织内的漏出药物。3.评估外渗的面积、药量、局部的颜色、温度、疼痛的性质。4.局部继续处理：（1）立即用2%的利多卡因、地塞米松、生理盐水混合后局部皮下注射封闭。（2）局部冷敷24h或酒精纱布外敷48-72h，禁止热敷。冷敷期间严防冻伤，冷敷后取如意黄金散膏涂于外渗部位，面积大于肿胀面积边沿0.5cm，每日涂抹4-6次，连敷2-3天。（3）疼痛者可遵医嘱给与止痛药物。（4）局部有破溃、感染时，应报告医生，给与清创、换药处理。抬高患肢减轻肿胀。（5）局部未治愈前不可在外渗区域及远心端进行各种穿刺注射。5、记录渗漏部位和处理情况，向病人交代注意事项。6、严密观察渗漏处皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度和变化。化疗药物外渗的程序 立即停止输液立即停止输液报告主管医生及护士长报告主管医生及护士长评估外渗情评估外渗情况况局部处理局部处理向病人说明并交代注意事项向病人说明并交代注意事项严密观严密观察渗漏处皮肤、温度、弹性、疼痛的程度和变化察渗漏处皮肤、温度、弹性、疼痛的程度和变化记记录录上报科护士长、护理部。上报科护士长、护理部。关于化疗损伤的安全制度 执行医院化疗告知制度执行医院化疗告知制度 健康指导健康指导 加强观察加强观察 外渗处理外渗处理 严格交接班制度严格交接班制度 记录和随访记录和随访化疗药物外渗防治要点 具备高度的责任心具备高度的责任心 具备熟练的业务技术具备熟练的业务技术 掌握化疗药物的特点掌握化疗药物的特点 应用过程中细心观察、做到早发现，早处理，减轻或应用过程中细心观察、做到早发现，早处理，减轻或预防化疗药物外渗的发生。预防化疗药物外渗的发生。谢谢聆听谢谢聆听