医学影像学重点考试不补考.doc

第一章 影像学诊断（不会有大题）
1、X线的特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。荧光效应是透视检查的基础；感光效应是X线摄影的基础；电离效应是进行放射治疗的基础也是注意防护的原因。
2、数字X线成像DR、计算机X成像CR
3、数字减影血管造影DSA：是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。
4、X线造影检查中钡剂主要用于食管及胃肠造影。
5、CT图像中规定水的CT值为0HU；骨皮质CT为+1000HU；软组织CT值为+20-50HU；脂肪CT值为-90—-70HU；空气CT值为-1000HU。
6、超声是指振动频率每秒20000次以上，其单位为赫兹。
7、超声的物理性质有：①指向性，②反射、折射、散射，③吸收与衰减，④多普勒效应
8、流空效应：，流动的液体，例如心血管内快速流动的血液，在成像过程中采集不到信号而成无信号的黑影，即流空效应。【名解】
第二章 骨骼与肌肉系统
1、小儿骨分为骨干、干骺端和骺等部分。
2、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骨端骨性愈合的时间及其形态变化都有一定的规律性，这种规律以时间（年和月）来表示即骨龄。【名解】
3、骨的基本病变有①骨质疏松、②骨质软化、③骨质破坏、④骨质增生硬化，⑤骨膜异常、⑥骨内与软骨内钙化、⑦骨质坏死、⑧矿物质沉积。
4、骨质疏松：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常，组织学变化是骨皮质变薄，哈弗管和骨小梁减少。【名解】
5、骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。组织学显示骨样组织钙化不全，常见骨小梁中央钙化，而外面为以一层未钙化的骨样组织。【名解】
6、骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失，可以有病理组织本身或由它引起破骨细胞增强所致。骨松质和骨皮质均可发生破坏。【名解】
7、骨质增生硬化：是指一定体积内骨量的增多，组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。【名解】
8、骨膜三角：又称Codman三角。增生的骨膜被肿瘤破坏，而于边缘部分残留。常见于恶性骨瘤
9、人体骨骼根据形状分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。骨质按其结构分为密质骨和松质骨。骨化的形式：膜化骨和软骨内化骨。

10、骨折线：骨的断端多形成不整齐的断端，X线片上断端间呈现不规则的透明线。于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质中则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。
11、骨折的类型骨折的类型
– 完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径
– 不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径
– 根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等
– 根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折
12、嵌入性骨折及表现：骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折。多发于股骨颈。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。嵌入可引起骨骼的缩短与变形，但断端移位多不明显。
13、儿童骨折的特点：骺离骨折（骨骺分离）、青枝骨折。
14、骺离骨折：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺未与干骺端结合，外力可以经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。X线片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位移位。【名解】
15、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易造成骨骼完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。【名解】
16、常见部位的骨折伸展型桡骨远端骨折（Colles骨折）、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折。
17、Colles骨折：又称为伸展型桡骨远端骨折。桡骨远端2～3cm以内横行或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。【名解】
18、骨挫伤：是指外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在X线平片上和CT上多阴性，在MRI上表现为长T1长T2现象。【名解】
19、椎骨骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩骨折。CT和MRI检查价值较大。CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况。MRI可用以观察脊椎骨折、椎间盘突出和韧带撕裂，同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等。
20、骨骼与软组织的创伤影像检查的目的：①明确有无骨折或肌腱韧带断裂、②了解骨折错位情况、③透视监视下行复位治疗、④复位固定后摄片复查复位情况、⑤定期复查愈合情况和有无并发症、⑥轻微外伤引起的骨折,判断是否为病理性骨折
21、椎间盘突出以下段腰椎常见。 髓核向椎体突出于椎体上缘或下缘形成圆形或半圆形骨质凹陷区，边缘有硬化，称为Schmorl结节【名解】
22、急性化脓性骨髓炎【大题】
X线平片：发病2周内可见软组织改变：①肌肉间隙模糊、消失，②皮下组织与肌间的分界模糊，③皮下脂肪层改变出现致密的条纹影。发病2周后可见骨骼的改变：早期为局限性骨质疏松，继而形成多处分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊。以后骨质破坏向干骨延伸，范围扩大。小的破坏区融合为大的破坏区。骨皮质也遭到破坏，可引起病理性骨折。骨皮质周围出现骨膜增生，骨膜增生一般同骨的病变范围一致。骨皮质出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条样死骨。
慢性化脓性骨髓炎特点为残存的骨破坏、大量的骨质增生和死骨形成。
23、骨“气鼓”：干骨结核侵犯短骨者多发生于5岁儿童掌骨、指骨、趾骨。初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨质变薄，骨干膨胀，又由骨囊样结核之称。【名解】
24、脊椎结核的特点：骨松质破坏、椎间隙变窄、冷性脓肿。
25、骨巨细胞瘤X线平片 （实习课划得）
病变常侵犯骨端，直达骨性关节面，多数为偏侧性膨胀性骨破坏，骨破坏区与正常骨交界清楚但不锐利、无硬化。骨皮质变薄。X线表现可有两种类型：分房型（有骨嵴分隔）和溶骨型（无骨嵴）。 肿瘤内无钙化或骨化影、无骨膜反应（并发骨折除外）、无软组织肿块。
26、骨肉瘤
可分为成骨型、溶骨型和混合型三种。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
X线平片：主要表现为各种形式的骨破坏和骨瘤形成，不同形式的骨膜新生骨及其再破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和板块致密影。瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。（实习课划得）
27、良恶性肿瘤的鉴别 【重点】
28、转移性骨肿瘤是恶性肿瘤中最常见者
29、关节的三种类型：不动关节、微动关节、能动关节。
30、关节间隙：X线表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影。
31关节的基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节退行性病变、关节强直、关节脱位。
32、化脓性关节炎见于承重关节。关节结核常见于边缘关节。
33、脊椎退行性骨关节病变X线表现为关节间隙变窄，关节面骨质增生硬化并形成骨赘，可有关节游离体形成，诊断不难。
34、佝偻病是维生素D不足引起的钙磷代谢障碍。
第三章 呼吸系统
1、 一些小概念：①胸部X线摄影是胸部疾病最常用的诊断方法。②一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端高度。③25岁第1肋软骨钙化，成人肋软骨多见钙化。④肋骨及肋间隙常被用作胸骨病变的定位标志。
2、 胸膜腔：两层胸膜之间潜在的腔隙。【名解】
3、 肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。【名解】
4、 肺门：由肺动脉、肺叶动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位片位于两肺中野内带，左肺门比右肺门高1-2cm。【名解】
5、 肺纹理：在充满气体的肺野，自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理。由肺动、静脉组成，主要由肺动脉分支构成。【名解】
6、 右肺分为上、中、下三叶，左侧为上、下两个肺叶。
7、 纵隔划分 侧位片上从胸骨柄体交界处至T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。以气管、升主动脉和心脏前缘为连线作为前中纵隔的分界，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，作为中、后纵隔的分界。
8、 同病异影，异病同影 一种疾病在发展的不同时期可以出现不同的异常影像表现，而不同病变又可以发生相同或类似的异常影像表现。
9、 支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。
10、肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过渡充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。分局限性与弥漫性肺气肿。【名解】
11、纵隔摆动：支气管异物引起者透视下可并有纵隔摆动，即呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复正常。【名解】
12、肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，病变累及范围是腺泡、小叶、肺段或肺叶。
13、支气管气象：空气支气管征。肺实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影。【名解】
15、空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、肺癌。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm薄壁空洞的洞壁厚度≤3mm。【名解】
16、空腔空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等。【名解】
17、良恶性肿块的鉴别【重点】
良性肿块的特点
n 多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀
n 大多直径小于3cm
n 结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪
n 周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘
恶性肿块的特点：
n 肿块有分叶
n 有放射状，毛刺
n 胸膜凹陷征
n 近肺门侧肺纹理紊乱
肿块内可见1~3mm的空泡征及支气管充气征，常见于腺癌
n 向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大
n 可形成厚壁空洞，特点为偏心、内缘不规则，有瘤结节
18、小知识点 病灶直径≤2cm者称为结节。直径＞2cm者称为肿块。
错构瘤可有“爆玉米花”样病变。肿块内如有脂肪密度应有助于错构瘤的诊断。
肺部的网状、细线状及索条影是间质性病变的反应。
钙化常见于肿瘤组织内或囊内壁、矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡浆菌病及肺泡微石症。
游离性胸腔积液 积液最初仅积聚于位置较低的后肋隔角；少量（250ml）时肋膈角变钝；
中等量，上缘在第4肋前端平面以上，形成外高内低之渗液曲线；大量，上缘超过第二前肋间。
19、Kerley氏B线：为常见的间隔线，表现为两下肺野近肋隔角处的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽约1~2cm，多见于肺静脉高压、肺间质水肿。【名解】
20、包裹性积液：胸膜炎时，脏壁胸膜发生黏连，使积液局限于胸腔某一部位。好发在侧后胸壁，偶发于前胸壁及肺尖。【名解】
21、支气管扩张的CT可有以下特征：“轨道征”、“戒指征”、葡萄串阴影、“指状征”。
22、大叶性肺炎【常考大题】
青壮年常见。病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期
充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度减低。CT上表现为磨玻璃样改变，边缘模糊病变区血管仍隐约可见。
红色及灰色肝变期：X线表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶时，呈以叶间裂为界的大片致密阴影。CT出现“空气支气管征”。
消散期：实变区密度渐渐减低，X线下表现位大小不等、分布不规则斑片状，炎症最终吸收或只留索条影。
23、小叶性肺炎又称支气管肺炎，多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症。表现为两肺中下野的内、外带形成散在斑块状影。
24、间叶性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿、继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。X线表现为交织成网状或小斑块影。
25、肺脓肿洞内有液平，洞外有渗出。
26、结核性空洞与癌性空洞的鉴别 前者多发生于肺上叶尖段、后段背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常有卫星灶。 后者多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶及毛刺征。
27、肺结核【常考大题】
基本病理变化：渗出 增殖 变质。
分类及影像学表现
n 原发型肺结核(Ⅰ型) 多见于儿童和青少年
X线典型表现成“哑铃状”。包括：原发浸润灶、淋巴管炎（不规则条索状阴影）、肺门纵隔淋巴结增大。
n 血行播散型肺结核(Ⅱ型)
急性血行播散型肺结核X线表现为两肺弥漫性栗粒状阴影，边缘清晰。栗粒影特点为“三均匀”即分布均匀、大小均匀、密度均匀。亚急性及慢性血行播散型肺结核病灶多见于两上、中肺野，栗粒状阴影大小不一、密度不等、分布不均。慢性血行播散型肺结核：病变类似于亚急性表现，大部分病变呈增殖性改变，病灶边缘基本清楚，条索状影明显，钙化更多，两肺纹理增粗乱明显。
n 继发性肺结核(Ⅲ型) 成人结核中常见，多发生于肺上叶尖段、后段及下叶背段。
X线主要征象：①局限性斑块阴影 ②大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶成大片致密性实变。其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。③增殖性病变：成斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影。④结核球：圆形或椭圆形阴影，直径大多为2~3cm。境界清楚，偶又分叶，密度较高，内部常见层状、环状或斑点状钙化。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶。⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑、空洞周围常有不同性质的卫星灶。⑥支气管播散病变：结核空洞干酪样物质经引流支气管排出，引起同侧或对侧的支气管播散。表现为沿支气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合为小片状阴影⑦硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。
n 结核性胸膜炎(Ⅳ型)
n 其他肺外结核(Ⅴ型)
28、结核球与周围型肺癌的鉴别 周围型肺癌多为分叶状肿块，有短细毛刺，钙化少见，可有胸膜凹陷征。结核球性空洞与癌性空洞的鉴别 癌性空洞多为厚壁空洞，常为偏心性，内缘不光整，可有壁结节，外缘多成分叶状，可有毛刺，常无卫星灶。
29、肺癌根据其发生部位分为三型 中央型：肿瘤发生在肺段及段以上支气管，以鳞癌多见。②周围性：肿瘤发生在肺段以下支气管，以腺癌为主。③弥散性：肿瘤发生在细支气管、肺泡或肺泡壁，呈弥散生长
30、早期周围型肺癌X线胸片通常表现为肺内结节影，可有空泡征，多有分叶征或胸膜凹陷征。中晚期周围型肺癌X线胸片表现为肺内球型肿块，有分叶、短细毛刺及胸膜内凹陷。
31、纵隔原发肿瘤和瘤样病变的好发部位 胸腔入口：甲状腺肿块；前纵隔：胸腺瘤、畸胎瘤；中纵隔：淋巴瘤；后纵隔：神经源性肿瘤
32、原发综合症：原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成原发型肺结核的典型变化。【名解】
33、反“Ｓ”征：是指发生于右肺上叶的中央型肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起形成横行的“S”状的下缘。【名解】
第四章 循环系统
1、 正常心脏形态可分为：横位心、斜位心、垂位心。
2、 心胸比率是确定心脏大小最简单的方法。心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常人≤0.50。0.50－0.5５为轻度增大；0.5５－0.６0为中度增大；0.６0以上为重度增大。
3、 异常心脏可分为三型：二尖瓣型、主动脉瓣型和普大型。
①二尖瓣型（梨形）主动脉结小、肺动脉段丰满或突出、心左缘下段圆钝、心右缘下段较膨隆。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损等。
②主动脉型（靴形）主动脉结增宽、肺动脉段内凹、心左缘下段向左下延长。常见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病等
③普大型　心脏向两侧均匀增大，较对称。常见于全心衰竭、心肌炎等。
4、 心包积液是指心包内液体超过50ml，X线中等量以上积液可见心影向两则普遍增大，状如烧瓶，大量积液可呈球状
5、 肺门异常见于肺充血和肺淤血。肺门动脉扩张的标准为右肺下动脉直径成人超过１．５ｃｍ，儿童超过胸锁关节水平气管横径。
6、 肺充血：肺动脉血流量增多，表现为肺动脉分支成比例增粗且向外周伸展，边缘清晰锐利，肺野透明度正常。“肺门舞蹈”（透视下见肺门搏动增强）【名解】
7、 肺动脉高压：肺动脉收缩压和平脉压分别超过30mmHg和20mmHg主要表现为肺动脉段突出、肺门动脉大分支扩张而外周分支变细，两者间有一突然分支，出现截断现象或“残根”样表现。同时主肺动脉搏动增强右心室增大【名解】
8、 肺少血：由于右心排血受阻，常见于二尖瓣狭窄。主要表现为肺野透明度增加，肺门动脉变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。【名解】
9、 肺静脉高压的主要征象　　①肺淤血。表现为肺血管纹理普遍增多、增粗，边缘模糊；②间质性肺水肿。出现间隔线（Kerley线），以B线常见，为肋膈角区长2～3cm、宽1～3mm的水平线；③肺泡性肺水肿（实质性肺水肿）。两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影，重者聚集呈“蝶翼状”阴影
10、 冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，也是诊断冠心病的金标准。
11、 风湿性心脏病以二尖瓣损害最常见。Ｘ线下二尖瓣狭窄表现为肺瘀血，可伴有肺水肿。心影呈二尖瓣型。肺动脉段突出，心左房及右室增大。
12、 肺动脉栓塞【考大题】
Ｘ线：平片上可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。
肺动脉造影主要征象为：①肺动脉段以上大分支腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的漫弧形，亦可骑跨于肺动脉分支处成钝圆形或位于肺动脉管腔中央，造成管腔狭窄；②大分支的闭塞，断端口呈杯口状或束带状；③肺动脉分支的缺支、粗细不均、行走不规则；④肺实质局限性显影缺损和／或肺动脉分支充盈和排空的延迟。
螺旋CT　　直接征象：①肺动脉腔内偏心性、类圆形或环形附壁充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央即出现轨道征和管腔闭塞。②附壁性环形充盈缺损；间接征像包括肺动脉增宽、肺纹理稀疏、肺梗塞、胸腔积液等
第五章 消化系统
1、 游离气腹：某种原因导致腹膜腔内积气且随体位改变而游动，该气体则称为游离气腹。立位透视，气体可上浮到膈与肝活胃之间，显示为透明新月形气体影。侧卧水平位投照，气体可浮游到靠上方侧腹壁与腹内脏器与外壁之间。仰卧前后位时，气体浮聚于腹腔前方，也可使居前方的肝镰状韧带和脏腔外壁的以显示。腹腔内游离气体常见于胃肠穿孔、腹腔术后或合并感染【名解】
2、 肠梗阻的种类：机械性、动力性、血运性。
3、 单纯性小肠梗阻的X线及ＣＴ表现
Ｘ线检查：近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等梯形气液面。
CT检查：扩张的近侧肠管与塌陷或正常管径的远侧肠管之间“移行带”出现。
4、 “假肿瘤”征：肠袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块，称为“假肿瘤”征。【名解】
5、 腹部外伤
主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和/空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。【名解】
实质性脏器损伤的发生率依次减低的顺序为脾、肝、肾、胰等。
三种损伤的CT表现：①实质性脏器包膜下血肿 血肿呈高或等密度影。脏器实质可显示压迫内陷。②实质脏器内血肿 急性出血区域密度可以增高；出血较久，其密度可以降低。③实质脏器破裂 CT扫描显示不同密度的积液，并可见相应的肝、脾、肾脏内血肿表现。
腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查。
6、 充盈缺损：钡剂充盈胃时，由于来自胃壁的肿块向腔内突出造成局部钡剂不能充盈而出现缺损，称充盈缺损。这时，钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘。常见于肿瘤。【名解】
7、 龛影：在消化道造影时，胃肠壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位时呈局限性向胃轮廓外突出的钡影。【名解】
8、 憩室：表现为消化道壁向外囊袋状膨出，，有正常黏膜通入。【名解】
9、 黏膜皱襞破坏：正常的细条形黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的被斑影，多系恶性肿瘤所致。正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断。【名解】
10、 食管癌
分型：浸润型、增生型、溃疡型
影像学表现：黏膜皱襞消失、中断破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像；管腔狭窄；腔内充盈缺损；不规则龛影；受累食管段局限性僵硬。
11、 食管静脉曲张 是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化，临床上可发生呕血和柏油便，重者致失血性休克乃至死亡。
X线表现 早期表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略微迂曲；典型期表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽，迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重时还可以出现食管张力降低，管腔扩张。
食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别特点。
12、 胃的类型：角牛型，钩型胃，长型胃，瀑布型胃。
13、 胃溃疡龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带。依其范围而有不同的表现：黏膜线：为龛影口部一条1-2cm的光滑整齐的透明线；项圈线：龛影口部的透明带宽0.5-1cm，如一个项圈；狭窄征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。
14、 慢性溃疡周围的瘢痕性收缩，造成黏膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘渐渐变窄，这是良性溃疡的一特征。
15、 半月综合症：龛影周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，其轮廓不规则而锐利，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），这些缺损之间有裂隙状钡剂影（裂隙征）。所有以上表现统称为半月综合症。【名解】
16、 胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断

良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
圆形或椭圆形，边缘光滑整齐
不规则、扁平，有多个尖角。
龛影位置
突出于胃轮廓外
位于胃轮廓内
龛影口部和周围
黏膜水肿的表现如黏膜线、项圈征、狭颈征等。黏膜皱襞向龛影集中直达龛口。
有不规则环堤、可见指压痕、裂隙征，黏膜皱襞中断、破化
附近胃壁
柔软，有蠕动波
僵硬、峭直、蠕动消失

17、 肝脓肿特征性表现“环中环”征、脓肿内的小气泡。【选择】
18、 肝海绵状血管瘤
X线：肝动脉造影表现为：供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形移位，出现“爆球征”；动脉早期，肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，为“树上挂果征”；静脉期肿瘤显影呈渐渐向中央扩散，表现为密度均匀，轮廓清楚的肿瘤染色；肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈现“早出晚归”征象。
ＣＴ：平扫呈类圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀；动脉期，边缘结节状强化，与肝内血管密度相近；造影剂向中心扩展，密度渐渐减低，最后与正常肝密度相同；对比剂“早出晚归征”。
ＭＲＩ：Ｔ1WI上均匀性稍低信号，T2ＷＩ上随回波时间延长，血管瘤信号强度递增，直至达到或超过胆囊信号，在重T2WI上其信号强度更高，称之为“灯泡征”。
19、 肝细胞癌。
肝血管造影 供血动脉增粗；出现病理血管；肿瘤染色，勾画出肿瘤大小；肝血管受压拉直移位，或被肿瘤包绕；动静脉瘘；肿瘤湖征。
ＣＴ　平扫为边缘不规则低密度灶，单或多发；周围低密度透亮带为肿瘤假包膜。对比增强后，动脉期病灶明显、呈斑块状、结节状不均匀强化，门静脉期迅速下降。平衡期又表现为低密度。呈“快进快出”特点。伴发血管侵犯或癌栓形成时，可见相应血管扩张，增强可见充盈缺损；侵犯胆系，可见胆道扩张，淋巴结转移时，可见肝门或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大。
20、 肝转移瘤有“牛眼征”
21、 急性胰腺炎CT检查
胰腺局部或弥散性肿大，密度减低，周围炎性渗出，邻近肾前筋膜增厚。坏死低密度，出血高密度。炎性渗液可扩散到小网膜、脾周围、胃周围、肾旁前间隙、升降结肠周围间隙、肠系膜、盆腔。囊状低密度区提示胰腺假性囊肿，出现气体是脓肿的特征。
22、 胰腺癌
X线 低张十二指肠造影可见，十二指肠曲扩大，其内缘出现压迹、双边征或反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征。十二指肠内壁黏膜皱襞平坦、消失、肠壁僵硬，甚至破坏。ＥＲＣＰ可显示胰管狭窄和阻塞。
ＣＴ　胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度与胰腺密度相等或略低，其中心因坏死、液化成低密度区；增强时肿瘤增强不明显，呈相对低密度，与胰实质增强明显形成差别。胰管、胆管扩张可形成“双管征”，为胰头癌的常见征象。

第六章 泌尿与生殖系统
1、 输尿管三个生理性狭窄为与肾盂相连处、通过骨盆缘处和进入膀胱处。
2、 阳性结石：尿路结石与胆系结石不同，９０％以上的结石含钙，密度较高，可在Ｘ线上显影，称为阳性结石【名解】　其余少数结石如尿酸盐结石难在平片上发现，称为阴性结石。【名解】　
3、 肾细胞癌
CT表现 肾实质内肿块，可突向肾外。密度可均匀，可不均。增强扫描早期，肿块明显不均一强化，后与肾实质相比呈相对低密度。肿瘤向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，管径增粗，增强检察其内有低密度充盈缺损。淋巴结转移为肾血管和/或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。
4、 肾血管平滑肌脂肪瘤
ＣＴ表现肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶（为瘤内脂肪成分）和软组织密度区（病变内血管和平滑肌组织）。增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显变化。
第七章 中枢神经系统
1、 脑ＤＳＡ是诊断脑血管疾病的金标准，但面临着ＣＴＡ和ＭＲＩ日益严峻的挑战。
2、 出血　急性血肿：T1ＷＩ和T2WI呈等或稍低信号；亚急性血肿：T1ＷＩ和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进；慢性血肿：T1ＷＩ和T2WI均呈高信号，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环；囊变期：T1ＷＩ呈低信号，T2WI成高信号，周围低信号环更明显。
3、 脑肿瘤分级 Ⅰ级分化良好，呈良性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤；Ⅲ~Ⅳ级分化不良，呈恶性。病变多位于白质。Ⅲ~Ⅳ级肿块占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则环形伴壁结节强化,有的呈不均匀强化.
4、 脑膜瘤好发部位为矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰或小脑幕。增强扫描呈均匀性显著增强。在ＭＲＩ上显示邻近脑膜增厚并强化，出现“脑膜尾征”。
5、 直径小于１０ｍｍ的垂体瘤为微腺瘤，大于１０ｍｍ者为大腺瘤。
6、 听神经瘤系成人常见颅后窝肿瘤，听神经瘤多起源于听神经鞘膜。
7、 脑外伤
①脑挫裂伤　脑挫伤的病理为脑内散在出血灶,静脉淤血、脑肿胀；伴有脑膜、脑或血管撕裂为脑裂伤。二者合并存在则称为脑挫裂伤。 脑挫裂伤CT表现低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿。MRI：脑水肿T1WI呈等低信号,T2WI高信号；脑血肿信号变化与血肿期龄有关
②脑内血肿 　CT呈边界清楚的类圆形高密度灶。
③硬脑膜外血肿 　多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见；血肿较局限呈梭形。ＣＴ检查　颅板下梭形或半圆形高密度灶；边缘锐利；多位于骨折附近；不跨越颅缝。
④硬脑膜下血肿　　多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致；血液聚集于硬脑膜下腔。CT检查 急性期颅板下新月状或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显；亚急性或慢性期为较高、低密度或等或混杂密度影。
⑤蛛网膜下腔出血 　出血多位于大脑纵裂和脑池底。ＣＴ检查脑沟、脑池内密度增高影形成铸形。蛛网膜下腔出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性，MRI仍可发现高信号出血灶痕迹
8、 脑出血　　
①急性期　血肿呈边界清楚高密度影像，密度一般较均匀，也可不均匀，形状可规则或不规则，肾形、类圆形。灶周脑水肿，宽窄不一，在出血后第2~4天呈高峰期。
②吸收期　始于第３～７天，血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小密度减低。
③囊变期　始于2月后，较大血肿吸收后遗留大小不等囊腔，伴不同程度脑萎缩。
9、 脑梗死
⑴缺血性梗死ＣＴ检查　①低密度灶；②部位和范围与闭塞血管供血一致，皮髓质同时受累；③多呈扇形，基底贴近硬膜；④可有占位效应；⑤增强扫描可见脑回状强化；⑥２～３周时出现“模糊效应”，⑦病灶变为等密度而不可见；１～２月后形成低密度囊腔
⑵出血性脑梗死ＣＴ检查　低密度脑梗死灶内，出现不规则斑点、片状高密度出血灶；占位效应较明显。
⑶腔隙性梗死ＣＴ检查　　脑深部的片状低密度区；无占位效应
10、 动脉瘤
ＣＴ分为三型　 Ⅰ型无血栓动脉瘤。平扫呈圆形高密度区，均匀性强化。Ⅱ型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区,中心和瘤壁强化,血栓无强化,呈靶征。Ⅲ型完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶,可有弧形或斑点钙化,瘤壁环形强化。
11、 椎管内肿瘤
髓内肿瘤－室管膜瘤和星形细胞瘤常见
髓外硬膜内肿瘤－神经源性肿瘤和脊膜瘤常见
硬膜外肿瘤－转移瘤
12、 脊髓空洞征：是一种慢性退行性疾病，可为先天性，或者继发于外伤、感染和肿瘤。好发于25岁~40岁男性。脊髓空洞症唯一最佳检查方法是MRI。

27、良恶性肿瘤的鉴别 【重点】