跟我学做长正中总义齿基础篇.ppt
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1、徐国强徐国强跟我学做长正中总义齿跟我学做长正中总义齿徐国强徐国强基基 础础 篇篇目目 录录123经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法上颌无牙颌分区上颌无牙颌分区下颌无牙合分区下颌无牙合分区根据无牙颌的组织结构合全口义齿的关系。通常将无牙颌分为四个区。根据无牙颌的组织结构合全口义齿的关系。通常将无牙颌分为四个区。经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法1.主承托区主承托区 包括上下颌牙槽嵴顶的区域,此区的骨组织上被覆包括上下颌牙槽嵴顶的区域,此区的骨组织上被覆着高度角化的复
2、层鳞状上皮,其下的很致密的固有层与着高度角化的复层鳞状上皮,其下的很致密的固有层与黏膜下,合力在黏膜下组织科得到有效分散之后再传给黏膜下,合力在黏膜下组织科得到有效分散之后再传给骨组织。骨组织。2.副承托区副承托区 位于牙槽嵴顶的唇颊侧至边缘封闭区,该区域不能位于牙槽嵴顶的唇颊侧至边缘封闭区,该区域不能承受较大的咀嚼压力。承受较大的咀嚼压力。主承托区与副承托区的大小决定了全口义齿基托的主承托区与副承托区的大小决定了全口义齿基托的大小。大小。经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法3.边缘封闭区边缘封闭区 位于上下颌唇颊沟、上颌后堤区,下颌磨牙后位于上下颌唇颊沟、上颌后堤区,下颌磨牙后垫、口低舌沟处
3、。该区域可以紧密的与义齿边缘贴垫、口低舌沟处。该区域可以紧密的与义齿边缘贴合,但容易受牵拉、压迫而变形、移位。合,但容易受牵拉、压迫而变形、移位。4.缓冲区缓冲区 是指上颌突隆、颧突、上颌结节的颊侧、切牙是指上颌突隆、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌突隆、下颌内、外斜嵴以及存留在剩余乳突、下颌突隆、下颌内、外斜嵴以及存留在剩余牙槽嵴上的一切骨突。上述部位不能承受咀嚼压力牙槽嵴上的一切骨突。上述部位不能承受咀嚼压力,并容易形成骨性支点。因此必须在基托的组织面,并容易形成骨性支点。因此必须在基托的组织面做缓冲处理,一面受力是造成疼痛或义齿基托翘动做缓冲处理,一面受力是造成疼痛或义齿基托翘动的原
4、因。的原因。目目 录录123经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因承托区的变化与无牙颌的分类承托区的变化与无牙颌的分类 根据剩余牙槽嵴的骨吸收规律,承托区的外根据剩余牙槽嵴的骨吸收规律,承托区的外形与面积会循着由高到低、由宽到窄、由有到形与面积会循着由高到低、由宽到窄、由有到无的趋势而改变,所以无牙颌并非永远都可分无的趋势而改变,所以无牙颌并非永远都可分出四区。四区分割法只反映了某些无牙颌最出四区。四区分割法只反映了某些无牙颌最初的反应,是有足够高度与宽度的圆形牙槽嵴初的反应,是有足够高度与宽度的圆形牙槽
5、嵴时的表现,因其可以明确的指导临床操作而广时的表现,因其可以明确的指导临床操作而广泛流传。泛流传。承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类Atwood分类法分类法Cawood 分类法分类法承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类 Atwood等对下颌牙槽嵴状态的那个的六个分类等对下颌牙槽嵴状态的那个的六个分类以及以及Cawood对上下颌骨形态的演变的分类中对上下颌骨形态的演变的分类中,均把有均把有牙状态的牙槽嵴作为第一级牙状态的牙槽嵴作为第一级,拔牙后即刻的牙槽嵴为第拔牙后即刻的牙槽嵴为第二级。但这两级并非是总义齿修复时所用的剩余牙槽二级。但这两级并非是总义齿修复时所用的剩余牙槽嵴。为方便应用
6、,北医大徐军教授等人根据多年无牙嵴。为方便应用,北医大徐军教授等人根据多年无牙颌各种状态下的组织结构与全口义齿关系的研究,结颌各种状态下的组织结构与全口义齿关系的研究,结合临床实际,将两者分类中的三、四、五、六级转称合临床实际,将两者分类中的三、四、五、六级转称为剩余牙槽骨嵴吸收,简称为剩余牙槽骨嵴吸收,简称RRR(ResidualRidgeResorption)即分为轻、中、重、极重四级。)即分为轻、中、重、极重四级。承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类第一类第一类(RRR):有高圆形牙槽嵴,可明确确定主承托区、副承托区、边缘封闭区与缓冲区。承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类第二类
7、第二类(RRR):不明确区分四区,但可完全区不明确区分四区,但可完全区分肌静力区与肌动力区分肌静力区与肌动力区 肌动肌动,静力区的概念是静力区的概念是Frush医医生提出的。生提出的。他将吞咽、开闭口、他将吞咽、开闭口、说话、咀嚼等生理活动时无黏膜活说话、咀嚼等生理活动时无黏膜活动的区域叫肌静力区,为义齿的承动的区域叫肌静力区,为义齿的承托区;有肌肉黏膜活动的区域,叫托区;有肌肉黏膜活动的区域,叫肌动力区;二者之间的交界为肌静肌动力区;二者之间的交界为肌静力线。该概念实际涵盖了第一类。力线。该概念实际涵盖了第一类。但第一类情况下肌静力区可分为三但第一类情况下肌静力区可分为三区,且肌静力线以边缘
8、封闭区形容区,且肌静力线以边缘封闭区形容更符合实际情况,故此概念最好不更符合实际情况,故此概念最好不用于第一类无牙颌情况。用于第一类无牙颌情况。承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类第三类(第三类(RRR ):):部分区域可分肌静力部分区域可分肌静力区与肌动力区,多为低平区与肌动力区,多为低平形牙槽嵴形牙槽嵴,部分区域膜龈部分区域膜龈联合界线清晰,可区分肌联合界线清晰,可区分肌静力区与肌动力区;另一静力区与肌动力区;另一部分没有肌静力区,义齿部分没有肌静力区,义齿边界难以界定。边界难以界定。承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类第四类(第四类(RRR ):):完全为肌动力区。凹完全为肌动力
9、区。凹陷形牙槽嵴,骨吸收至颌陷形牙槽嵴,骨吸收至颌骨本体,多为下颌。仅可骨本体,多为下颌。仅可区分出唇颊侧与舌侧黏膜,区分出唇颊侧与舌侧黏膜,中间为约中间为约12mm宽柔软宽柔软而活动的纤维条索样牙槽而活动的纤维条索样牙槽嵴黏膜残余。颏孔开口处嵴黏膜残余。颏孔开口处位于牙槽骨嵴顶,可触及位于牙槽骨嵴顶,可触及颏神经。颏神经。目目 录录123经典的无牙颌分区法经典的无牙颌分区法承托区与无牙颌的分类承托区与无牙颌的分类总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因目前的现状目前的现状 总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 在人口进入老龄化之前,无牙颌患者的群体构成中,轻、在人
10、口进入老龄化之前,无牙颌患者的群体构成中,轻、中度骨吸收也就是中度骨吸收也就是类、类、类牙槽嵴的病人占大多数;在我类牙槽嵴的病人占大多数;在我国进入老龄化社会后,随着平均生存年龄的增长,老年人无国进入老龄化社会后,随着平均生存年龄的增长,老年人无牙后的时间越长,剩余牙槽嵴的吸收越严重,产生的问题就牙后的时间越长,剩余牙槽嵴的吸收越严重,产生的问题就越多。我们面临的是这样一个群体,骨吸收很严重,总义齿越多。我们面临的是这样一个群体,骨吸收很严重,总义齿出现的问题也多,修复的效果也就不好。研究和探索出现的问题也多,修复的效果也就不好。研究和探索类、类、类无牙颌病人的修复理论以及临床技术,是摆在我们
11、当前类无牙颌病人的修复理论以及临床技术,是摆在我们当前的任务。的任务。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 哪怕是一点点的侧向力,也会引起义齿松动,松动状哪怕是一点点的侧向力,也会引起义齿松动,松动状态下的义齿组织面只能局部接触,随之压痛和溃疡就形成态下的义齿组织面只能局部接触,随之压痛和溃疡就形成了,而且是游走性疼痛,今天修了这点痛,明天又发生了了,而且是游走性疼痛,今天修了这点痛,明天又发生了另一点痛,患者是无法使用义齿来进行咀嚼功能的。另一点痛,患者是无法使用义齿来进行咀嚼功能的。人们一直把咬合这一下颌闭口运动理解为近似垂直向移人们一直把咬合这一下颌闭口运动理解为近似垂直
12、向移动,但是这一运动会产生侧向力,侧向力可引起义齿的倾动,但是这一运动会产生侧向力,侧向力可引起义齿的倾斜与移位。斜与移位。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 1929年,年,Gysi医生明确指出:医生明确指出:“作用于(牙尖)斜面上作用于(牙尖)斜面上的的垂直咬合力会产生水平向冲击(力),这会使牙齿移位并加垂直咬合力会产生水平向冲击(力),这会使牙齿移位并加速剩余牙槽嵴的吸收。速剩余牙槽嵴的吸收。”因此,他主张大幅降低磨牙牙尖高因此,他主张大幅降低磨牙牙尖高度,让切牙覆牙合为度,让切牙覆牙合为“0”,以此将义齿的水平向移位降至最,以此将义齿的水平向移位降至最低,从而保存基托
13、下方的剩余牙槽嵴。低,从而保存基托下方的剩余牙槽嵴。随着人们的平均寿命越来越高,随着人们的平均寿命越来越高,20、30年后,无牙颌病年后,无牙颌病人出现人出现类、类、类骨的情况也越来越多,在进行总义齿修复类骨的情况也越来越多,在进行总义齿修复时,侧向力的消除比平衡更应该优先考虑,否则基托不能维时,侧向力的消除比平衡更应该优先考虑,否则基托不能维持在原位,平衡建的再好,也不能行使好的功能。持在原位,平衡建的再好,也不能行使好的功能。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 大家都喜欢第一类无牙颌,当一个人无牙颌十年、二十年大家都喜欢第一类无牙颌,当一个人无牙颌十年、二十年以后,从又高
14、又圆的牙槽嵴逐渐吸收,变成非常低平的第四类以后,从又高又圆的牙槽嵴逐渐吸收,变成非常低平的第四类牙槽嵴,其修复的方法包括取模、排牙都一样么?义齿的效果牙槽嵴,其修复的方法包括取模、排牙都一样么?义齿的效果也会一样么?也会一样么?我们现在的思路及方法是在大师们给我们留下来的丰富经我们现在的思路及方法是在大师们给我们留下来的丰富经验的基础上形成的。上世纪初,瑞士人验的基础上形成的。上世纪初,瑞士人Sandy Botton是欧洲全是欧洲全口义齿修复的专家,大部分人跨国度去找他们镶牙。当时欧洲口义齿修复的专家,大部分人跨国度去找他们镶牙。当时欧洲人平均寿命才人平均寿命才50多岁,病人牙槽嵴均在多岁,病
15、人牙槽嵴均在类、类、类之间。类之间。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 他们所提倡的理论,比如说无牙颌他们所提倡的理论,比如说无牙颌4个分区,都是由高牙个分区,都是由高牙槽嵴病人构成,无牙颌构造理论都适合那个时期。所用的人槽嵴病人构成,无牙颌构造理论都适合那个时期。所用的人造牙都是解剖合型人造牙。造牙都是解剖合型人造牙。现今,世界发达国家均已进入老龄化社会,所以随着年现今,世界发达国家均已进入老龄化社会,所以随着年龄的增长,牙槽嵴骨吸收严重甚至颏孔已到骨面上。这种情龄的增长,牙槽嵴骨吸收严重甚至颏孔已到骨面上。这种情况下,只有施行种植覆盖总义齿才是出路。发达国家已将该况下,只
16、有施行种植覆盖总义齿才是出路。发达国家已将该治疗纳入医保范围。但对下颌骨本体已吸收至骨皮质,种植治疗纳入医保范围。但对下颌骨本体已吸收至骨皮质,种植体已无地方种植的病人,种植也不是万能的。体已无地方种植的病人,种植也不是万能的。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 我国也已进入老龄化社会,根据国情,只有研我国也已进入老龄化社会,根据国情,只有研究第三类(究第三类(RRR )、第四类(第四类(RRR)牙)牙槽嵴病人的总义齿基础理论和修复技术,才是解决槽嵴病人的总义齿基础理论和修复技术,才是解决问题的出路。问题的出路。总义齿不能抵抗侧向力的原因总义齿不能抵抗侧向力的原因 当我们希望
17、总义齿回复咀嚼功能的同时,切记牙合面下方当我们希望总义齿回复咀嚼功能的同时,切记牙合面下方的基础结构已经发生了质的改变。无论人造牙的解剖形态做的的基础结构已经发生了质的改变。无论人造牙的解剖形态做的与真牙近似,但是总义齿不过是一块板,粘膜及牙槽嵴只是被与真牙近似,但是总义齿不过是一块板,粘膜及牙槽嵴只是被动的承托着它,不规则外形的塑料板就被置于一个复杂的口腔动的承托着它,不规则外形的塑料板就被置于一个复杂的口腔咀嚼运动咀嚼运动“三维三维”力学系统中。与天然牙置于牙槽骨中,能承力学系统中。与天然牙置于牙槽骨中,能承受轴向力、侧向力,并有精密的牙周膜本体感受器来调节的情受轴向力、侧向力,并有精密的
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