2015年浙江省医疗机构药事管理考核标准解读.pptx
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1、浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 2015年浙江省医疗机构药事管理考核标准解读 浙江省医院药事管理质控中心2015.10.20浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 检查方案检查医院:全省共60家三甲和民营医院检查组:分十组检查专家:一名药事管理专家(参与浙江省质评办组织的联合检查)检查标准分为五大块:加强医疗机构药事管理加强麻精、毒性药品管理加强危化药品
2、管理加强高危、易混淆药品管理建立临床药师制浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 检查细则浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 检查细则浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 检查细则浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhej
3、iang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 检查细则浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 重点要求1、落实医疗机构药事管理规定,加强医疗机构药事管理。(10分)2、落实麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施细则、医疗用毒性药品管理办法和相关药品临床应用指导原则,加强麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的购置、保管、使用和安全管理(40分)3、加强危险化学品的安全管理(10分)4、加
4、强高危药品和易混淆药品的管理,提高用药安全性。(10分)5、建立临床药师制,确实发挥临床药师在合理用药中的作用。(30分)2015年浙江省医疗机构药事管理考核标准浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 检查方法1、落实医疗机构药事管理规定,加强医疗机构药事管理。(10分)检查方法:(1)查药事委员会会议记录,现场勘查决议落实情况。未定期召开会议,各项工作不落实,扣4分;工作开展不全面,酌情扣分。(2)查药事管理制度,现场勘查制度落实。制度不完善或仅有制度执行力度差,扣3分。(3
5、)查药房工作人员名册及资质调配权有非药学专业技术人员从事药学专业技术工作,扣3分,药学人员比例不达标,酌情扣分。浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 2、落实麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、浙江省医疗机构麻醉药品、精神药品管理实施细则、医疗用毒性药品管理办法和相关药品临床应用指导原则,加强麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的购置、保管、使用和安全管理(40分)检查方法:2.1查组织机构文件和规章制度。无文件扣2分,制度不健全扣2分。2.2药库实地检查贮存情况、帐物相
6、符情况,查入库验收记录专簿及进出库专用帐册、销毁记录表。1项不符合规定扣6分。检查方法浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 检查方法贮存专柜(保险柜)标识(库位、麻精标识)安全管理帐物相符率(随机清点实库存)专人专册(查记录)销毁查销毁记录基数三级管理查备用基数出入库入库入库记录出库出库记录出库交接(查回执)浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 检查方法2.
7、3门诊、急诊、病区药房实地检查贮存情况、帐物相符情况,查各类记录表格和使用管理情况(5表)1项不符合规定扣7分。浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 检查方法2.4抽查20份2015年麻醉药品和第一类精神药品处方(门诊、病区各10张),检查处方格式、适应证选择、处方剂量。1处不合格扣1分。共7分,扣完为止。浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 2.5麻醉科(
8、手术室)、病区(内外科各抽查一个)、门诊注射室实地检查,查各类记录表格(清点本、使用及残余量登记本)。基数管理、使用管理和记录有1项不符合规定扣6分。检查方法浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 2.6 查麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名(签章)式样备案表;查培训和考核记录。无处方权医生开具处方一项不符扣3分;无培训考核记录扣2分。检查方法浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPI
9、TAL AFFAIRS 处方权管理建立“麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名(签章)式样备案表”,留样备案表一式二份,分别由药剂科与医务科备案保存。姓 名工 号科 别签 名签 章取得日期终止日期备 注*医院麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名(签章)式样备案表医院麻醉药品、第一类精神药品处方医师签名(签章)式样备案表药师调配权浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 医生处方权限:特殊药品、抗菌药物、化疗药物、TPN药物浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhej
10、iang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 门急诊患者麻醉药品处方调配个案追踪地图浙江省医院药事管理质控中心浙江省医院药事管理质控中心Zhejiang QUALITY CONTROL CENTER FOR HOSPITAL AFFAIRS 追踪方法学范例门急诊麻醉药品使用以门诊患者麻醉药品处方调配个案为基础 集中考察医院麻醉药品管理制度的落实及使用具体流程环节评价有关环节的表现,特别是
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