CPR培训-2016ACLS..ppt

曙光医院CPR培训内容1.CPR2015CPR2015国际新指南主要精国际新指南主要精神与修改要点神与修改要点2.2.操作流程操作流程敖山水敖山水二二一六一六年七月年七月1CPR2015CPR2015国际新指南主国际新指南主要精神与修改要点要精神与修改要点2解读概括为三个方面解读概括为三个方面1.心肺复苏总的操作流程没有改变2.着重强调高质量的心肺复苏3.细小的更新共计有六处3一.心肺复苏总的流程三阶段CABD四步法新指南没有做任何修改！4最初紧急处置：第一个CABD基础生命支持BLS,最为重要C Circulation徒手胸外按压30次A Airway然后才徒手开放气道B Breathing口对口人工呼吸2次D Defibrillation体外电击除颤（AED）5 注 意在开始做胸外按压之前仍然是先判断A即Assessment:当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志（无反应）.呼吸（观察是否正常）和心跳（触摸颈动脉搏动），在10秒钟左右快速完成，做出正确判断！只有尽量少地检查项目，并且只能用徒手检查的方法，才有可能做到。6第二阶段处置：第二个CABD高级生命支持ACLS,技术后盾C Circulation持续人工循环A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气D Druggery给予复苏药物7特别说明有关实施第二个、第三个CABD的程序问题，由于此时已经至少有3名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下。每个组员按照各自的分工。同时执行ABCD环节，齐心协力地集体抢救患者，因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD,甚至DCAB,已经完全失去了意义，只不过为了顺口溜和方便记忆，仍将步骤归纳为ABCD而已。8CPR2015国际新指南强调的高质量心肺复苏要点，归纳为六句话1.先“压”后吹（第一步就是按压）2.多“压”少吹（比例仍为30:2）3.快“压”慢“吹”（按压频率100-120次/分，而人工呼吸只需10次/分，两者之间比较相差了十多倍）9心肺复苏要点4.急“压”缓“吹”（每次胸外按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少要持续1秒钟以上，直到将患者的胸部吹抬起为止）5.重“压”轻“吹”（胸外按压的幅度为5-6cm,要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）10心肺复苏要点6.只“压”不吹（如果施救者未经过专业培训，则只进行单纯的，持续不断胸外按压，而暂时不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30:2交替做）11高质量CPR的六大衡量指标1.尽量减少按压中断，时间最多不超过10秒2.快速按压，频率100-120次/分3.用力按压，胸廓下陷幅度5-6cm4.保证每次按压后胸廓回弹，应同分放松5.避免过度通气：轻轻、缓缓，慢慢地吹6.尽快电击除颤：只要除颤仪一旦到达病人身边，电击除颤就是第一优先（最有效）12三.新指南的修改要点共计六处1.呼救提前，判断意识丧失后即呼救2.呼吸心跳一起检查（回到2005指南）3.按压深度和频率设立上限，更科学4.插管患者每6秒给予1次通气（简化）5.手掌不要依靠胸壁上，最好能抬起1张信用卡的间隙，保证充分回弹6.从单人法过渡到双人法，先一个人抢救，待同伴赶到后过渡到双人法CPR13“生存链生存链”是提高心肺复苏是提高心肺复苏成功率的唯一途径成功率的唯一途径第一环：第一环：“及早及早”呼救并到达呼救并到达第二环：第二环：“及早及早”徒手徒手CPR第三环：第三环：“及早及早”电击除颤电击除颤第四环：第四环：“及早及早”高级生命支持高级生命支持第五环：第五环：“及早及早”复苏后监护治复苏后监护治疗疗14这五个环节环环相扣构成这五个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”及早及早呼救呼救 及及早早CPR 及早除颤及早除颤 及早及早ACLS 及早监护及早监护15如果基础生命支持抢救失败，失败如果基础生命支持抢救失败，失败的标志就是给了一的标志就是给了一次次 (仅需仅需1次次)电电击击除颤以后，心电图仍然没有恢复除颤以后，心电图仍然没有恢复窦性心律，则必须立即进入第二个窦性心律，则必须立即进入第二个ABCD，由医护专业人员组成的抢，由医护专业人员组成的抢救团队实施高级生命支持救团队实施高级生命支持ACLS！163、体力与脑力劳动之结合准则、体力与脑力劳动之结合准则CPR不仅仅是体力劳动：持续不断并坚不仅仅是体力劳动：持续不断并坚持不懈地做胸外按压持不懈地做胸外按压2 23 3小时甚至更长小时甚至更长心肺复苏更加是一系列专业而且复杂的心肺复苏更加是一系列专业而且复杂的脑力劳动，边做边想、边下医嘱，如：脑力劳动，边做边想、边下医嘱，如：实施高级气道管理，尤其气管插管实施高级气道管理，尤其气管插管 操纵和管理人工呼吸机，正压通气给氧操纵和管理人工呼吸机，正压通气给氧 借助各种胸外按压机械装置建立人工循环借助各种胸外按压机械装置建立人工循环 正确选用复苏药、升压药和抗心律失常药正确选用复苏药、升压药和抗心律失常药 熟练掌握心脏紧急救治的各种流程规范熟练掌握心脏紧急救治的各种流程规范 诊断与鉴别，积极查找病因并且对因治疗诊断与鉴别，积极查找病因并且对因治疗17最初紧急处置：第一个最初紧急处置：第一个CABD(基础生命支持基础生命支持BLS，最为重要，最为重要)A+C Assessment+Circulation 快速判断后徒手胸外心脏按压快速判断后徒手胸外心脏按压A Airway 徒手开放气道徒手开放气道B Breathing 口对口或面罩人工呼吸口对口或面罩人工呼吸D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤(AED)如果一次电击失败，则立即转入如果一次电击失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”18第二阶段处置：第二个第二阶段处置：第二个ABCD(高级生命支持高级生命支持ACLS，技术后盾，技术后盾)A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation 持续人工循环持续人工循环 D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物19“A”建立人工气道建立人工气道 气管插管术（称为气管插管术（称为“金标准金标准”，是，是 高级生命支持开始的标志和象征！）高级生命支持开始的标志和象征！）氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，氧气面罩（呼吸道畅通的前提下，仅在第一个仅在第一个ABCD阶段暂时使用）阶段暂时使用）口口/鼻咽管或舌钳（初级气道管理）鼻咽管或舌钳（初级气道管理）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）紧急环甲膜穿刺或切开（临时应急）20“B”人工正压通气人工正压通气 对自主呼吸停止最有效的抢救措施对自主呼吸停止最有效的抢救措施 复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机复苏球囊（捏皮球）或人工呼吸机 有氧供时，每次最大通气量有氧供时，每次最大通气量 500 1000ml，即潮气量，即潮气量 1020 ml/kg 人工呼吸的频率为人工呼吸的频率为 810 次次/分（患分（患 者有心跳时频率加快为者有心跳时频率加快为1012次次/分）分）21“C”持续人工循环持续人工循环 整个心肺复苏过程中，应持续做胸整个心肺复苏过程中，应持续做胸外按压外按压(仅仅电击除颤时例外电击除颤时例外)，频率至少，频率至少为为100次次/分，中断时间最好不分，中断时间最好不5秒钟秒钟 如有条件，可立即实施开胸心脏按如有条件，可立即实施开胸心脏按压或人工心肺机建立紧急体外循环压或人工心肺机建立紧急体外循环 气管插管成功后，胸外按压与人工气管插管成功后，胸外按压与人工通气不再按通气不再按30:2的比例交替，各吹其调的比例交替，各吹其调 直至病人恢复正常的窦性心律直至病人恢复正常的窦性心律22“D”主要指复苏药物主要指复苏药物 包括复苏药物在内，包括复苏药物在内，“D”一共有一共有三层含义，分别是：三层含义，分别是：D1 Druggery 给予复苏药物给予复苏药物 D2 Defibrillation 继续电击除颤继续电击除颤 D3 Differential diagnosis 病因诊断与鉴别、对因治疗病因诊断与鉴别、对因治疗23“D1”给予复苏药物给予复苏药物 根据病人心脏骤停根据病人心脏骤停(CA)原因与心律失原因与心律失常类型，选择相应的复苏药物。国际指常类型，选择相应的复苏药物。国际指南共推荐了南共推荐了6种药物，它们是：种药物，它们是：肾上腺素肾上腺素（首选，且双向选择）（首选，且双向选择）乙胺腆呋酮乙胺腆呋酮/利多卡因（可电击心律）利多卡因（可电击心律）阿托品阿托品/多巴胺多巴胺（有心跳的心动过缓）（有心跳的心动过缓）碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）碳酸氢钠（气管插管成功后才使用）24复苏药物的适应症复苏药物的适应症肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定过敏），只要确定CA都应第一优先选用都应第一优先选用 新指南仍推荐血管加压素作为新指南仍推荐血管加压素作为CPR用用药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压素腺素好，血管加压素4040u u肾上腺素肾上腺素1mg25乙胺腆呋酮乙胺腆呋酮300mg/利多卡因利多卡因75mg：静静脉注射适用于已无心跳的可电击心律，脉注射适用于已无心跳的可电击心律，如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为如无脉性室速或者室扑、室颤，称之为“药物除颤药物除颤”（但效果远较电击除颤差）（但效果远较电击除颤差）阿托品阿托品0.5mg/多巴胺多巴胺：适用于有心跳时：适用于有心跳时的严重心动过缓，如病窦、高度的严重心动过缓，如病窦、高度AVB甚甚至室性逸搏等，但至室性逸搏等，但多巴胺多巴胺只能静脉点滴只能静脉点滴 碳酸氢钠：碳酸氢钠：5%碳酸氢钠碳酸氢钠100ml静脉点静脉点滴，只能纠正代酸，用滴，只能纠正代酸，用药药不宜积极；等不宜积极；等气管插管成功给人工正压通气后才考虑气管插管成功给人工正压通气后才考虑26 复苏用药的复苏用药的“三不一快三不一快”1）不主张一次大剂量地使用，推荐常）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次次标准剂量，每隔标准剂量，每隔35分钟可重复给药分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制一次，没有累积总量的限制2）不主张联合用药，应根据临终心电）不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择图的表现，选择12种最合适的抗心种最合适的抗心律失常交替药物。注意，所谓律失常交替药物。注意，所谓“心三心三联针联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰273）不主张心内注射，这种给药途径早已）不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸弹丸式式”给药，以加速药物尽快回流到心脏给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻但用量要翻1倍，加倍，加10ml 生理盐水稀释生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外）使用肾上腺素抢救过敏性休克例外）284）尽快建立静脉通路，并且及早注射）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱口头医嘱：“打开打开除颤仪，建立静脉除颤仪，建立静脉通路！通路！”。一旦。一旦静脉通路已开通，或静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管药物，而不管ABCD进行到哪一步。进行到哪一步。所以，尽管所以，尽管“D”（电击除颤和复苏（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！着要最后去做，应该越早越好！29“D2”继续电击除颤继续电击除颤在高级生命支持阶段，只要床旁心电监在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤照样可以反复多次的电击除颤，同时采，同时采取人工正压通气、注射取人工正压通气、注射肾上腺素肾上腺素、纠正、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性，从而提高及传导性，从而提高电击除颤成功率电击除颤成功率电击除颤的电击除颤的同时还可配合药物同时还可配合药物除颤，即除颤，即利多卡因利多卡因75mg或或乙胺腆呋酮乙胺腆呋酮150mg静脉静脉注射，反复交替使用直到注射，反复交替使用直到除颤成功为止除颤成功为止30“D3”病因鉴别诊断病因鉴别诊断心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗、一劳永逸根治措施应该是对因治疗、一劳永逸因此，在因此，在CPR的同时，必须进行的同时，必须进行诊断与诊断与鉴别诊断，积极查找引起鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原心搏骤停的原因是什么？把因是什么？把病因尽快找出来才能施行病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除对因治疗、祛除病因甚至围病因甚至围CA期期预防预防31（1）重要生命体征极度恶化）重要生命体征极度恶化体温（体温（T）：体温过高）：体温过高42 或者过低或者过低28脉搏（脉搏（P）：出现致死性心律失常，如）：出现致死性心律失常，如 心动过速心动过速200或心动过缓或心动过缓20 次次/分分呼吸（呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭血压血压(BP)：各种原因导致的休克、收各种原因导致的休克、收 缩压低于缩压低于 40mmHg，或者高，或者高血压危象血压危象瞳孔瞳孔(AP)：一大一小、对光反应迟钝一大一小、对光反应迟钝32总结最常见的前三位原因是：总结最常见的前三位原因是：（1）缺血，包括全身缺血与心肌缺血）缺血，包括全身缺血与心肌缺血（2）缺氧，区别真性）缺氧，区别真性和和假性低氧血症假性低氧血症（3）电解质紊乱，如低血钾或高血钾）电解质紊乱，如低血钾或高血钾 所以，在开始所以，在开始CPR时，必须毫无例时，必须毫无例外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快外地常规抽取病人静脉及动脉血，尽快送检验科做血常规、血生化、酶谱和血送检验科做血常规、血生化、酶谱和血气分析，首先确定或除外这三大因素；气分析，首先确定或除外这三大因素；如果这些因素存在，则立即纠正之！如果这些因素存在，则立即纠正之！33第三阶段处置：第三个第三阶段处置：第三个ABCD（心肺复苏成功后的进一步治疗心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist 多器官功能支持多器官功能支持B Brain 脑保护与冬眠、促清醒脑保护与冬眠、促清醒C Care ICU重症监护重症监护 D Diagnosis 确诊并祛除病因确诊并祛除病因 内容已超出内容已超出复苏医学复苏医学的范围，故从略的范围，故从略34四、四、CPR操作程序指引操作程序指引 先看视频，再分解步骤先看视频，再分解步骤351.a1判断周围环境是否安全：判断周围环境是否安全：看天看地后报告看天看地后报告 （简称“一看”，由第一目击者首先施救）2.a2检查意识：低头呼唤，拍肩，随后疼痛刺激低头呼唤，拍肩，随后疼痛刺激 观察呼吸是否正常，限观察呼吸是否正常，限2秒钟完成秒钟完成3.a3启动BLS：呼叫呼叫来人、来人、启动急救系统启动急救系统 携带携带AED除颤仪除颤仪(考试用模拟机）、面罩考试用模拟机）、面罩-球囊和急救箱球囊和急救箱4.a4判断循环与呼吸：触摸右侧颈动脉搏动触摸右侧颈动脉搏动 ，同时，同时“一看二听三感受一看二听三感受”，10秒钟完成。（从秒钟完成。（从1001数数到到1006），后），后4秒（秒（1007到到1010）顺时针方向巡视四肢。）顺时针方向巡视四肢。365.摆放体位：标准仰卧体位：解开上衣，垫背板标准仰卧体位：解开上衣，垫背板/理顺身体（口述即可）理顺身体（口述即可）（判断）6.A角建立人工循环：（必须在看表后必须在看表后30秒内开始秒内开始按压按压）快速定位后快速定位后，用正确的手法。每，用正确的手法。每3030下，吹气下，吹气1 1次。次。完成两个周期后，完成两个周期后，B B角携带氧气面罩角携带氧气面罩-球囊，球囊，AEDAED等上场等上场7.B角电击除颤：A角边做边下口头医嘱：角边做边下口头医嘱：（边压边说）“打开打开AED,粘贴电极片粘贴电极片”B角立即回应并执行角立即回应并执行 按照按照AED语音操作执行语音操作执行378.B角完成除颤后，仍由B角即刻开始新一轮的胸外按压（考试比赛只做3个）。正确手势，按压姿势，用力按压，快速按压，持续不断A角负责管理气道和实施人工呼吸A角检查清理口腔：检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者与此同时，助手跪在患者 的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，装配面罩装配面罩-球囊，必须球囊，必须始终维持气道畅通始终维持气道畅通 A角徒手开放气道徒手开放气道：助手用助手用“托举双颌托举双颌”或或“推額抬颌推額抬颌”手法使手法使 患者患者头后仰，并且全程保持头部无回位，头后仰，并且全程保持头部无回位，管理管理气道是气道是助手最重要职责助手最重要职责（稍后用器械）（稍后用器械）A角准备准备呼吸器械呼吸器械：助手用规范的助手用规范的“E-C”手法手法,单单/双手固定密闭双手固定密闭面罩，复苏球囊面罩，复苏球囊接接通氧气通氧气389.B角第一次复检患者的呼吸心跳，计数（患者的呼吸心跳，计数（1001-1006）：包括呼吸包括呼吸与循环征象与循环征象 10.如果复苏不成功复苏不成功：由：由A角继续实施新一轮的胸外按压角继续实施新一轮的胸外按压11.A角再做两个周期：角再做两个周期：A角第二次复检患者的呼吸心跳，计数（角第二次复检患者的呼吸心跳，计数（1001-1010）报告复苏成功。恢复体位、吸氧、转送报告复苏成功。恢复体位、吸氧、转送ICU （至少2分钟后）进入进入“第三个第三个ABCD”12.否则开始否则开始ACLS：若若一次一次除颤失败除颤失败,立即立即 进入进入“第二个第二个ABCD”，准备，准备气管插管物品气管插管物品39气管插管的流程1.A角快速评估与摆放体位角快速评估与摆放体位（1）拍打双肩，声音呼唤）拍打双肩，声音呼唤（2）计数）计数6秒观察胸廓起伏情况秒观察胸廓起伏情况（3）触摸颈动脉）触摸颈动脉（4）检查清理口腔）检查清理口腔（5）摆放体位：去枕平卧位）摆放体位：去枕平卧位 40气管插管的流程2.徒手开放气道并人工通气给氧（1）A角用“托举双颌托举双颌”或或“推額抬颌推額抬颌”手法使患者手法使患者头充分后仰头充分后仰（2）B角站在角站在A角右侧，备好球囊面罩。角右侧，备好球囊面罩。连接氧气接口。连接氧气接口。（3）A角球囊给氧角球囊给氧2次，先完成有效的次，先完成有效的人工呼吸人工呼吸2次，然后间歇人工通气次，然后间歇人工通气3次，次，“人工呼吸人工呼吸”（1001-1005）41气管插管的流程3.不断变换病情实施初级气道管理：（1）A角大声对B角说“使用口咽通气管”A角采用正确手法（反方向进入，再旋转180度），而后B角继续通气3次（频率1次/6秒钟）（2）A角大声对B角说“改用鼻咽通气管”42气管插管的流程A角采用正确手法（导管尖端的斜面朝向内侧，轻柔旋转进入）后，B角继续通气3次（频率1次/6秒钟）（3）A角大声对B角说“打开吸引器，大口径吸痰管吸痰”A角完成口腔吸痰后，下医嘱：准备建立高级气道，交换角色继续通气。43气管插管的流程4.B角继续通气，A角准备气管插管用物5.开始气管插管插管操作6.正确置入喉镜7.充分暴露声门裂8.插入气管导管9.调整导管插管深度：过声门裂1.0cm后，再往里送入5cm,确认导管刻度距门齿读数在21-23之间44气管插管的流程10.确认导管位置并充气固定11.最后外固定气管导管45注注 意意心搏骤停患者实施心搏骤停患者实施CPR，并不永远都是，并不永远都是从第从第1步步 a0开始的，开始的，也就是说也就是说cabd的的操作顺序不是绝对的，对于某些特殊的操作顺序不是绝对的，对于某些特殊的病例可跳过前面一些步骤，直接从病例可跳过前面一些步骤，直接从a/b甚至甚至d开始做起，例如：开始做起，例如：（1）1个月以下的新生儿，单人法直接从个月以下的新生儿，单人法直接从第第9步步a4徒手开放气道开始，按徒手开放气道开始，按 30:2 做做胸外按压与人工呼吸五个周期，等做够胸外按压与人工呼吸五个周期，等做够两分钟的徒手两分钟的徒手心肺复苏以后再心肺复苏以后再呼救，跑呼救，跑去喊人或者拨打去喊人或者拨打“120”急救电话急救电话46（2）当场目击有人当场目击有人突然倒地或和突然突然倒地或和突然意识丧失意识丧失，如果伴有，如果伴有临终前异常呼吸或临终前异常呼吸或者全身抽搐，应高度怀疑已经发生了者全身抽搐，应高度怀疑已经发生了心心搏骤停，可直接从第搏骤停，可直接从第5步步c1开始抢救开始抢救（3）当场目击的成人心搏骤停，床旁心）当场目击的成人心搏骤停，床旁心电监护显示室速电监护显示室速/室颤，如果除颤仪刚室颤，如果除颤仪刚好在病人身边的话，可直接从第好在病人身边的话，可直接从第13步步d1开始做起，立即打开除颤仪、实施开始做起，立即打开除颤仪、实施一次电击除颤，然后再接着进行徒手一次电击除颤，然后再接着进行徒手cab，即变成了，即变成了dcab的操作顺序的操作顺序 47一般情况下，应遵循一般情况下，应遵循“三阶段三阶段CABD四四步法步法”程序，无论普通市民还是医生护程序，无论普通市民还是医生护士实施士实施心肺复苏，都是从第一个心肺复苏，都是从第一个 cabd，即基础生命支持（，即基础生命支持（BLS）开始做起的。）开始做起的。但是，如果医生护士赶到现场时，病但是，如果医生护士赶到现场时，病人心电图已经变成了一条直线，或者给人心电图已经变成了一条直线，或者给了一次电击除颤没有了一次电击除颤没有复苏复苏成功，则应直成功，则应直接进入第二个接进入第二个ABCD高级高级生命支持生命支持(ACLS)，立即开始气管插管，而不需要，立即开始气管插管，而不需要从从第一个第一个abcd做起。当然在插管的过做起。当然在插管的过程中，要持续不断地做胸外按压。程中，要持续不断地做胸外按压。48六、心肺复苏是否成功六、心肺复苏是否成功 的客观评价指标的客观评价指标49“6 6个恢复个恢复1 1份描图份描图”1 1、触摸颈动脉、触摸颈动脉恢复恢复自主性搏动自主性搏动2 2、自主呼吸随后很快、自主呼吸随后很快恢复恢复3 3、四肢、四肢恢复恢复无意识的肢体抽动无意识的肢体抽动4 4、面色由苍白逐步、面色由苍白逐步恢复恢复红润红润5 5、瞳孔由大变小、对光反应、瞳孔由大变小、对光反应恢复恢复6 6、昏迷程度变浅、意识逐步、昏迷程度变浅、意识逐步恢复恢复7 7、心电图、心电图描图描图证实恢复窦性心律证实恢复窦性心律50七、何时终止心肺复苏七、何时终止心肺复苏?!慢性死亡与猝死的指针有着慢性死亡与猝死的指针有着根本性区别，不能一概而论根本性区别，不能一概而论51 应该以以抢救救结局局“死亡死亡”作作为复复苏终点和决策依据，死亡包括：点和决策依据，死亡包括：“临床死亡临床死亡”与与“生物学死亡生物学死亡”“慢性死亡慢性死亡”与与“猝死猝死”特殊类型，如特殊类型，如脑死亡脑死亡、“假死假死”综合评估并考虑法律和伦理再决定综合评估并考虑法律和伦理再决定52针对针对“慢性死亡慢性死亡”慢性死亡慢性死亡（Chronic Death），指指各种慢性病各种慢性病（包括恶性肿瘤、艾滋（包括恶性肿瘤、艾滋病等）病等）发展到终末期的死亡发展到终末期的死亡因全身各脏器都完全因全身各脏器都完全衰竭，死亡不衰竭，死亡不可逆转，可逆转，CPR不可能成功不可能成功(No CPR)但为了避免但为了避免“不作为不作为”的指责，即的指责，即使慢性死亡也必须进行使慢性死亡也必须进行CPR；当然；当然只不过是只不过是“尽尽职责、走走过场尽尽职责、走走过场”53针对针对“猝死猝死”猝死猝死（Sudden Death），指，指身体身体“健康健康”的人突然发生的心搏骤停，的人突然发生的心搏骤停，不可预料，从发病到死亡不可预料，从发病到死亡6小时小时因全身各脏器功能都处于完好的状因全身各脏器功能都处于完好的状态，临床死亡可以态，临床死亡可以逆转，逆转，CPR完全完全有可能成功！必须有可能成功！必须竭尽全力竭尽全力抢救，抢救，绝对绝对不允许不允许“走过场、装样子走过场、装样子”！54不管猝死者年龄有多大，只要其身不管猝死者年龄有多大，只要其身体健康，都应该积极地进行体健康，都应该积极地进行CPR！不管什么情况，凡是由非创伤性意不管什么情况，凡是由非创伤性意外所引起的猝死，绝对不允许在事外所引起的猝死，绝对不允许在事故现场放弃故现场放弃CPR！猝死病例不受猝死病例不受常温下常温下只只“抢救半小抢救半小时时”的惯例限制，必须进行超长时的惯例限制，必须进行超长时间的心肺复苏，间的心肺复苏，对象包括：对象包括：55AHA曾提出，曾提出，只有只有BLS及及ACLS均宣告失败，才是医疗抢救无效均宣告失败，才是医疗抢救无效而终止心肺复苏的标准而终止心肺复苏的标准，并没有，并没有抢救时间限定抢救时间限定30分钟的标准。关分钟的标准。关于心肺复苏的持续时限，国际指于心肺复苏的持续时限，国际指南没有、医学教科书没有、医疗南没有、医学教科书没有、医疗抢救规范和诊疗制度也没有，卫抢救规范和诊疗制度也没有，卫生行政部门仍没有明确的规定生行政部门仍没有明确的规定56必须持续抢救直到诊断必须持续抢救直到诊断“生物学死亡生物学死亡”为止：为止：常温下心脏停搏的持续时间已经常温下心脏停搏的持续时间已经超过半小时（生理极限时间），超过半小时（生理极限时间），或或最初最初1010分钟一直无人做心肺复苏分钟一直无人做心肺复苏 高级生命支持各种能够使用的手高级生命支持各种能够使用的手段都用完，所有抢救方法均告失败段都用完，所有抢救方法均告失败57 持续地心电图描图始终呈一条直线持续地心电图描图始终呈一条直线（至少正规描图（至少正规描图1 1分钟以上），看不分钟以上），看不见任何心电活动，此乃最为重要的客见任何心电活动，此乃最为重要的客观证据，必须毫无例外描死亡心电图观证据，必须毫无例外描死亡心电图 病人已经出现早期尸体现象，如尸病人已经出现早期尸体现象，如尸冷、尸斑、尸僵等冷、尸斑、尸僵等 当上述四条全部吻合，方可诊断当上述四条全部吻合，方可诊断生物学死亡，考虑终止医疗抢救，无生物学死亡，考虑终止医疗抢救，无奈地下最后一个医嘱：奈地下最后一个医嘱：“尸体料理尸体料理”58一个好的建议一个好的建议 在死者家属还无法接受其亲人在死者家属还无法接受其亲人突然去世的残酷现实以前，他们会突然去世的残酷现实以前，他们会苦苦地向你哀求、甚至给你下跪，苦苦地向你哀求、甚至给你下跪，要求你继续抢救。此时，与其硬着要求你继续抢救。此时，与其硬着心肠、费不尽的口舌去向家属竭力心肠、费不尽的口舌去向家属竭力解释解释为什么医生现在放弃抢救为什么医生现在放弃抢救了？为什么不继续了？为什么不继续心肺复苏了？！心肺复苏了？！59 一个工程师可以不带感情色彩地一个工程师可以不带感情色彩地说：说：“这台机器不行了，报废吧！这台机器不行了，报废吧！”，而病人及家属却永远无法接受医生，而病人及家属却永远无法接受医生这样讲。医生护士不仅需要医术，更这样讲。医生护士不仅需要医术，更需要仁爱之心，富有人情味，感同身需要仁爱之心，富有人情味，感同身受用心去呵护与体恤病人，换位思考：受用心去呵护与体恤病人，换位思考：从病人的感觉上寻找自己的感觉，从病人的感觉上寻找自己的感觉，从病人的痛苦中体会自己的痛苦，从病人的痛苦中体会自己的痛苦，从病人的生命里映照自己的生命！从病人的生命里映照自己的生命！60 在实施在实施心肺复苏的过程中，希望每心肺复苏的过程中，希望每一位医生护士都能时刻铭记并体现一位医生护士都能时刻铭记并体现人文人文精神精神，保持高尚的医德医风，努力践行，保持高尚的医德医风，努力践行“把病人当亲人把病人当亲人”的理想口号。的理想口号。尽管在现实中这句口号很难完全实尽管在现实中这句口号很难完全实现，但每一名医生护士都一定能做到并现，但每一名医生护士都一定能做到并且必须做到的是：且必须做到的是：“把病人当人把病人当人！”。这是我们担当医生护士的职业底线、道这是我们担当医生护士的职业底线、道德底线、良心底线和做人的底线！德底线、良心底线和做人的底线！61有关心肺复苏的八个箴言有关心肺复苏的八个箴言人的生命是最宝贵的，没有什么工作比人的生命是最宝贵的，没有什么工作比拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！拯救生命更加崇高、欣慰和引以自豪！病人已经把生命都托付给你了，难道你病人已经把生命都托付给你了，难道你不该竭尽全力去拯救他吗？！不该竭尽全力去拯救他吗？！不就是做不就是做ABCD罢了。罢了。切记：在医院任何一个角落都可能突然切记：在医院任何一个角落都可能突然死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、死人，不光内外妇儿各科，包括眼科、B超室、药房或者放射科等等，所以你超室、药房或者放射科等等，所以你时刻准备着吧！时刻准备着吧！62 谢 谢63