动态容积CT在消化道出血疾病诊断中的应用.ppt

广广 州州 军军 区区 武武 汉汉 总总 医医 院院 放放 射射 科科 陈陈 信信 坚坚 消化道出血是常见病，严重危及病人的健康，急性出血消化道出血是常见病，严重危及病人的健康，急性出血甚至危及病人生命，明确出血部位、出血原因，对于治疗方甚至危及病人生命，明确出血部位、出血原因，对于治疗方案的制定具有十分重要的临床意义。案的制定具有十分重要的临床意义。然而，消化道范围广范、病因众多，临床诊断比较棘手。然而，消化道范围广范、病因众多，临床诊断比较棘手。320排排CT扫描覆盖广，分辨率高，采用动态容积扫描覆盖广，分辨率高，采用动态容积CT增强增强扫描方法，可以同时获得扫描部位动态增强、扫描方法，可以同时获得扫描部位动态增强、CT DSA、胃、胃肠蠕动等多种影像信息。通过综合多种影像信息分析，我们肠蠕动等多种影像信息。通过综合多种影像信息分析，我们认为有利于提高消化道疾病的检出率，有助于病变性质的鉴认为有利于提高消化道疾病的检出率，有助于病变性质的鉴别。别。摄线量条件量时间摄线量条件量时间 2010年年4月下旬至今，我们开拓了月下旬至今，我们开拓了320排排CT在消化道出在消化道出血疾病的应用。我们对血疾病的应用。我们对784例消化道出血疾病受检患者、其例消化道出血疾病受检患者、其中的中的354例检查阳性患者影像信息进行回顾性分析，旨在探例检查阳性患者影像信息进行回顾性分析，旨在探讨动态容积讨动态容积CT扫描在消化道出血疾病诊断中应用价值。扫描在消化道出血疾病诊断中应用价值。1.1 检查设备检查设备 TOSHIBA Aquilion one CT 扫描仪扫描仪 Vitrea CT工作站工作站 1.1 检查设备检查设备 1.2 检查材料检查材料产气粉产气粉碘造影剂碘造影剂等渗甘露醇液等渗甘露醇液肛门注气器（自制）肛门注气器（自制）1.3 扫描方法扫描方法（1）胃部检查：受检者仰卧位，干服产气粉，）胃部检查：受检者仰卧位，干服产气粉，2包包/人。人。（2）小肠检查：受检者仰卧位，检查前，分段口）小肠检查：受检者仰卧位，检查前，分段口服等渗甘露醇液服等渗甘露醇液1500ml。（3）结肠检查：肠道准备充分后，检查者仰卧位，）结肠检查：肠道准备充分后，检查者仰卧位，经肛门注入空气。经肛门注入空气。（4）所有受检者均经上肢静脉高压注射碘造影剂，）所有受检者均经上肢静脉高压注射碘造影剂，动态容积扫描。动态容积扫描。（4）动态容积）动态容积CT扫描采集方案图扫描采集方案图 1.4 图像重建图像重建（1）副台图像校正（）副台图像校正（Registration）；）；（2）校正后图像输到）校正后图像输到VITREA fx Vision 3.0工作站；工作站；（3）工作站处理：表面重建（）工作站处理：表面重建（SSD）、仿真内窥）、仿真内窥镜（镜（VE）、最大密度投影或反最大密度投影）、最大密度投影或反最大密度投影（MIP/IN-MIP）、容积重建（）、容积重建（VR）、多平面重建）、多平面重建或曲面重建（或曲面重建（MPR/CPR）等。）等。部位原因例数（人）胃十二指肠管壁病变115血管病变47小肠管壁病变61血管病变16结肠、直肠管壁病变104血管病变11管壁病变：包括粘膜炎症性病变、溃疡、息肉、肿瘤、憩室。管壁病变：包括粘膜炎症性病变、溃疡、息肉、肿瘤、憩室。血管病变：静脉曲张、动脉瘤、动静脉畸形。血管病变：静脉曲张、动脉瘤、动静脉畸形。十十 二二 指指 球球 部部 溃溃 疡疡胃胃恶恶性性溃溃疡疡行胃镜检查，发现胃底溃疡。胃镜示：胃体小弯近贲门处见一行胃镜检查，发现胃底溃疡。胃镜示：胃体小弯近贲门处见一小溃疡灶，其上见鲜红色血痂，周围粘膜充血、水肿。小溃疡灶，其上见鲜红色血痂，周围粘膜充血、水肿。胃壁血管畸形（隐匿动静瘘形成）胃壁血管畸形（隐匿动静瘘形成）SSD图像示：胃底近贲门处充盈缺损（箭头所示）。图像示：胃底近贲门处充盈缺损（箭头所示）。MPR图像示：胃体充盈缺损为静脉曲张所致（箭头所示）。图像示：胃体充盈缺损为静脉曲张所致（箭头所示）。模拟内镜图像示：胃体充盈缺损为静脉曲张所致（箭头所示）。模拟内镜图像示：胃体充盈缺损为静脉曲张所致（箭头所示）。门脉门脉VR图像示：门脉主干及脾静脉正常。依此可排除门脉高压图像示：门脉主干及脾静脉正常。依此可排除门脉高压症或区域性门脉高压症。症或区域性门脉高压症。胃血管胃血管CTDSA示（慢动作）：胃壁曲张静脉流向左肾静脉。示（慢动作）：胃壁曲张静脉流向左肾静脉。依此可排除肾动静脉瘘。依此可排除肾动静脉瘘。诊断：胃壁血管畸形（隐匿动静瘘形成）。诊断：胃壁血管畸形（隐匿动静瘘形成）。小小肠肠小小间间质质瘤瘤回回 肠肠 末末 段段 克克 隆隆 氏氏 病病美美克克尔尔憩憩肠肠 系系 上上 动动 脉脉 造造 影影肠肠 系系 下下 动动 脉脉 造造 影影回回 肠肠 末末 段段 血血 管管 畸畸 形形肠肠系系膜膜上上动动脉脉、静静脉脉闭闭塞塞升升结结肠肠多多发发憩憩升升结结肠肠癌癌（1）观察胃、肠蠕动：利于发现、鉴别病变；）观察胃、肠蠕动：利于发现、鉴别病变；（2）动态增强：利于观察胃粘膜，以及胃区脏器病灶；）动态增强：利于观察胃粘膜，以及胃区脏器病灶；（4）不足之处：）不足之处：1、对胃肠道浅表性粘膜病变及小肠溃疡性病变检、对胃肠道浅表性粘膜病变及小肠溃疡性病变检出率较低。出率较低。2、对胃、结肠的病变检查率较小肠（包括十二指、对胃、结肠的病变检查率较小肠（包括十二指肠）高，考虑与检查方法有关。肠）高，考虑与检查方法有关。（3）CT DSA：利于发现胃肠道血管性病变；：利于发现胃肠道血管性病变；