临床病例报告.ppt
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1、病例报告一例病例报告一例2021/3/29星期一1病历概要病历概要主诉主诉女性,58岁,因父亲去世,自觉胸骨后憋闷1小时急诊入院。病史病史入院心电图示II、III、aVF导联ST略抬高,V2、V3导联ST段压低。实验室检查:肌酸激酶同工酶(CK-MB)30.2ng/ml、肌红蛋白(MYO)117ng/ml、肌钙蛋白I(TNI)2.66ng/ml。2021/3/29星期一2诊疗过程诊疗过程 诊断:急性心肌梗死诊断:急性心肌梗死遂行急诊冠状动脉造影,但未见冠状动脉遂行急诊冠状动脉造影,但未见冠状动脉狭窄狭窄急诊血管内超声(急诊血管内超声(IVUS)也未见明显异常,)也未见明显异常,仅见少量斑块。仅
2、见少量斑块。左心室造影检查发现心尖部收缩末膨出呈左心室造影检查发现心尖部收缩末膨出呈球形,心尖运动减弱,心底部运动增强球形,心尖运动减弱,心底部运动增强(见图(见图1)。)。2021/3/29星期一32021/3/29星期一4第第2天,患者胸痛消失,复查心肌酶正常。天,患者胸痛消失,复查心肌酶正常。心电图心电图II、III、aVF导联导联T波倒置,波倒置,V2、V3导联导联ST段压低改善不明显,段压低改善不明显,QT间期稍延长,间期稍延长,3天后超声心动图检查示各腔室径正常,左天后超声心动图检查示各腔室径正常,左室心尖部圆钝,左室后下壁中段及心尖段室心尖部圆钝,左室后下壁中段及心尖段节段性室壁
3、运动异常,节段性室壁运动异常,LVEF为为 64%。8天后心肌双核素检查发现血流灌注显像前天后心肌双核素检查发现血流灌注显像前侧壁近心尖处小面积呈放射性稀疏区,侧壁近心尖处小面积呈放射性稀疏区,F-脱脱氧葡萄糖(氧葡萄糖(FDG)代谢显像中相应部位未)代谢显像中相应部位未见明显放射性填充现象,心肌血流灌注与见明显放射性填充现象,心肌血流灌注与FDG代谢代谢“匹配匹配”,提示左室前间壁近心,提示左室前间壁近心尖小面积心肌梗死(见图尖小面积心肌梗死(见图2)。)。2021/3/29星期一52021/3/29星期一6超声心动图检查示心室运动正常,超声心动图检查示心室运动正常,LVEF为为71%。10
4、天后心脏核磁共振检查示左室下壁及心天后心脏核磁共振检查示左室下壁及心尖部缺血改变,收缩末心尖部稍膨出(见尖部缺血改变,收缩末心尖部稍膨出(见图图3)。)。2021/3/29星期一72021/3/29星期一814天后复查左室造影发现收缩期心尖球形天后复查左室造影发现收缩期心尖球形改变消失,但心尖向左下延伸,舒张期未改变消失,但心尖向左下延伸,舒张期未见异常(见图见异常(见图4)。复查心电图示下壁及左)。复查心电图示下壁及左侧壁导联侧壁导联T波倒置,波倒置,QT间期显著延长。间期显著延长。2021/3/29星期一92021/3/29星期一10病例分析病例分析2021/3/29星期一11短暂性左室心
5、尖球形综合征在临床少见,短暂性左室心尖球形综合征在临床少见,未引起临床医生的重视。未引起临床医生的重视。此例患者具有典型的持续不缓解的心绞痛此例患者具有典型的持续不缓解的心绞痛症状,心电图提示症状,心电图提示ST段抬高,实验室检查段抬高,实验室检查显示显示TNI升高,这种情况下诊断急性心肌梗升高,这种情况下诊断急性心肌梗死应当没有问题,如无影像学方法协助诊死应当没有问题,如无影像学方法协助诊断,这类短暂性左室心尖球形综合征多被断,这类短暂性左室心尖球形综合征多被误诊为急性心肌梗死误诊为急性心肌梗死影像学检查在短暂性左室心尖球形综合征影像学检查在短暂性左室心尖球形综合征诊断中起了决定性作用。诊断
6、中起了决定性作用。2021/3/29星期一12当患者因出现急性心肌梗死的临床症状,心电图当患者因出现急性心肌梗死的临床症状,心电图及心肌酶学检查均支持心肌梗死诊断,而急诊冠及心肌酶学检查均支持心肌梗死诊断,而急诊冠状动脉造影检查又未发现心电图显示的相关血管状动脉造影检查又未发现心电图显示的相关血管的闭塞病变,此时应当想到心尖球的闭塞病变,此时应当想到心尖球形形综合征。综合征。一方面要再次询问病史中有无精神刺激的诱发因一方面要再次询问病史中有无精神刺激的诱发因素,另一方面需要回放前降支正头位的影像,通素,另一方面需要回放前降支正头位的影像,通过血管走形观察是否存在心尖部膨出且运动减弱,过血管走形
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