新农合管理制度.docx

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新农合管理制度
为认真落实新型农村合作医疗的相关精神，进一步规范新农合病人就医管理，切实减轻病人医疗负担，特修订管理办法如下：
一、 由负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，并设专干经办新农合管理服务工作。
二、 热情接待新农合病人来院就医，不断改善服务质量和服务态度，强化服务意识，优化服务流程，保证其得到质优、价廉、便捷、透明、公平的医疗服务。
三、 减轻新农合病人住院医疗负担，降低医疗费用，规范医疗行为，做到合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费。
四、 坚持公示告知制度，要对《国家医疗基本药物目录》内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销比例进行公示。
五、 新农合病人凭住院证到收费处足额交纳住院预交金办理入院手续。
六、 新农合病人入住病房后，根据“合作医疗卡”或“身份证”，认真审核病人身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象。
七、 住院部医护人员有义务对新农合病人就新型农村合作医疗政策进行解释、宣传。
八、 严格执行《国家医疗基本药品目录》和《新型农村合作检查项目及诊疗目录》和《新农合住院病种目录》，自费药品不得超过用药费用总额15％，住院自付医疗费用比例占总费用控制在25％以下。因病情需要使用超出基本药品目录的自费药物和自费诊疗项目或部分报销的大型设备检查及特殊诊疗项目时，应事先征得病人或家属同意并签字认可后方可执行。
九、 对参合人员的住院医药费同，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用。
十、 在基本医疗保险列入特检、特治的项目均须书面报告我院医保办同意后方可执行。
十一、 出院带药严格执行处方规定：一般急性疾病出院带药不得超过7天用量，慢性疾病不得超过15天用量，同类药品杜绝重复开方。
十二、 新农合病人出院结算时，临床科室负责提供出院疾病证明、出院小结并加盖公章，在收费处办理直报、住院发票、费用总清单审核凭证签字盖章等手续。对手续不符合的病人持出院疾病证明、出院小结、住院发票、费用总清单回农合办报销。
十三、 医保办负责对新农合病人全程动态管理，做好医疗服务管理协调工作。
十四、 医保办分析评估各临床科室新农合病人次均费用、床日费、药品比例等费用指标情况。
十五、 医保办定期抽查各临床科室新农合病人在院病历和出院病历，收集病人及农合办反馈意见，对相关科室和人员进行综合考评。
以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。