距骨骨折的护理查房.ppt

距骨骨折的护理查房主讲：李方琼主要内容主要内容病史介绍病史介绍距骨骨折的定义及距骨骨折的定义及临床表现临床表现距骨骨折的类型及分型距骨骨折的类型及分型距骨骨折的距骨骨折的治疗治疗原则原则距骨距骨骨折的并发症骨折的并发症距骨骨折术后主要护理问题及护理措施距骨骨折术后主要护理问题及护理措施病史介绍病史介绍2626床患者男床患者男4646岁现病史：患者系重物岁现病史：患者系重物砸伤致左踝部疼痛伴活动受限砸伤致左踝部疼痛伴活动受限6 6小时，于小时，于20142014年年7 7月月2626号急诊入我科，入院拟诊号急诊入我科，入院拟诊“左距骨骨折脱位左距骨骨折脱位”，患者入院过程中无意识障碍，患者入院过程中无意识障碍，无恶心呕吐，大小便正常。查体：无恶心呕吐，大小便正常。查体：T T：37.037.0度，度，P P：8888次次/分，分，R R：2222次次/分，分，BPBP：127/86mmhg127/86mmhg，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触，神志清楚，全身浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸运动对称，肝脾未触及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于及肿大，左足活动受限，肿胀明显，四肢末梢血运良好，感觉正常。并于7-277-27号号在局麻下行在局麻下行“左跟骨牵引术左跟骨牵引术”。辅助检查：左足辅助检查：左足X X片提示：左距骨骨折脱位，片提示：左距骨骨折脱位，患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于患者术前完善相关检查无明显术前禁忌症，于20142014年年8 8月月4 4日在全麻下行日在全麻下行“左距骨、内左距骨、内踝骨折切开复位内固定踝骨折切开复位内固定+石膏外固定术石膏外固定术”术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳，术后患者安返病房，全麻已醒呼吸平稳，患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压患肢予石膏托外固定纱布包扎，予抬高末梢血运正常，切口未见明显渗血，负压引流管两根引流管两根16h16h引出约引出约70ml70ml血性液体，保留导尿固定且通常血性液体，保留导尿固定且通常畅。畅。距骨骨折的定义及临床表现n n定义：定义：距骨骨折是以局部肿胀、疼痛、皮下淤斑、不能站立行走等为主要表现的距骨部骨折。距骨骨折较少见，多由直接暴力压伤或由高处坠落间接挤压所伤，后者常合并跟骨骨折。距骨骨折预后并不十分理想，易引起不愈合或缺血性坏死，应及早诊治。n n伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈伤后踝关节下部肿胀、疼痛、不能站立和负重行走。距骨颈度骨折，度骨折，踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节踝关节前下部有压痛和足的纵轴冲挤痛。距骨体脱出踝穴者，踝关节内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外内后部肿胀严重，局部有明显突起，踇趾多有屈曲挛缩，足外翻、外展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。展。可在内躁后部触到骨性突起，局部皮色可出现苍白缺血或紫绀。若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸若为距骨后突骨折，除踝关节后部压痛外，足呈蹠屈状，踝关节背伸蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片蹠屈均可使疼痛加重；若为纵形劈裂骨折，踝关节肿胀严重或有大片瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突瘀血斑，呈内翻状畸形；可在踝关节内侧或外下侧触到移位的骨块突起。起。距骨骨折的类型n n距骨颈骨折（距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的，占足踝骨折的1%）n n距骨体骨折（距骨体骨折（25%）n n距骨头骨折距骨头骨折n n距骨外突骨折（雪橇踝）距骨外突骨折（雪橇踝）n n距骨后突骨折距骨后突骨折n n疲劳骨折疲劳骨折距骨颈骨折的分型距骨骨折的治距骨骨折的治疗原原则n n早期复位早期复位（标准：内翻（标准：内翻5，移位，移位5mm）n n尽量减少对距骨血运的破坏尽量减少对距骨血运的破坏n n早活动，晚负重（负重最早早活动，晚负重（负重最早6周）周）距骨颈骨折的治疗n n型骨折保守治疗，石膏固定812周，6周不负重n n早期手法闭合复位n n复位不满意，尽早切开复位内固定n n陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术距骨外侧突骨折的治疗n n骨折小，无移位骨折小，无移位石膏固定石膏固定6周周n n1cm，累及关节面，累及关节面手术内固定手术内固定护理问题及护理措施护理问题及护理措施一、疼痛：与手术创伤有关一、疼痛：与手术创伤有关护理护理措施：措施：1 1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。知识，减轻心理压力及分散病人注意力。2 2、减少引起疼痛的因素。、减少引起疼痛的因素。3 3、创造舒适宽敞、安静的环境。、创造舒适宽敞、安静的环境。4 4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。距骨距骨头骨折骨折n n常需常需CT确诊确诊n n累及距舟关节面累及距舟关节面50%切开复位内固切开复位内固定定距骨骨折的并发症1.早期并发症主要为皮肤坏死和继发感染。手术中不应勉强闭合伤口，可考虑减张植皮或延期3-5天灾闭合伤口，无论手术与否，均可能发生皮肤坏死，一旦皮肤坏死造成距骨骨外露，多需转移皮瓣覆盖创面。2.晚期并发症（1）距骨缺血性坏死：距骨缺血坏死的原因主要有酗酒、高脂血症、高尿酸血症、闭塞性脉管炎等，还可以因系统性红斑狼疮、哮喘、肾病等疾病而使用皮质激素引起，但距骨严重的骨折脱位是其最常见的原因之一。50%的距骨颈骨折可发生缺血性坏死，Hawkins型骨折坏死率为0%-13%；型骨折坏死率为20%-50%；型骨折坏死率为80%-100%。距骨缺血性坏死无创诊断的最敏感方法为MRI。早期MRI检查，局灶或弥漫性低信号区可提示距骨缺血性坏死。（2）创伤性关节炎：常继发于距骨缺血性坏死之后，也可因距骨复位不良等原因而发病。创伤性关节炎以距下关节多见，踝关节次之。对后者可选用第二代人工踝关节置换术，疗效肯定。患者关节融合术仍是多数医生的首选治疗方法。距骨畸形愈合的发生率约为25%，以内翻成角畸形最为常见，该畸形改变足内侧纵弓，限制踝关节及距下关节活动，同任何距骨体的旋转畸形一样，均因大大增加创伤性关节炎的发生率而严重影响疗效。护理问题及护理措施：护理问题及护理措施：n n一、疼痛：与手术创伤有关。一、疼痛：与手术创伤有关。n n护理措施：护理措施：n n1、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛、心理护理：向病人及家属介绍相关疼痛的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。的知识，减轻心理压力及分散病人注意力。n n2、减少引起疼痛的因素。、减少引起疼痛的因素。n n3、创造舒适宽敞、安静的环境。、创造舒适宽敞、安静的环境。n n4、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措、使用药物、物理及针灸等止疼的护理措施。施。二、焦虑二、焦虑/恐惧：与对疾病知识的缺恐惧：与对疾病知识的缺乏，环境的改变有关。乏，环境的改变有关。n1、做好心理护理，护理人员应该关心了解、做好心理护理，护理人员应该关心了解病人，耐心解释相关疾病的知识。病人，耐心解释相关疾病的知识。n2、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后、护理人员可以向病人讲解同种疾病术后愈合良好的例子，增强病人的信心。愈合良好的例子，增强病人的信心。n3、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持、让病人的家属、亲戚、朋友多关心支持病人病人三、有皮肤完整性受损的危险：与三、有皮肤完整性受损的危险：与术后长期卧床有关。术后长期卧床有关。n n1、保持床单位整洁、舒适。、保持床单位整洁、舒适。n n2、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。、给予骨隆突处垫软枕及教会家属按摩。n n3、按时给病人翻身，避免局部长期受压。按时给病人翻身，避免局部长期受压。n n4 做到七勤。做到七勤。n n5 增加营养，提高抵抗力。增加营养，提高抵抗力。四、便秘：与长期卧床及饮食结四、便秘：与长期卧床及饮食结构不完善有关。构不完善有关。n n护理措施：护理措施：n n1 1、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜、饮食结构要调整，嘱病人多吃纤维素高的蔬菜水果。水果。水果。水果。n n2 2、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。、让病人心情放松，保护好病人的隐蔽性。n n3 3、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早上、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早上、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早上、按时排便，鼓励结肠刺激最强烈时排便即早上饮水后。饮水后。饮水后。饮水后。n n舒适的姿势，增强患者舒适感。舒适的姿势，增强患者舒适感。舒适的姿势，增强患者舒适感。舒适的姿势，增强患者舒适感。五、有感染的危险：与长期卧床有五、有感染的危险：与长期卧床有关。关。n n护理措施：护理措施：n n1、密切观察生命体征变化，认真听取病人、密切观察生命体征变化，认真听取病人主诉。主诉。n n2、注意病房开窗通风，空气清新。、注意病房开窗通风，空气清新。n n3、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸、指导有效咳嗽、排痰，必要时性雾化吸入。入。n n4、遵医嘱予抗生素、遵医嘱予抗生素。距骨骨折保守治疗的护理要点n n1.距骨骨折的初期，踝关下部肿胀明显、疼痛剧烈，应注意观察患者面色、情志、伤肢有无水泡、瘀斑等并采取相应的措施。n n2.复位固定后要注意观察足趾皮肤温度和颜色，足背动脉搏动、毛细血管充盈时间，被动活动足趾时的反应。n n3.局部外贴接骨止痛膏病人，应注意观察皮肤有无过敏、起水泡等情况，出现过敏症状立即停用。n nn n4.整复后石膏托外固定病人，应注意观察石膏托松紧度。n n5.复位固定后定期x线检查，观察骨折愈合情况，距骨体有无缺血征象。n n6.距骨骨折手法整复困难或整复失败手术者，术后应注意观察伤口渗血及远端血液循环情况。观察伤口是否感染。术前护理：n n（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点n n n n1 1n n、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。、评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。n n n n2 2n n、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、n n既往病史等。既往病史等。n n n n3 3n n、了解女性患者是否在月经期。、了解女性患者是否在月经期。n n n n4 4n n、了解患者对疾病和手术的认知程度。、了解患者对疾病和手术的认知程度。n n（二）操作要点（二）操作要点n n n n1 1、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅n n助检查。助检查。n n n n2 2、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。、帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。n n n n3 3、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。肠道准备、体位训练等。n n n n4 4根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。n n n n5 5做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。n n n n（三）指导要点（三）指导要点n n n n1 1呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。告知患者戒烟的重要性和必要性。n n n n2 2床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便。n n n n3 3体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。n n n n4 4饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。n n n n5 5肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。n n n n（四）注意事项（四）注意事项n n n n1 1指导患者及时阅读手术须知。指导患者及时阅读手术须知。n n n n2 2对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，n n护士应注意观察患者情绪变化，评估患护士应注意观察患者情绪变化，评估患n n者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。n n术后护理n n（一）评估和观察要点（一）评估和观察要点n n n n1 1了解麻醉方式、手术方式及术中情况。了解麻醉方式、手术方式及术中情况。n n n n2 2观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、n n引流管的类型、位臵、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮引流管的类型、位臵、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮n n肤受压情况等。肤受压情况等。n n n n3 3观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见n n的术后反应，并遵医嘱给予处理。的术后反应，并遵医嘱给予处理。n n（二）操作要点（二）操作要点n n n n1 1根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。n n 2 2观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。n n 3 3连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。n n 4 4根据需要给予床档保护和保护性约束。根据需要给予床档保护和保护性约束。n n 5 5观察并记录病情变化。观察并记录病情变化。n n 6 6遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。n n 7 7协助床上翻身、叩背。协助床上翻身、叩背。n n 8 8根据病情选择适当的饮食。根据病情选择适当的饮食。n n 9 9根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。n n（三）指导要点（三）指导要点n n n n1 1n n、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。、根据病情指导患者适量活动，合理膳食。n n n n2 2n n、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。、告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。n n n n3 3n n、指导患者及家属保护伤口、及各引流管的方法。、指导患者及家属保护伤口、及各引流管的方法。n n n n4 4n n、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。、根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。n n（四）注意事项（四）注意事项n n n n1 1n n、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护、从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。理服务。n n n n2 2n n、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手、可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。价。n n 谢谢大家！