CD的诊断技术和临床应用资料.ppt

TCD的诊断技术与临床应用的诊断技术与临床应用TCD的基本原理超声波的特性：物理基础与B超基本一致多普勒效应快速傅里叶转换（FFT）用数字计算机对复杂信号进行傅里叶转换分析，将一个原始波分解成许多个不同频率的正弦波。脉冲多普勒与连续多普勒 TCD检测技术的优势无创性直观性血流动力学变化可重复性价格相对低廉已成为临床上重要的一线筛选性检查技术TCD的弱点盲探主要检测颅内大血管不能显示血管管腔及内壁的二维图像可靠性取决于操作者确诊依赖于其他影像学检查TCD的临床应用脑动脉的狭窄与闭塞脑血管痉挛脑血管畸形锁骨下动脉盗血综合征侧支循环建立与开放的评价TCD的适应证及病人的选择脑卒中及TIA发作头痛、头晕和眩晕高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等大动脉炎及其它免疫相关疾病老年人长期抽烟的人健康体检者TCD检测技术简介探头的选择超声窗的选择检测的血管：Willis环参数和指标探头的选择 2MHZ探头：颅内动脉的探测（经颞窗、枕窗、眼窗）4MHZ、8MHZ探头：颅外颈动脉声强、功率、增益及音频的控制 总的原则是用较低的声强、功率、增益获得最佳的频谱形态。即血流频谱信号显示良好，频谱的各成分显示充分，频窗清楚，背景清晰。以获知血流状态特征的变化。超声窗的选择及探查技术 TCD检查的第一个步骤是确定超声束能够穿透、超声信号不被过度衰减的颅骨窗。成人的颞部、枕骨大孔、视神经孔为天然骨骼缺损或相对薄弱区，均有利于超声穿透，故颞部、枕下部、眼眶部均属超声易穿透区，分别称为“颞窗”、“枕窗”、“眼窗”作为常规检查窗。颞窗 是探测颅底动脉的主要窗口，其检出率与年龄、性别等因素有关。一般来讲，青年人较易检出，中老年，尤其是中老年女性较难检出，部分中老年妇女颞窗可闭合，或获得超声信号，但信号往往衰减较多，频谱形态不好，影响血流速度的记录。探测颞窗时，病人仰卧，探头与皮肤要良好接触，探头的压力适当，应缓慢、小幅度地移动位置，直至找到最清晰的频谱形态。颞窗位于颧弓之上，眼眶外侧缘至耳屏之间（相当于太阳穴附近），分为前窗、中窗和后窗。三个窗之间并无明显的界线。探头在前窗探查时，探头略向后倾斜；在后窗探查时，探头略向前倾斜；在中窗探查时，探头接近垂直。一般情况下，大多数人在中后窗探查成功率最高，特别是后窗，老年人较易探测，小儿在前窗的探测较好。TCD主主要要检检测测MCA的的M1段段或或起起始始，主主干干部部分分，不不能能检检测测到到更更远远端端的的MCA分分支支血血管管。检检测测方方法法可可以以从从MCA中中间间部部开开始始后后往往远远端端或或近近端端检检测测，机机器器设设定定深深度度通通常常在在52到到60之之间间检检测测到到完完整整的的MCA血血流流信信号号后后将将深深度度逐逐渐渐变变浅浅，一一般般到到44到到40mm分分叉叉处处，再再将将深深度度继继续续变变浅浅至至不不能能检检测测到到明明显显血血流流信信号号为为止止，通通常常可可到到38到到40mm,有有些些可可到到30mm.然然后后将将检检测测深深度度回回到到最最初初深深度度，再再逐逐渐渐加加深深，在在深深度度达达55到到70mm时时同同时时血血流流方方向向相相反反的的负负向向的的ACA，此此时时已已到到MCA的的起起始始部部位位。MCA发发生生在在起起始始到到远远端端的的任任何何部部位位，因因此此要要检检测测MCA全全长长。ACA深深度度55到到70之之间间，小小儿儿根根据据年年龄龄及及头头颅颅大大小小酌酌减减，相相应应调调整整探探头头角角度度，一一旦旦获获得得超超声声信信号号，应应进进行行微微调调，根根据据所所需需探探测测的的血血管管适适当当调调整整超超声声束束角角度度和和取样深度，以获得最大、最佳的多谱勒频移。取样深度，以获得最大、最佳的多谱勒频移。经枕窗，主要探测椎动脉（深度5080mm），基 底 动 脉（深 度80100mm），此外还可探测到VA的主要分支小脑后下动脉。VA、BA的血流方向为负向（背离探头）。(3)眼窗 受试者仰卧位，两眼闭合，向下看，使眼球转向下方避开角膜和晶体。探头置于眼睑上，耦合剂应足量，不必加压探头，探头近于垂直位，超声输出功率不要过大。经眼窗可探测到眼动脉（OA，深度4560mm），此外将探头向对侧倾斜，加大深度至75mm以上，可探测到对侧的MCA和ACA。不同病因导致的急慢性大脑中动脉闭塞不同病因导致的急慢性大脑中动脉闭塞急性闭塞：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落造成的动脉急性闭塞：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落造成的动脉-动脉栓子造成的大脑中动脉主干突然堵塞动脉栓子造成的大脑中动脉主干突然堵塞慢性进展性闭塞：大脑中动脉粥样硬化慢性进展性闭塞：大脑中动脉粥样硬化动脉管壁增厚动脉管壁增厚粥样硬化斑块形成管径缩小粥样硬化斑块形成管径缩小动脉轻度狭窄动脉轻度狭窄动脉中度狭动脉中度狭窄窄动脉重度狭窄动脉重度狭窄动脉亚闭塞动脉亚闭塞完全闭塞，即在动脉粥完全闭塞，即在动脉粥样硬化斑块基础上，经样硬化斑块基础上，经长长年累月狭窄不断加重最后完全闭年累月狭窄不断加重最后完全闭塞塞急性大脑中动脉主干闭塞时常出现大面积脑梗塞，而慢性急性大脑中动脉主干闭塞时常出现大面积脑梗塞，而慢性进展性大脑中动脉主干闭塞时可能只出现进展性大脑中动脉主干闭塞时可能只出现TIA、斑片状脑、斑片状脑梗塞或完全无症状无梗塞。梗塞或完全无症状无梗塞。血流频谱紊乱涡流：血流频谱紊乱涡流：出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，出现在收缩期，有时可延长至舒张早期，通常在基线两侧对称出现，通常在基线两侧对称出现，并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音并可听到低调粗糙的类似靴子踩过雪地的杂音 （嚓、嚓、嚓）（嚓、嚓、嚓）大脑中动脉闭塞的大脑中动脉闭塞的TCDTCD诊断诊断急性大脑中动脉闭塞急性大脑中动脉闭塞TCDTCD诊断诊断经颞窗可以检测到大脑前动脉及大脑后动脉血流信经颞窗可以检测到大脑前动脉及大脑后动脉血流信号，号，唯独没有大脑中动脉信号，唯独没有大脑中动脉信号，且大脑前动脉或大脑后动脉血流速度代偿性增快。且大脑前动脉或大脑后动脉血流速度代偿性增快。慢性进展性大脑中动脉闭塞的慢性进展性大脑中动脉闭塞的TCDTCD诊断诊断大脑中动脉主干血流低平大脑中动脉主干血流低平大脑前动脉和大脑前动脉和/或大脑后动脉血流速度代偿性增快。或大脑后动脉血流速度代偿性增快。RMCA狭窄BA狭窄RVA正常，LVA狭窄无症状病人脑动脉狭窄检查的临床意义无症状病人脑动脉狭窄检查的临床意义颅内动脉狭窄是卒中发生的独立危险因素，且与狭窄颅内动脉狭窄是卒中发生的独立危险因素，且与狭窄的条数有关的条数有关提醒临床医生更有目的地进行血管病高危因素检查，提醒临床医生更有目的地进行血管病高危因素检查，并采取相应治疗并采取相应治疗督督促病人改变不良生活习惯促病人改变不良生活习惯在病人发生在病人发生TIATIA或脑梗塞时能有的放矢或脑梗塞时能有的放矢