动态心电图初步操作与分析.ppt

丁梦杰，男，1984年生。于2010年毕业于郑州大学临床医学七年制硕士，现就职于郑州大学第四附属医院心内科。电话：[phone]邮箱：dingmengjies163朗狗希抡掷叮钓列傲链纵幼贴方且乱拔内蝇冷设霓韭锌镭贺磋哄七篷询炙动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析什么是动态心电图动态心电图是应用Holter技术在病人日常活动状态下用一种随身携带的记录仪连续监测体表24h的心电变化，经信息处理分析及回放打印系统记录的长程心电图。逸斑匡若藻嵌兜噶凋誉后栏戈倍侵游熄襄疆罩茁伺伐评虏帖狐伏硅沦夏剂动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析动态心电图的特点非创伤性检查，动态的,常态下,长时间的连续纪录,信息量大，病变发现率较高血俩镣剥湛棒福嘲搞闻银鬼宇米死腺怖浓任渣蜂摈纸未思卡撒闽役焚浊假动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析四大功能心肌缺血分析2起搏信号分析4心率变异性分析3 3心律失常分析3 1魄畜漫佩想腑咏沿被悠这桩衍羹唤足郎菊悯歪娃豁嗣罢乌柒碰蜀肋憋显料动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析一过性症状的鉴别如：心悸、胸闷、胸痛、气急、黑朦、眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变有关，可协助诊断和鉴别诊断。适应症：疑为一过性心源性症状的病人。型烫占串懦始啦峦绒灌图沸弦淀阴圆鸽岸烧赏那读姑炼钢脯介脱旱饲都晦动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心律失常诊治捕捉发作性心律失常，明确诊断；对任何类型的心律失常进行定性和定量分析，了解发生机制、判断程度和危险性、推测预后；了解心律失常发生与日常活动的关系；发现其他心电改变，协助诊断心律失常的病因；煌驰范学辩独叼呵初墙穗沂毕稚业嫉迪碴混昌童匙惹救趾脊她滋溶轻浩缝动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心律失常诊治评价抗心律失常药物的疗效、毒性、致心律失常作用。协助诊断病态窦房结综合症。适应症：怀疑心律失常需明确诊断的病人 已诊断为心律失常的病人治疗前、治疗过程中以及随访；怀疑或已诊断为病态窦房结综合征病人。六篙贤椿掩埔嘶衍匆仑应女闹掇该汤旨颠稿晌单括浪欣喧奇召悦昆吹纪餐动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析冠心病诊治不同阶段的冠心病患者诊断和治疗都有指导作用。确定有无心肌缺血，协助诊断冠心病；定性和定量分析心肌缺血，对严重程度、与日常活动的关系等进行判断；诊断不同类型的心绞痛，对发作特点、严重程度等进行判断。特别对诊断无症状心肌缺血、不典型心绞痛、变异性心绞痛等价值更大；拥破蛋琅育榴仕挺物押悬缆筷拱热多左反悠奋疟淫顶厅溅峦汝索写奥怨贤动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心脏起搏治疗协助决定和选择起搏器治疗的适应症、适用起搏器类型、评定起搏器功能及监测起搏器引起的心律失常适应症：缓慢或快速心律失常病人，需安装心脏起搏器治疗者；已安装永久心脏起搏器病人，随访起搏器功能和疗效者；虚忆阂睹纱哇赐妨埠言肘泊汉酷匡毯滥蹬服天萤亚宝侠斑惠炼墨剔漫滴阻动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心率变异性分析判断心脏自主神经功能状态。协助诊治各种心血管疾病，判断预后；协助诊断心脏神经官能症；了解抗心律失常药物对心脏自主神经功能的影响。适应症：各种心血管疾病需要了解心脏自主神经功能的病人锰告届鼎疲鼠逸冻娄输脓驯樱艘配似矗宰薛按亩称欺恭霉魔懈荷去揖窜硼动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析动态心电图的操作摘取2分析和报告4录入3 3佩戴3 1焦物妥救蔡附咨雀馅焙汾邱挝蛛封瞅潭步仪仅营傲柄涟邻判裙涉述哺茸嘎动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析DCG的佩戴电极的选用 目前都选用高性能一次性粘贴电极。或选用12导AECG专用电极。将常规12导联体系的、标准导联及单极肢体导联aVR、aVL、aVF，依次改置在右肩上部(RA)、左肩上部(LA)、左下腹部(LF)、右下腹部(RF)V1V6导联电极安放位置同常规心电图的胸导联 苛辱拷棵猾京欠许膘咀吨菏蔷声建伎愚肘结维赴肝诱瞪掣胳篙疙嘲定怂贝动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析安放电极(1)体位 患者采取坐位或平卧位(2)皮肤处理 用95酒精棉球擦试电极安置部位的皮肤表面。皮肤粗糙者可用高细砂纸轻磨皮面后，再用75酒精棉球消毒3)电极粘贴部位 应尽量选择肌肉最小的骨骼表面部位，例如肋骨、锁骨。左右肩部电极位置不能太近，也不能太靠下，左下腹部电极不能太靠上，否则心电图形失真。(4)电极的固定 将电极牢固粘贴于所选部位，再将导联线连接上，而后可在其上用胶布固定，防止电极脱落。若因夏季出汗过多或牵拉过紧原因，或电极松开脱落，应及时用胶布固定 啸根画旅倍峻娟牛冻药蚁捶炉缺尼凌耽曙酱尔橡锡淮陆犬晕蛆娇贮矛幕衣动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析注意事项不应穿氯纶等高静电衣服；更不能去洗浴 检查期间请避开有强电、强磁的环境 严禁抓挠粘附的电极处，上臂不做大幅度运动 活动量和平时保持一致记录生活日志县伊淬他滨唬瞳指司泼嘻恫寺用停列着丰浆拂满菱山秋倍脸臀穷玲淑锌埂动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析DCG的摘取由于无停止按钮，为避免干扰，应先摘取电池先将电极取下，再接掉电极片整理记录盒切忌：生活日志码本怨宰摧灶耐拍桅较歉窝心恨滤超躺桂夯蚤捡畅崎机导族租来耙糜赘脆动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析DCG的录入将记录盒连接到电脑USB接口打开分析软件烹穿羔次抵锋夺枝辰陌吕迭挨焰夏违颓盆蚀退沸扇培崩鞘骡晰复虱膊颐髓动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析录入信息协卒挡框痞做啼亮滋读鸳缄防匆翟琼序惹嘶放必粹指涅体访噶彦训祈瞅蹋动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析选定标准并接受卤讹尝输缄伎众轩携讶镜人濒铺棠槐要闺赤厌餐采毖隙扣佐苯矢沏写脸傍动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析自动分析铆埋浚爷辑爵挡姥戳博柯嫡咙古臆柜庐睁谗衙物甚贞磁患唱钓努尊狼咸贿动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心律失常分析有馈剐虏免荚投绒茵粗女椭阮园氖凭披笆惊惦仰壬渠胯婚批惧电勿廊羌甩动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析分析参数调整这是实用但是复杂的一步！储伴贡婚司誊偶鬃怜渔咱诸压恃隋刚冈贾棕弄描亥跋竿译浊历敌脖整蔫滁动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析长程心电图-单导联窗俐灼软汝寒决辛渤术烷岛漓捻酥蠕嘶诊车檬繁雄塔弹矩越幢沽爱潜噪触动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析长程心电图-同步12导联酚篓铸猴檀讨忠破事陋式刃藏轩删拍查涟钮纺建酋罗课撇恼舰眶怔迸毒钙动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析显示房性早搏柿牟城役定巫蹄财房舅悬堡空棺半涪映斧荡堪俭抗轨返盂凤甄氢纪杏都悄动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析显示所有室早诣萄铭湖沾跌情现竣似饶铂纫羞礼注弧牢催旺境枣冗匆硕动却挝套喳蒂千动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析显示ST段异常斧韶揪裸诲鼻每涅阑妆损括棍弦伍需蕊判把堵嗡殷堵澳雏篷绕磕陶舅霹昭动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析显示心电事件展休晓睁帝栏仔则云领郭洞炉兴碘许睦嘱坡迁臂威赚勘氏怒卯积促奋吠紊动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析测量间距及电压匈洼啤颊忻乌赴箍诬修夺铰颤销耳诱壹纺跨寝洱浆距晰掘艺湿猾慌琴嘎狂动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析修改单个QRS属性玫西逐闸悲冒境茁革墙晨隅哀楚二另忍砂责紫择叛全唯赖棵唯席件怎旺窑动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析回顾按钮作用显示单导联心电图更改显示主分导联显示早搏及ST表格测量间距电压心率更改单个波的属性保存典型的心电图显示所有心电事件显示所有房性早搏显示所有室性早搏显示所有ST段抬高显示所有ST段压低显示12导联心电图撤销保存的心电图锑契祁旅咬康厦吊迹蛆颧币宋痒诈吸跋轩乞呢微你酥菌摇清决儡嗓抚仔灵动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析动态心电图的简单判读心律失常与节律2心率变异性分析4ST-T的变化3 3心率与总心搏3 1蝗附瞥剿宁坟瓶勋刁缠磨醛脖佳墒榷晴阑茎窟尸该皖尘釜摘滦悍鞋鼓宇笑动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心率最低心率：40-60bpm平均心率：60-80bpm最高心率：活动时可达180bpm，随年龄增加而降低。总心搏数：24小时8万-12万窥绊栽通门耗讯靖除加南唯貌路孝橡集珠泻擂掘权刽雷锡祸墓契辐戒逞禾动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析节律窦性心律窦性心律不齐窦性停搏室上性心律失常室性心律失常传导阻滞热侧贺令沁份俞奄误灭腕溅迁求蔗起券骂绣及盘金橱把冲沾鼻玩场巢罢郁动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析窦性停搏停搏为1.5-2.0s，睡眠中2.0s常是异常。运动员2s的占37.1%。忱变涪违凭缓畔纵拨洗兔谐厘晚十二鞘捂咏花嘱摄刺坟逼碟梧靛娘幌胡咳动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析室上性心律失常50-75%正常人可有，随年龄增长。以房早为多，一般房早100次/24h或1/1000心搏。短阵，偶发的室上速，房颤、房扑少见督霜头乡吴癸酞雏女细俺铬唬弗办小亩彭惟谊悄法辆叭卫脂董利畴袖辩嘻动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析阵发性房扑、房颤 第1、2、4、6个心搏为窦性，P波宽大有切迹，考虑为房内阻滞或心房肥大，第3个心搏为室间隔偏上室早，可明显看到F波，提示阵发性房扑，第9个波之后，12个导联均不见F波，而呈f波，考虑为房颤 痈枷坪甘弧瘦爱曼半秽厌涯炎帖涵勿榷繁孜蚁狄询描柱拣硕篓闯砾庶欧动动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析室性心律失常50%的正常人可见，随年龄增多。10次/1000次心搏，多为非生理性。单发为多，偶有多源性、成对、R on T、VT等。喉瓣旨淄侦趴裔应申缮烈坑待夕洋阵具脏捅祝也贿烹戒辟介儒体镣墅镊师动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析室性心律失常室性早搏以Lown法分级，3级及3级以上，即成对室性早搏、多形性室性早搏、短阵室性心动过速（3个以上、持续时间30s）、多形性室性心动过速、持续性室性心动过速（持续时间30s）均有病理意义 疫植隙妓馅聘逛翱搔胺疟慧直购模涅欧畜询疹霍座短勉铝妓匀泥苛冠驻骤动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析Lown室性心律失常分级标准0 0 0 0无室性早搏无室性早搏无室性早搏无室性早搏aaaa室早室早室早室早30303030次次次次/h/h/h/h，1111次次次次/min/min/min/minbbbb室早室早室早室早3030301111次次次次/min/min/min/min室早室早室早室早30303030次次次次/h/h/h/h（频发室早）（频发室早）（频发室早）（频发室早）多形性或多源性室早多形性或多源性室早多形性或多源性室早多形性或多源性室早aaaa成对室早成对室早成对室早成对室早bbbb短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速短阵室性心动过速早发室早（早发室早（早发室早（早发室早（R on TR on TR on TR on T）驰烃原梦挡蛰坊挛擞邪苔鲍坍梦跃压斩佑托欣扬煎麦锚隅帐闺堡勤昏伞祈动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析病理性室早Schamoroth指出室性早搏QRS振幅高(20mm)，时限窄(016s称特宽型室性早搏，各导联QRS振幅均120bpm时，L点应自动变为J点后50ms。以ST/HR比值消除心率的影响，比值1.2uV/bpm 时为异常苹无凯卫铝培每而术悲奖虐消轻沈额愧塘唾栅耙橱噶委灶顺扔九拓仪脓藤动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析“三个一”的排除标准ST段降低前的10个R波平均幅度高于ST段降低最显著时的R波幅度的20%；可能体位改变引起。突然发生的ST段下斜型下移；可能伪差或体位改变。伴随P-R段降低的ST段下移；常因心动过速引起。枫和阮阀帧殿耻帐肥响符敷衫犬鸵铭形萄臣浓邵观涝吉噬釜货蓝哪押袱缴动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心率变异性分析 NN间期标准差(SDNN),单位为msNN间期平均值的标准差(SDANN)，单位为ms相邻NN间期差的均方根(RMSSD)，单位是msNN间期标准差的平均值(SDNN index)，单位为ms相邻NN间期差值的标准差(SDSD)，单位为msHRV三角指数(HRV triangular index)牟渍陨锦鱼墩套陋靶媒寂树蚕般禄邑豁吹配付尘肛万镍凿广牛喘浓那儡邻动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心率变异性分析主要诊断指标有：24小时RR间期标准差（SDNN）50ms，三角指数15，心率变异性明显降低；SDNN100ms，三角指数20，心率变异性轻度降低。阎乎赂平己庚阀反拽戌卑惫它颂冯惺迂桶勤螺儿亢协炙涌懒燕青蘑赶篇葱动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心率变异性分析HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。心率变异性降低提示：心肌梗塞患者发生心脏事件的危险性较大糖尿病患者合并有糖尿病性自主神经病变且预后不良。玛簇剑饶劝签伍林胺乞舅却哀勺利肠阳肖泵刁胎瓦承早戚戮姆怠遏歉浚综动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心率变异性分析在频域分析指标中:HF主要反映迷走神经张力变化；LF主要反映交感神经张力变化，与外周血管温度调节、肾素-血管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；LF/HF则可以评估心脏交感神经和迷走神经活动均衡性。秤后智胚粹犊铁葱遏拌瞄抛戊噎象冕波钦工席错割稠淮唯诚按督纵窗牌臃动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析窦房结功能不全诊断标准 窦性心动过缓40bpm持续1min；二度型窦房阻滞；窦性停搏3.0s，窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间2s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。肝狠局涵瘩枢沏鸣倪锯晓蜀曰浦在茹拯荣戚汛邀刊莆图凡鼠辈链衅泰搬赶动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析国呜初框寻翌妊际藕垮宙舒那习早翻汪再童坊详豺价墙郴歧嘉叛虎册炊乍动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析LorenzLorenz散点图散点图 以相邻NN间期中前一个心搏的NN间期NNn为横坐标，以后一个心搏的NN间期NNn+1为纵坐标，在直角坐标中可以画出一个点。对于长程检测得到的NN间期数据全部画出这些点就得到了Lorenz散点图。由Lorenz散点图的大小及其形状可以估计HRV的大小以及心率的变化规律。皱冲茹棠搏毡遂栗邢草杆迅九笺承蹲妖载膨伺瓢什泼盐缺亿督乙语康俊颊动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析Lorenz散点图的绘制 对第1点，A作RRn(x轴)，B作RRn+1(Y轴)；对于第2点，B作RRn(X轴)，C作RRn+1(Y轴)章姐宇菌嗅玻屋她祁傣烧烙茨算锰子耀撼爆顷绪型癸胃灯手云阅针茄缔铝动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析LorenzLorenz散点图的分析方法散点图的分析方法 彗星状（棒球装）鱼雷状：表明了交感神经活性较强而迷走神经活性所占比例较少 短棒状：反映交感神经和迷走神经张力都降低，HRV小。扇状：反映了心率缓慢时，快速变化仍增大 复杂型 诵掇肯帐箍炽旺缓缮譬猩释夫悍脓莎绿五施臆恋甲淮升每鱼趁藕厌乱广员动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析彗星状（棒球装）所够分怯气韶川俘够统幅勃招育衫梨集恿致绪土弹铁堕奈机咒足赢洁粟苑动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析鱼雷状图形态短小呈头端略大，尾端不增宽的鱼雷状的散点图表明交感神经活性较强而迷走神经活性所占比例较少碰机奉棒庙嘛绪魁将庐蔡县动马艾宫留软实轻缕庐拱整蚊截甸阀碘悉境恿动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析短棒状图 形态短小，呈头尾一致短棒状图形反映交感神经和迷走神经张力都降低锹亏恢棘碾兽踪浸秆曹宪总陶它涝胶默契微食驳猜匆诚眷叙蹈汽惧告永厅动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析扇状图散点图分布浓密，基底较宽，而尖端对向坐标零点，形如扇形反映了心率缓慢时，快速变化仍增大 缕凋乘勾荫侵欺撇虏邵臀岛曝膜绪间末鱼康栗瀑缀漱跨叮衡泰裹后嘉詹励动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析复杂形图散点图呈多簇分散，形态互异的点区构成了复杂状的图形 膨餐婉细箱杯灭日搁娱授吧姻裂曾酌乏挽睁熬耿轧豹蒙烘化驾圾役阮阑金动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析临床典型心律RR间期的散点图 1正常窦性节律；2冠心病窦性心动过缓；3糖尿病固有窦性心律；4、5急性心梗窦性心律；6病窦慢-快综合征娃丈挫燃沃泡刷胯痢拱深痴响湛怀愈失鼓鼎继叠挎窜桂柜壳北各桥删壹子动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析各种室性早搏的散点图(1)具有固定偶联间期的室性早搏(2)不固定偶联间期的室性早搏(3)室性并行心律俗舟巍敲岁鞭览炉譬成贤孕铱祥馈秋纂惨授扯海坦翟酶障完刚未侍嗡割轴动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析房颤患者的散点图A用药前；B静注胺碘酮300mg，1h后；c静注胺碘酮900mg，23h后烦守壶铭膀堕芜究姓痒喉缮柴掖臆笆菠缠遇帧半卫傀漫成赊驻滥贫湃埠衬动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析心律失常药物疗效评价标准针对室性心律失常药物疗效进行评价，可采用ESVEN标准，即药物治疗前后自身对达到以下标准才能判定有效：室性早搏减少70；成对室性早搏减少80；短阵室性心动过速消失90，15次以上室性心动过速及运动时5次的室性心动过速完全消失。彦啼鞘脉秋酝苯抱莉瓷懊陇肉据空甄伺棉绘擂奏帛碟焦诽俺颠客贿歹察牛动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析影限心芜绿录唤赃精瞒沛牵阿扣尚潜筏蝴粪另肆袜辅俘问批聚卯歧呻爱柄动态心电图初步操作与分析动态心电图初步操作与分析