中医病证诊断疗效标准(皮肤科).doc

.中医皮肤科病证诊断疗效标准1. 主面内容与适用范围 本标准规定了中医皮肤科42个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。未收录医院中医皮肤科冯健清本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。2.黄水疮的诊断依据、证候分类、疗较评定黄水疮是一种因毒热郁于皮毛，以流黄水、浸淫成片为特征的皮肤传染病。相当于脓疱疮。2.1 诊断依据2.1.1 皮损为浅在性水疱、脓疮，周围红晕，易破溃、糜烂、结痂。脱痂后遗留淡褐色素沉着，不留瘢痕。2.1.2 多发于颜面、四肢等暴露部位。易接触传染，有自家接种性的特点。2.1.3 好发于儿童，成人亦可感染。夏秋季多见。2.1.4 自觉微痒，可伴有附近淋巴结肿大。2.2 证候分类2.2.1 暑湿热蕴：脓疱密集，色黄周围有红晕，糜烂面鲜红，多有口干，便干，小便黄。舌红，苔黄腻，脉濡滑数。2.2.2 脾虚湿蕴：脓疱稀疏，色灰白或淡黄，糜烂面淡红。多有面黄，纳少，大便溏薄。舌淡，苔薄微腻，脉濡细。2.3 疗效评定2.3.1 治愈：皮疹全部消退。2.3.2 好转：无新起脓疱、水疱，皮疹干涸结痂，消退皮损达50以上。2.3.3 未愈：皮损不减或消退不足30。3 流皮漏的诊断依据、证候分类、疗效评定流皮漏又称鸦啖疮，是一种皮肤损害为深红色浸润斑块，表面有棕红色结节，愈后形成萎缩性瘢痕的皮肤病。相当于寻常狼疮。3.1 诊断依据3.1.1 皮损初起为针尖至黄豆大小，呈鲜红或褐红色浸润性结节，渐渐扩展，融合成片，玻片压之可见不退色的苹果酱色结节，此结节探针极易刺入，结节破溃后可出现溃疡，愈后残留萎缩性瘢痕，在瘢痕上仍可出现新的结节。3.1.2 常单侧性发病，可发于全身任何部位，尤以面部的鼻、口、颊、耳等处为常见。3.1.3 病程缓慢，自觉症状不明显。3.1.4 可发于任何年龄，以儿童、青年为多见。3.1.5 病理检查呈结核结节改变，中心可见干酪样坏死。3.2 证候分类3.2.1 湿热瘀阻：颜面可见黄豆大小褐红色结节，四周浸润融合成片，或有溃疡。伴有纳差、烦躁易怒。舌淡红或边尖红，苔自腻或黄腻，脉弦滑。3.2.2 气血亏虚：颜面有暗红或淡红色的斑片，结节浸润，脓水稀薄，老疤痕凹陷，新溃疡色暗，伴神疲乏力，低热盗汗，纳差。舌质淡，苔薄白，脉细缓。3.3 疗效评定3.3.1 治愈：皮损完全消退，创面愈合，不再有新疹出现。3.3.2 好转：皮损愈合50以上。3.3.3 未愈：皮损如故，仍有新疹不断出现或愈合皮损不足30者。4 腓踹疽的诊断依据、证候分类、疗效评定腓踹疽是发生在小腿肚，以暗红色硬结，可溃烂而久不收口为特征的疮疡，类似于硬红斑。4.1 诊断依据4.1.1 皮损初为豌豆大小坚韧活动的皮下结节，逐渐增大与皮肤粘连，呈暗红色或青紫色。可破溃形成溃疡，不易愈合，愈合留有萎缩性瘢痕。自觉轻微触痛。4.1.2 对称分布于小腿中下部屈侧。经过缓慢，好发于春秋季。4.1.3 多见于青年女性。4.1.4 既往有结核病史，或伴有内脏结核。4.1.5 结核菌素试验呈强阳性反应。4.1.6 组织病理检查：表皮萎缩变荡，主要浸润真皮深层，多数上皮样细胞、淋巴细胞构成，含有少数郎罕巨细胞。4.1.7 应与瓜藤缠鉴别。4.2 证候分类4.2.1 湿热瘀阻：结节暗红，压痛明显，多有低热，小腿酸痛，纳差便干。舌红，苔薄白，脉细或数。4.2.2 气血亏虚：结节溃烂，脓水稀薄，久不收口，伴有神倦乏力，纳少，便溏。舌淡，苔薄，脉沉细弱。4.3 疗效评定4.3.1 治愈：皮损全部消退，自觉症状消失。 4.3.2 好转：结节变小，症状减轻约50。4.3.3 未愈：皮损如故或结节消退不足30。症状无变化。5 肥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定 肥疮是多发生在头部的一种癣，以结黄痂、发秃落为特征。相当于黄癣。5.1 诊断依据5.1.1 头皮见碟形污黄厚痂，有鼠尿臭味，中心粘着且有毛发穿过，发变枯黄弯曲，易拔出但无折断。初为分币大小，久可泛及广大头皮，最后形成萎缩性瘢痕，遗留永久性秃发，仅沿发际有1cm左有的一圈毛发残留。自觉瘙痒，常继发感染，可形成脓肿。5.1.2 病程缓慢，可迁延数十年。5.1.3 多在儿童期发病，有与同患者密切接触史。5.1.4 真菌检查：滤过紫外线灯下有暗绿色荧光。真菌培养致病菌为许兰氏黄癣菌。镜检可见发内孢子及鹿角状菌丝和气沟气泡。5.2 证候分类5.2.1 风湿毒聚：黄痂污秽，毛发枯黄易落，瘙痒无休，走窜漫延。舌红，苔薄，脉浮或滑。5.2.2 湿热毒聚：黄痂粘着，头皮潮红，按之疼痛，糜烂溢脓。伴寒热头痛，口渴咽干。舌红，苔黄或腻，脉滑数。5.3 疗效评定5.3.1 治愈：临床症状、体征消失。真菌检查连续三次阴性或滤过紫外线灯下检查阴性。5.3.2 好转：瘙痒及其他症状明显减轻，菌痂脱落50以上，复查真菌仍有阳性，或滤过紫外线灯下仍见暗绿色荧光。5.3.3 未愈：症状无变化，体征缓解程度不足30，真菌检查仍阳性。6 白秃疮的诊断依据、证候分类、疗效评定白秃疮是多发生在头部的一种癣，以脱白屑，久则毛发折断为特征。相当于之白癣。6.1 诊断依据6.1.1 皮损多在头顶部，呈圆形白色鳞屑斑如硬币或豆大，境界清楚。病灶中毛发无光泽，距头皮25mm处折断，病后不留瘢痕。自觉瘙痒。6.1.2 好发于学龄儿童，男多于女，常在集体单位流行。有与同患者或与病猫、狗密切接触史。6.1.3 真菌检查：滤过紫外线灯下见亮绿色荧光，真菌培养有小孢子菌属、毛发癣菌属等致病菌。6.2 证候分类：6.2.1 血虚风燥：皮损呈灰白色斑片，瘙痒，毛发干枯，易于折断，面色晦黄。舌淡红，苔薄白，脉濡细。6.2.2 湿热毒聚：皮损呈红斑肿胀，丘疹脓疱，结黄色痂，多有发热，身疼。舌红，苔薄黄，脉滑数。6.3 疗效评定6.3.1 痊愈：症状及体征消失，毛发生长正常。复查真菌连续三次阴性，或滤过紫外线灯检查阴件。6.3.2 好转：症状明显减轻，鳞屑斑减少50以上，复查真菌仍有阳性，或滤过紫外线灯下仍可见亮绿色荧光。6.3.3 未愈：症状及体征无缓解或鳞屑斑减少不足30。7 圆癣的诊断依据、证候分类、疗效评定圆癣是发生在平滑皮肤的一种癣，以疹如钱币有匡廓，瘙痒为特征。相当于体癣。7.1 诊断依据7.1.1 皮损为圆形或不整形，边缘有炎性丘疹，逐渐向外扩展，亦可呈同心环或多环形，相邻皮损亦可相互融合呈花环状。表面附有细碎鳞屑，常有中心自愈倾向，瘙痒明显。7.1.2 好发于颜面、颈、腋等多汗潮湿部位，多见于肥胖体形，常发生在夏天多雨季节。7.1.3 真菌培养或镜检，常见小孢子菌属、毛癣菌属及表皮癣菌属等致病菌。7.2 证候分类7.2，1 风湿蕴肤：皮疹如钱币，渐次扩展，瘙痒无休。舌淡红，苔白腻，脉滑。7.2.2 湿热毒聚：皮损呈花环红斑，伴有脓疱，轻微疼痛，糜烂结痂，或有低热不适。舌红、苔薄、脉数。7.3 疗效评定7.3.1 治愈：症状、体征消失。复查真菌连续二次阴性。7.3.2 好转：瘙痒明显减轻，皮疹消退30以上，复查真菌结果仍有阳性。7.3.3 未愈：症状、体征无缓解或皮疹消退不足30。8 鹅掌风的诊断依据、证候分类、疗效评定鹅掌风是一种发生在手掌部的皮肤病，、以皮肤粗糙、变厚、于裂为特征。相当于手癣。8.1 诊断依据8.1.1 手掌局部有境界明显的红斑脱屑，皮肤干裂，甚或整个手掌皮肤肥厚、粗糙、皲裂、脱屑，亦可出现水疱或糜烂。自觉瘙痒或瘙痒不明显。8.1.2 多始于一侧手指尖或鱼际部。常继发于脚湿气。8.1.3 真菌培养或镜检多为阳性，常以表皮癣菌属及毛癣菌属为致病菌。8.2 证候分类8.2.1 风湿蕴肤：手掌或指间水疱如晶，涸干脱屑，境界明显，渐次扩大。或指间潮红，湿烂。舌红，苔白或腻，脉滑。8.2.2 血虚风燥：手掌皮肤肥厚粗糙、干燥、龟裂。或水疱不显，干涸落屑。舌淡红，苔薄，脉细。8.3 疗效评定8.3.1 治愈：临床症状、体征消失，皮肤恢复正常，。复查真菌连续二次阴性。8.3.2 好转：症状明显减轻，皮损消退在50以上。复查真菌阴性或阳性。8.3.3 未愈：临床症状、体征无改变。9 脚湿气的诊断依据、证候分类、疗效评定脚湿气是发生在足部的皮肤病，以足丫白斑湿烂或足跖、趾间起水疱为特征。相当于足癣。9.1 诊断依据9.1.1 趾间浸渍，覆以白皮，常伴恶臭。或足跖、足缘群集水疱，干燥脱屑。或足跟、足缘甚至整个足跖皮肤肥厚、干燥、皲裂。自觉剧痒，夏季尤甚。9.1.2 足部多汗者易患本病。9.1.3 真菌培养和镜检多为阳性。9.2 证候分类：9.2.1 湿热下注：密集水疱，糜烂流水，浸淫成片，瘙痒疼痛或有发热。舌苔薄黄，脉滑数。9.2.2 血虚风燥：皮肤增厚，粗糙于裂，瘙痒不流水。舌红，苔薄，脉细。9.3 疗效评定9.3.1 治愈：症状及体征消失，皮肤恢复正常。9.3.2 好转：症状明显减轻，皮损消退在50以上。复查真菌仍有阳性。9.3.3 未愈：症状、体征无改变。10 灰指（趾）甲的诊断依据、证候分类、疗效评定灰指（趾）甲多由于鹅掌风或脚湿气日久延及爪甲，以指（趾）甲增厚色灰，失去光泽为特征。相当于甲癣。10.1 诊断依据10.1.1 甲远端或两侧见黄白斑点，渐扩展至全甲及甲下。甲板增厚、变脆，凹凸不平，色泽不荣，呈灰白或棕褐色；或甲板变薄、翘起，其下蛀空；或甲板部分增厚，而甲缘蛀蚀呈蜂窝状。10.1.2 成人多见。始于一侧12个甲板，渐及邻甲，久及全部甲。多继发于鹅掌风及脚湿气。10.1.3 真菌培养和镜检多为阳性。10.2 证候分类10.2.1 血燥失养：甲板色泽不荣，增厚或翘起，或蛀蚀呈蜂窝状。舌淡，少苔，脉细。10.2.2 湿热蕴结：甲板色红，甲沟红肿，或有脓疱，瘙痒刺痛。舌红，苔薄腻，脉滑数.10.3 疗效评定10.3.1 治愈：病甲全部脱落，新生甲色泽正常，真菌镜检阴性。10.3.2 好转：病甲脱落30以上。10.3.3 未愈：病甲未脱或脱落不足30。复查真菌阳性。11疥疮的诊断依据、证候分类、疗效评定疥疮是由疥虫侵袭皮肤所致。以指缝、手腕、脐周、阴股部等皮肤发生水疱、隧道，夜间痒甚为特征的传染件皮肤病。11.1 诊断依据11.1.1 皮损处呈散在分布的淡红色针头至栗米大小丘疹、丘疱疹及疥虫隧道。阴部有时可见褐红色小结节。自觉奇痒，夜间尤甚。11.1.2 好发于指间、腕、肘窝、腋前缘、乳下、脐周、腹股沟等皱襞部，亦可泛发全身，除儿童外极少发于头面。未收录医院中医皮肤科冯健清11.1.3 有疥疮患者密切接触史。11.1.4 皮损处可查出疥虫。11.2 证候分类11.2.1 风热蕴肌：皮肤水疱少，丘疱疹多，壁厚波少，抓破干痂，瘙痒不已，久则皮肤干糙肥厚，舌红，苔薄，脉浮或滑。11.2.2 湿热毒聚：皮肤水疱多，丘疱疹泛发，壁薄液多，破流脂水，浸淫湿烂。或脓疱叠起，或起红丝、眷核肿痛。舌红，苔黄腻，脉数滑。11.2.3 虫毒结聚：阴茎、阴囊发生孤立的褐红色硬节，时时作痒，久难消散。舌淡，苔白，脉滑。11.3 疗效评定11.3.1 治愈：症状、体征完全消失，三周以上，未复发者。11.3.2 好转：治疗结束后，瘙痒明显减轻，皮疹消退60以上。11.3. 3 未愈：症状，体征无级解，或皮疹消退不足30。12 蛇串疮的诊断依据、证候分类、疗效评定蛇串疮是因肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，且疼痛剧烈为特征的皮肤病。相当于带状疱疹。12.1 诊断依据12.1.1 皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。皮损发于头面部者，病情往往较重。12.1.2 皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。12.1.3 自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。12.2 证候分类12.2.1 肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦燥易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。 “12.2.2 脾虚湿蕴：颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。12.2.3 气滞血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。12.3 疗效评定12.3.1 治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。12.3.2 好转：皮疹消退约30，疼痛明显减轻。12.3.3 未愈：皮疹消退不足30，仍有疼痛。13 热疮的诊断依据、证候分类、疗效评定热疮多因内热炽盛所致。以皮肤粘膜交界处发生成群水疱，痒痛相兼为特征。相当于单纯疱疹。13.1 诊断依据13.1.1 皮损色徽红，其上簇集丘疱疹、水疱结痂，破后糜烂，自觉痒痛相兼。13.1.2 常发生于热病后或抵抗力低时。易反复发作。13.1.3 皮损多好发于口唇、皮肤粘膜交界处，和鼻孔周围、面颊及外生殖器等部位。13.2 证候分类13.2.1 肺胃热盛：群集小疱，灼热刺痒。轻度周身不适，心烦郁闷，大便干，小便黄。舌质红，苔黄，脉弦数。13.2.2 阴虚内热：间歇发作，口干唇燥，午后微热。舌红，苔薄，脉细数。13.3 疗效评定13.3.1 治愈：皮损全部消退，可遗有淡褐色色素沉着斑。13.3.2 好转：皮损干燥，结痂，或消退30以上。13.3.3 未愈：皮损无变化或消退不足30。14 扁瘊的论断依据、证候分类、疗效评定扁瘊是一种多发生于颜面或手背的米粒大小、扁平，稍高起皮面的小疣。相当于扁平疣。14.1 诊断依据14.1.1 皮损处呈米粒至高梁粒大小扁平丘疹，表面光滑，孤立散在，淡黄褐色或正常皮肤色，或微痒。14.1.2 多发于暴露部位，如面部、手背。14.1.3 有自家接种的特点。可见同形反应。14.1.4 好发于青少年。14.1.5 组织病理检查：表皮棘层肥厚，乳头瘤样增生和角化过度，伴角化不全。棘层上部和颗粒层有空泡化细胞，核深染，嗜碱性。14.2 证候分类14.2.1 热毒蕴结：皮疹淡红，数目较多，伴口干不欲饮，身热，大便不畅，尿黄。舌质红，苔白或腻，脉滑数。14.2.2 热蕴络瘀：病程较长，皮疹黄褐或暗红、可有烦热。舌暗红，苔薄白，脉沉缓。14.3 疗效评定14.3.1 治愈：皮损消退，无新出皮疹。14.3.2 好转：皮疹较前变平，消退30以上或有个别新疹出现。14.3.3 未愈：皮疹无变化或消退不足30。15 疣目的诊断依据、证候分类、疗效评定疣目为好发于手、足、头皮，大如黄豆，粗糙而坚硬，表面呈刺状，相当于寻常疣。15.1 诊断依据15.1.1 皮损处呈粟粒至黄豆大半球型丘疹结节，表面粗糙不平如刺状。15.1.2 多发于手背、指趾、足缘等部位。15.1.3 组织病理检查：表面明显角化和棘层肥厚，表皮上部空泡形成成网状，乳头瘤样增生。15.2 证候分类15.2.1 风热血燥：结节如豆，坚硬粗糙，色黄或红。舌红，苔薄，脉弦数。15.2.2 湿热血瘀：结节疏松，色灰或褐。舌暗红，苔薄白，脉细。15.3 疗效评定同扁瘊。16 鼠乳的诊断依据、证候分类、疗效评定 鼠乳多生在躯于、四肢呈绿豆至黄豆大小，半球形隆起，疹中央有脐窝，形如鼠乳。相当干传染性软疣。16.1 诊断依据16.1.1 皮损处为粟粒至绿豆大呈半球型丘疹，色乳白或正常，表面光泽，中心脐窝状，孤立散在。刺破后可挤出白色粉状小体。自觉微痒。16.1.2 好发于躯干、四肢。 16.1.3 多见于儿童、青年。有接触传染特性。16.2 证候分类16.2.1 风热蕴肤：丘疹光亮，微痒，抓破疼痛，四周稍红。舌红，苔薄，脉细。16.2.2 湿热蕴结：丘疹瘙抓流汁，或有抓痕，破后可挤出粉状白色小体。舌红，苔薄腻，脉濡。16.3 疗效评定同扁瘊。 17 鸡眼的诊断依据、证候分类、疗效评定鸡眼是因足部（亦偶见于手部）长期受挤压或压迫所致，其根陷肉里，顶起硬结，形似鸡眼的皮肤病。17.1 诊断依据17.1.1 皮损呈豌豆大小，微黄，圆锥形硬结，质坚实，略高于皮面，表面光滑，有明显皮纹。17.1.2 好发于摩擦及受压部位，以足底、趾间等多见，有明显压痛。17.1.3 鞋履不适，长时间摩擦受压，足畸形，长期步行者易发本病。17.2 证候分类17.2.1 痰湿凝结：表面呈圆锥形硬结，灰黄色或蜡黄色，压之疼痛。舌苔薄白，脉滑。17.2.2 湿热毒聚：结块四周稍红，略肿压痛。舌红，苔薄，脉微数。17.3 疗效评定17.3.1 治愈：皮损消退。17.3.2 好转：皮损消退30以上，压痛减轻。17.3.3 未愈：损害无变化或消退不足30。18 胼胝的诊断依据、证候分类、疗效评定胼胝是指因手足久受摩擦压迫所致，其特征为皮厚涩而圆短如茧。18.1 诊断依据18.1.1 皮损呈蜡黄色限局性扁平斑块。中央部分最厚，边缘损害较薄。可有轻度压痛。18.1.2 好发于掌跖等易受压迫及易摩擦部位。18.2 证候分类18.2.1 痰瘀互结：皮厚结块圆短如茧，呈蜡黄色，或有压痛。舌红，苔薄，脉滑。18.2.2 痰结毒滞：结块肿胀，四周紫红，压痛明显。舌红，苔薄，脉微数。18.3 疗效评定18.3. 1治愈：扁平增厚性斑块消退。18.3.2 好转：扁平增厚性斑块变薄，好转30以上，压痛明显减轻。18.3.3 未愈：皮损无变化或消退不足30。19 湿疮的诊断依据、证候分类、疗效评定湿疮是由禀性不耐，风湿热邪客于肌肤而成。皮疹呈多种形态，发无定位，易于湿烂流津的瘙痒性渗出性皮肤病。相当于湿疹。19.1 诊断依据19.1. 1 急性湿疮19.1.1.1 皮损呈多形性，如潮红、丘疹、水疱、糜烂、渗出、痂皮、脱屑，常数种形态同时存在。19.1.1.2 起病急，自觉灼热，剧烈瘙痒。19.1.1.3 皮损常对称分布，以头、面、四肢远端、阴囊等处多见。可泛发全身。19.1.1.4 可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。19.1.2 亚急性湿疮：皮损渗出较少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主。有轻度糜烂面，颜色较暗红。亦可见轻度浸润，剧烈瘙痒。19.1.3 慢性湿疮：多限局于某一部位，境界清楚，有明显的肥厚浸润，表面粗糙，或呈苔癣样变，颜色褐红或褐色，常伴有丘疱疹、痂皮、抓痕。倾向湿润变化，常反复发作，时轻时重，有阵发性瘙痒。19.2 证候分类19.2.1 湿热浸淫：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流汁。伴身热、心烦口渴，大便干，尿短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。19.2.2 脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑。伴有纳少，神疲，腹胀便溏。舌质淡胖，苔白或腻，脉弦缓。19.2.3 血虚风燥：病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损粗糙肥厚。伴口干不欲饮，纳差腹胀。舌淡，苔自，脉细弦。19.3 疗效评定19.3.1 治愈：皮损消退。19.3.2 好转：皮损消退30以上。19.3.3 未愈：皮损消退不足30。20 四弯风的诊断依据、证候分类、疗效评定四弯风是因禀性不耐或脾虚湿盛所致。好发于四肢弯曲处，以皮肤干燥肥厚，抓破流津，瘙痒无度为特征的一种慢性皮肤病。相当于异位性皮炎。20.1 诊断依据20.1.1 皮损特点为干燥、粗糙、肥厚苔藓化，可有急性或亚急性皮炎样发作。自觉剧痒。20.1.2 皮损好发于肘膝关节屈侧，亦可见于小腿伸侧及面颈、口周围等部位。20.1.3 可有婴幼儿湿疮的病史，反复发作持续不愈。20.1.4 具有遗传过敏倾向，家族或本人常有哮喘、瘾疹等病史。20.1.5 血清IgE增高，血象嗜伊红细胞增高。20.2 证候分类20.2.1 血虚风燥：皮肤干燥肥厚，瘙痒抓痕血痂。食后腹胀，便秘或溏。舌质淡胖，苔白，脉滑。20.2.2 风湿蕴肤：皮肤潮红，瘙痒剧烈，抓之可糜烂渗出。伴神倦，便溏。舌淡，苔薄腻，脉弦滑。20.3 疗效评定20.3.1 治愈：皮疹消退，或遗有色素沉着或减退斑。20.3.2 好转：皮损变薄变淡，消退30以上，瘙痒减轻。20.3.3 未愈：皮损消退不足30。21 瘾疹的诊断依据、证候分类、疗效评定瘾疹又称bei(倍）lei （蕾）。其特征为身体瘙痒，搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹。相当于荨麻疹。未收录医院中医皮肤科冯健清21.1 诊断依据21.1.1 突然发作，皮损为大小不等，形状不一的水肿性斑块，境界清楚。21.1.2 皮疹时起时落，剧烈瘙痒，发无定处，退后不留痕迹。21.1.3 部分病例可有腹痛腹泻，或有发热、关节痛等症。严重者可有呼吸困难，甚至引起窒息。21.1.4 皮肤划痕试验阳性。21.1.5 皮疹经过三个月以上不愈或反复间断发作者为慢性瘾疹。21.2 证候分类21.2.1 风热犯表：风团鲜红，灼热剧痒。伴有发烧、恶寒、咽喉肿痛，遇热则皮疹加重。舌苔薄白或薄黄，脉浮数。21.2.2 风寒束表：皮疹色白，遇风寒加重，得暖则减，口不渴。舌质淡，舌苔白，脉浮紧。21.3.3 血虚风燥：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧。伴心烦易怒，口干，手足心热。舌红少津，脉沉细。21.3 疗效评定21.3.1 治愈：风团消退，临床体征消失，不再发作者。21.3.2 好转：风团消退30或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者。21.3.3 未愈：风团及瘙痒无明显改善者，或消退不足30。22 土风疮的诊断依据、证候分类、疗效评定土风疮指因肌腠虚疏，复感风邪所致，以状如风疹而头破，乍发乍瘥为特征的皮肤病。类似于丘疹性荨麻疹。22.1 诊断依据22.1.1 多呈水肿性红色风团，中心有坚硬小水疱，瘙痒剧烈，常有结痂。皮疹常成批出现，此起彼伏，缠绵不愈。22.1.2 多发生在四肢伸侧，腹、臀等部位。22.1.3 多见婴儿及儿童，夏秋季发病为主。22.1.4 昆虫刺咬、胃肠功能障碍、肠内寄生虫病、饮食无度、过食糖及动物蛋白等均能诱发本病。22.2 证候分类22.2.1 风热犯表：风团样菱形红斑，中心有小丘疹或水疱。舌尖红，苔薄白，脉浮数。22.2.2 胃肠湿热：风团红斑，糜烂结痂。伴脘腹痞胀，大便秘结。舌质稍红，苔白腻，脉弦滑。22.3 疗效评定22.3.1 治愈：自觉症状及皮损全部消退。22.3.2 好转：丘疹风团消退30以上，自觉症状明显减轻。22.3.3 未愈：皮损及自觉症状无变化，或改善不足30。23 药毒的诊断依据、证候分类、疗效评定药毒是指因禀赋不耐，药毒内侵所致的皮肤发疹。相当于药物性皮炎。23.1 诊断依据23.1.1 皮损大多对称分布，广泛发作。形态不一，如荨麻疹样、麻疹样、猩红热样、多形红斑样，或见大疱性表皮坏死松解症样等。掌跖、口腔粘膜常为多见。23.1.2 有一定潜伏期，长短不定。一般发生在用药后三周以内。23.1.3 发病急剧，自觉灼热、瘙痒，可伴发热、倦怠等全身症状。重症患者可伴有内脏损害。23.1.4 发病前有服用药物史。23.2 证候分类23.2.1 湿毒蕴肤：皮损处呈红斑、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱。伴剧痒，烦躁，口干，大便燥结，小便黄赤，或有发热。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或数。23.2.2 热毒入营：皮疹鲜红或紫红，甚则紫斑、血疱，高热神志不清，口唇焦燥，口渴不欲饮，大便干，小便短赤。舌质绛，苔少或镜面舌，脉洪数。23.2.3 气阴两虚：皮疹消退，伴低热，口渴，乏力，气短，大便干，尿黄。舌红，少苔，脉细数。23.3 疗效评定23.3.1 治愈：皮疹消退，临床体征消失。23.3.2 好转：皮疹和临床体征消退30以上。23.3.3 未愈：皮疹及体征未缓解，甚至加重。24 天疱疮的诊断依据、证候分类、疗效评定天疱疮是由心火脾湿，兼感风热暑湿之邪，薰蒸肌肤而成。以皮肤起燎浆水疱，小如芡实，大如棋子，皮破流津，缠绵不愈的大疱性皮肤病。24.1 诊断依据24.1.1 寻常型天疱疮24.1.1.1 在皮肤上出现松驰性大水疱，疱壁易破，破后糜烂不易愈合。24.1.1.2 皮损可局限，亦可遍及全身，口腔粘膜损害常见，或可先发生于口腔粘膜。24.1.1.3 尼氏征阳性。24.1.1.4 本病多发于中年人。24.1.1.5 组织病理检查为表皮内大疱，常见棘细胞松解，形成天疱疮细胞。24.1.1.6 直接免疫荧光检查可见棘细胞间有IgG沉积，呈鱼网状荧光。24.1.2 增殖型天疱疮24.1.2.1 早期皮损与寻常型天疱疮类似，但糜烂面上出现乳头瘤样增殖。24.1.2.2 好发于皱襞部位，或粘膜部位。24.1.2.3 尼氏征阳性。24.1.2.4 组织病理检查早期同寻常型天疱疮，以后可见乳头瘤样增生。24.1.2.5 直接免疫荧光检查同寻常型。24.1.3 落叶天疱疮24.1.3.1 损初为浅在的松弛性水疱，易破溃，以后出现大片表皮剥脱之糜烂面，上覆叶状痂屑。24.1.3.2 皮疹多泛发全身，粘膜损害少见或较轻。24.1.3.3 尼氏征阳性。24.1.3.4 组织病理检查为颗粒层及其下方发生棘刺松解，形成裂隙、大疱。24.1.3.5 直接免疫荧光检查同寻常型。24.1.4 红斑型天疱疮24.1.4.I 红斑基础上出现松弛性水疱，或上覆脂溢性痂皮。24.1.4.2 多发生于面颊、胸、背，或油脂分泌多的部位。粘膜损害较少。24.1.4.3 尼氏征阳性。24.1.4.4 组织病理检查同落叶型。直接免疫荧光检查同寻常型天疱疮。24.1.5 类天疱疮24.1.5.1 皮损在正常皮肤或红斑基础上，出现张力性大疱，疱壁较厚，丰满紧张，不易破裂。24.1.5.2 好发于四肢屈侧及皱襞部位，亦可泛发全身，自觉瘙痒。粘膜损害少见，且不严重。24.1.5.3 尼氏征阴性，晚期水疱亦可发生阳性。24.1.5 本病多见于老年人，亦可见于儿童。24.1.5.5 组织病理检查为表皮下张力性大疱，无天疱疮细胞。24.1.5.6 直接免疫荧光检查为沿基底膜线状IgG沉积。24.2 证候分类24.2.1 热毒炽盛：发病急骤，水疱迅速扩展或增多，糜烂面鲜红。身热口渴，便干溲赤。舌质红绛，苔少或黄，脉弦滑或数。24.2.2 心火炽盛：口腔糜烂或疮面色红，心烦口渴，小便短赤。舌质红，苔黄，脉数。24.2.3 湿热蕴结：糜烂面大或湿烂成片，口渴不欲饮或恶心呕吐。舌质红，苔黄腻，脉滑数。24.2.4 脾虚湿蕴：结痂，较厚而不易脱落，或疱壁紧张，潮红不著。倦怠乏力，腹胀便溏。舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。24.2.5 气阴两伤：病程日久，已无水疱出现。倦怠无力，气短懒言，或五心烦热。舌质淡红，苔少或苔剥，脉沉细。24.3 疗效评定24.3.1 治愈：皮疹全部消退，无新疹再发。24.3.2 好转：皮疹消退30以上，偶有新疹发生。24.3.3 未愈：皮疹消退不足30，新疹不断发生。25 火赤疮的诊断依据、证候分类、疗效评定火赤疮是以水疱成群，多呈环状排列，并伴有红斑，瘙痒难忍为特征的大疱性皮肤病。相似于疱疹样皮炎。25.1 诊断依据25.1.1 皮损多呈聚集成群的小水疱，常排列成环状，疱壁厚不易破裂。多发生在风团之上，剧烈瘙痒。25.1.2 好发于肩呷、臀部及四肢伸侧。粘膜很少累及。皮疹消退后遗留色素沉着。25.1.3 本病多见于中年人。25.1.4 尼氏征阴性。25.1.5 组织病理检查为表皮下水疱。25.1.6 直接免疫荧光检查为真皮乳头有IgA呈颗粒状沉积。呈点状荧光反应。25.2 证候分类25.2.1 脾虚湿蕴：水疱簇集，呈丘疱疹、风团样瘙痒剧烈。腹胀纳呆，便溏，四肢沉重。舌质淡，苔白，脉弦滑。25.2.2 气阴两伤：病程日久，无新疱发生。烦躁不安，倦怠懒言，周身无力，或五心烦热。舌质淡红少苔，脉沉细。25.3 疗效评定25.3.1 治愈：皮损全部消退，无新疹再发。25.3.2 好转：皮损消退30以上，偶有新疹发生。25.3.3 未愈：皮损消退不足30，新疹不断发生。26 登豆疮的诊断依据、证候分类、疗效评定登豆疮是因表虚里实，毒热入于营血所致。以皮肤大片潮红，出现群集帽针头至粟粒大小脓疱为特征的皮肤病，相似于疱疹样脓疱病。26.1 诊断依据26.1.1 皮损为在大片潮红的基础上发生浅在性小脓疱，可互相融合成脓糊状，一批干涸结痂，又可出现新的一批脓疱或形成多环状。发疹前常先有高热。26.1.2 好发于腋下、腹股沟等皱襞部位，可泛发全身，可累及粘膜。26.1.3 急性发作时多伴高热、寒战等症。26.1.4 多发生在妊娠后期，分娩后可自然痊愈。26.1.5 未破脓疱液细菌培养及血培养均为阴性。26.2 证候分类26.2.1 热入营血：群集性脓疱，基底潮红。伴高热，畏寒，小便短赤，大便干燥。舌质红绛，苔黄或腻，脉弦滑或数。26.2.2 气阴两伤：病程日久，已无新脓疱发生。皮肤淡红，脱屑，气短乏力，或五心烦热。舌质淡红，少苔，脉细数。26.3 疗效评定26.3.1 治愈：皮损全部消退，无新疹再发。26.3.2 好转：皮损消退30以上，无高热。26.3.3 未愈：皮损发生未能控制。27 红蝴蝶疮的诊断依据、证候分类、疗效评定红蝴蝶疮是一种面部常发生状似蝴蝶形之红斑，并可伴有关节疼痛、脏腑损伤等全身病变的系统性疾病。相当于红斑性狼疮。27.1 诊断依据27.1.1 系统性红蝴蝶疮相继或同时出现下述4项以上，即可诊断。27.1.1.1 蝶形红斑：颧部隆起的或平的固定红斑。鼻唇沟部位无皮损。27.1.1.2 盘状红斑：红色隆起斑片，表面附有粘着性、角化性鳞屑及毛囊栓，陈旧损害可见萎缩性瘢痕。27.1.1.3 有光敏史或检查发现对光异常反应所致皮疹。27.1.1.4 口腔或鼻咽部有渍疡，常无痛感。27.1.1.5 可有累及两个或更多的周围关节触痛、肿胀或积液。27.1.1.6 有确切胸痛史或体检发现胸膜摩擦音或胸腔积液。或心脏听诊有心包摩擦音，实验室检查有心包积液。27.1.1.7 持续性蛋白尿、24小时尿蛋白大于0.5克并可见有尿红细胞、白细胞、颗粒、管状等。27.1.1.8 排除药物或代谢紊乱如尿毒症、酮血症、电解质紊乱等出现抽搐或精神症状者。27.1.1.9 血液检查：溶血性贫血或白细胞少于4000/立方毫米（4109升）；或淋巴细胞少于15（1. 5109升）；或血小板少于10万立方毫米（100109升）。27.1.1. 10 免疫学检查：红斑狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体滴度异常或有SM抗体或梅毒血清学反应假阳性。27.1.1. 11 荧光抗核抗体阳性27.1.2 盘状红蝴蝶疮皮损好发于面颊、眉弓、耳廓、口唇、手背等暴光部位，呈暗紫红色浸润性斑片，表面复有菲薄鳞屑，部分可见萎缩。皮肤病理检查有基底细胞液化变性，真皮血管和附件周围灶性淋巴细胞浸润，狼疮带试验阳性确诊。27.1.3 亚急性皮肤型红斑狼疮：皮损多为环状红斑或呈多形性。病理表现同1.2。系统损害轻微，抗核抗体多为阳性。27.2 证候分类27.2.1 热毒炽盛：相当于系统性红蝴蝶疮急性活动期。面部蝶形红斑鲜艳，皮肤紫斑。伴有高热，烦躁口渴，神昏谵语，抽搐，关节肌肉疼痛，大便干结，小便短赤。舌质红绛，苔黄腻，脉洪数或细数。27.2.2 气阴两伤：斑疹暗红。伴有不规则发热或持续低热，手足心热，心烦无力，自汗盗汗，面浮红，关节痛，足跟痛，月经量少或闭经。舌红，苔薄，脉细数。27.2.3 脾肾阳虚：面色无华，眼睑、下肢浮肿，胸胁胀满，腰膝酸软，面热肢冷，口干不渴，尿少或尿闭。舌质淡胖，苔少，脉沉细。27.2.4 脾虚肝旺：皮肤紫斑。胸胁胀满，腹胀纳呆，头昏头痛，耳鸣失眠，月经不调或闭经。舌紫暗或有瘀斑，脉细弦。27.2.5 气滞血瘀：多见于盘状局限型及亚急性皮肤型红蝴蝶疮。红斑暗滞，角栓形成及皮肤萎缩。伴倦怠乏力。舌暗红，苔白或光面舌，脉沉细。27.3 疗效评定27.3.1 系统性红蝴蝶疮27.3.1.1 显效：症状及体征消失，实验室检查抗核抗体滴度明显下降，抗dsDNA抗体转阴或低滴度，连续服药可保持病情缓解。27.3.1.2 好转：症状及体征大部消失或减轻，实验室指标改善，连续服药可保持病情稳定。27.3.1.3 未愈：症状及体征及实验室检查无改善。27.3.2 盘状红蝴蝶疮27.3.2.1 治愈：皮损消失，组织病理检查真皮炎症消退，无基底细胞液化，狼疮带试验阴性。27.3.2.2 好转：皮损大部消失，实验室检查改善。27.3.2.3 未愈：皮损无改善或有新疹发生，体征及实验室检查无变化。28 皮痹的诊断依据、证候分类、疗效评定皮痹是以皮肤肿胀、硬化，后期发生萎缩的皮肤病。可局限于某一部位，亦可累及全身。相似硬皮病。28.1 诊断依据28.1.1 系统性皮痹28.1.1.1 初期手背手指、上脸水肿，皮肤呈对称性弥漫性浮肿性硬化，晚期皮肤硬化以及手指呈屈曲性萎缩。四肢肢端动脉痉挛现象（雷诺氏现象），指趾未端溃疡或瘢痕形成。伴有多关节痛或肿胀。28.1.1.2 X线摄片呈肺纤维化。X线钡剂造影可见食管下段扩张及收缩功能低下。28.1.2 局限性皮痹28.1.2.1 初期为局限性水肿性斑块，继转象牙色皮肤硬化斑，有蜡样光泽。活动期其周围有淡红或紫红色晕，晚期出现皮肤萎缩。病理组织检查有助于确诊。28.1.2.2 前臂伸侧皮肤病理活检显示表皮变薄，表皮突消失，真皮胶原纤维肿胀或纤维化。28.1.3 患者多为女性。多有不规则发热，舌系带显著缩短，面、颈及手掌呈斑纹状，多发性毛细血管扩张。28.1.4 血沉增快，类风湿因子阳性，有抗Sc1一70抗体及抗着丝点等自身抗体。丙种球蛋白升高。X线摄片示指骨未端骨质吸收或软组织钙沉着。28.2 证候分类28.2.1 寒湿阻滞：多见于局限性皮痹。摸之坚硬，蜡样光泽，手捏不起，渐有萎缩。舌质淡或暗，苔薄白，脉沉缓或迟。28.2.2 脾肾阳虚：多见于系统性皮痹。初起皮损处水肿，逐渐变硬萎缩。自觉乏力，畏寒肢冷，关节痛甚至活动受限，腹胀纳呆，大便溏泻，月经不调或停经。舌淡胖嫩或边有齿痕，脉沉伏。28.3 疗效评定28.3.1 显效：皮肤硬化、关节病、肢端动脉痉挛等主症消失50以上，皮损变软，可留有色素沉着