口腔医学唾液腺常见疾病.pptx

口腔医学唾液腺常见疾病第一节第一节 唾液腺炎症唾液腺炎症 Sialadenitisl性质性质 细菌性细菌性(化脓性化脓性),最常见最常见 病毒性病毒性:流腮流腮 特异性特异性l部位部位 腮腺腮腺下颌下腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺舌下腺及小唾液腺唾液腺炎唾液腺炎 Sialadenitisll急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎ll慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎ll慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎ll慢性颌下腺炎和涎石病慢性颌下腺炎和涎石病慢性颌下腺炎和涎石病慢性颌下腺炎和涎石病急性化脓性腮腺炎急性化脓性腮腺炎 Acute pyogenic parotitisll慢性腮腺炎急性发作慢性腮腺炎急性发作慢性腮腺炎急性发作慢性腮腺炎急性发作ll腹部大手术术后腹部大手术术后腹部大手术术后腹部大手术术后ll邻近组织急性炎症扩散邻近组织急性炎症扩散邻近组织急性炎症扩散邻近组织急性炎症扩散临床表现临床表现ll腮腮腮腮腺腺腺腺区区区区、导导导导管管管管口口口口红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛痛痛痛。腮腮腮腮腺腺腺腺区区区区肿肿肿肿大大大大以以以以耳耳耳耳垂垂垂垂为为为为中中中中心心心心;(;(这这这这一一一一点点点点对对对对诊诊诊诊断断断断有有有有重重重重大大大大意意意意义义义义)可可可可将将将将耳耳耳耳垂垂垂垂抬抬抬抬起起起起。导导导导管管管管口口口口有有有有时时时时可可可可见见见见脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物溢溢溢溢出出出出。T T、可可可可高高高高达达达达4040,P P、RR,白白白白C C总总总总数数数数,中中中中性性性性白白白白C C比比比比例例例例,核左移。核左移。核左移。核左移。ll脓脓脓脓肿肿肿肿就就就就是是是是散散散散在在在在多多多多数数数数性性性性,波波波波动动动动感感感感不不不不明明明明显显显显,呈呈呈呈硬硬硬硬得得得得浸浸浸浸润块润块润块润块,且剧痛。且剧痛。且剧痛。且剧痛。可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎l腮腮腺腺内内邻邻咽咽旁旁间间隙隙(含含颈颈内内A、V、912对对脑脑N),内内上上通通颅颅底底向向前前可可通通翼翼颌颌间间隙隙,颞颞下下间间隙隙等等,并并与与颞颞颌颌关关节节相相邻邻。可可引引起起这这些些间间隙隙感感染染,骨骨髓髓炎炎、颞颞颌颌关关节节炎炎,颅颅内感染等。内感染等。l腮腮腺腺内内有有面面N可可出出现现暂暂时时性性面面瘫瘫,但但炎症控制后会好转。炎症控制后会好转。临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断急性不宜作造影检查急性不宜作造影检查,以免炎症扩散。以免炎症扩散。需鉴别得疾病有需鉴别得疾病有:(1)流行性腮腺炎流行性腮腺炎:儿童常见儿童常见,唾液分泌清亮唾液分泌清亮48小时小时内内,血淀粉酶血淀粉酶,48h,尿淀粉酶尿淀粉酶。(2)嚼肌间隙感染嚼肌间隙感染:下颌智齿冠周炎下颌智齿冠周炎,肿胀中心及压肿胀中心及压痛点位于下颌角部痛点位于下颌角部,张口受限张口受限治治 疗疗ll全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理,早期早期早期早期局部热敷局部热敷局部热敷局部热敷ll保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅保持导管通畅,如无阻塞如无阻塞如无阻塞如无阻塞,可应用促唾药物可应用促唾药物可应用促唾药物可应用促唾药物ll保持口腔清洁保持口腔清洁保持口腔清洁保持口腔清洁,防止逆行性感染防止逆行性感染防止逆行性感染防止逆行性感染ll腮腺内脓肿形成腮腺内脓肿形成腮腺内脓肿形成腮腺内脓肿形成,应及时切开引流应及时切开引流应及时切开引流应及时切开引流 由由由由于于于于脓脓脓脓肿肿肿肿形形形形成成成成后后后后,不不不不易易易易扪扪扪扪得得得得波波波波动动动动感感感感,因因因因而而而而不不不不能能能能以以以以扪扪扪扪得得得得波波波波动感作为脓肿形成得指征。动感作为脓肿形成得指征。动感作为脓肿形成得指征。动感作为脓肿形成得指征。切开引流指征切开引流指征:(1)药药物物及及其其她她保保守守治治疗疗疗疗效效,局局部部有有明明显显凹陷性水肿。凹陷性水肿。(2)局部有跳痛局部有跳痛,并有局限性压痛点。并有局限性压痛点。(3)腮腺导管口脓液排出不畅。腮腺导管口脓液排出不畅。(4)穿刺腮腺抽出脓液。穿刺腮腺抽出脓液。手术方法手术方法:在在耳耳前前及及下下颌颌支支后后缘缘从从耳耳屏屏往往下下至至下下颌颌角角作作切切口口,切切口口要要大大(多多脓脓腔腔之之故故),注注意意分分开开各各个个腺腺小小叶叶得得脓脓腔腔及及面面N得得解解剖剖,进进入入深深层层应钝性分离应钝性分离,不能用剪刀剪。不能用剪刀剪。全身可适当得补液全身可适当得补液,V-C激素激素;对症治疗对症治疗。大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点慢性复发性腮腺炎慢性复发性腮腺炎Chronic recurrent parotitisChronic recurrent parotitisll以以以以前前前前统统统统称称称称为为为为慢慢慢慢性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性腮腮腮腮腺腺腺腺炎炎炎炎,包包包包括括括括慢慢慢慢性性性性阻阻阻阻塞性腮腺炎塞性腮腺炎塞性腮腺炎塞性腮腺炎ll成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来病病 因因ll先天性发育不全先天性发育不全先天性发育不全先天性发育不全ll自身免疫功能异常自身免疫功能异常自身免疫功能异常自身免疫功能异常ll细菌逆行性感染细菌逆行性感染细菌逆行性感染细菌逆行性感染临床表现临床表现l以以5岁左右常见岁左右常见,男多于女男多于女l部分有流行性腮腺炎史部分有流行性腮腺炎史l腮腺反复肿痛腮腺反复肿痛,导管口可有脓液或胶冻状溢出导管口可有脓液或胶冻状溢出l发病间隔不等发病间隔不等,l部分青春期后可自愈部分青春期后可自愈诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l可有流行性腮腺炎发病史可有流行性腮腺炎发病史l腮腺反复肿胀腮腺反复肿胀,导管口可有脓性液体流出导管口可有脓性液体流出l有自愈倾向有自愈倾向l造影示末梢导管呈点、球状扩张造影示末梢导管呈点、球状扩张,排空延迟排空延迟l儿童应与流行性腮腺炎鉴别儿童应与流行性腮腺炎鉴别l成人应与舍格伦综合征相鉴别成人应与舍格伦综合征相鉴别治治治治 疗疗疗疗l急性期急性期,按炎症处理原则治疗按炎症处理原则治疗l慢性期慢性期,腺体按摩腺体按摩,促进导管分泌通畅促进导管分泌通畅l保持口腔卫生保持口腔卫生l增强抵抗力增强抵抗力,防止感染防止感染,减少发作次数减少发作次数慢性阻塞性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎Chronic obstructive parotitisChronic obstructive parotitisll又称腮腺导管炎又称腮腺导管炎又称腮腺导管炎又称腮腺导管炎,以往与复发性腮腺炎统称以往与复发性腮腺炎统称以往与复发性腮腺炎统称以往与复发性腮腺炎统称为化脓性腮腺炎为化脓性腮腺炎为化脓性腮腺炎为化脓性腮腺炎ll病因病因病因病因:大多由局部原因引起大多由局部原因引起大多由局部原因引起大多由局部原因引起(智齿萌出智齿萌出智齿萌出智齿萌出,导管导管导管导管粘膜咬伤粘膜咬伤粘膜咬伤粘膜咬伤),),少数导管结石获异物引起少数导管结石获异物引起少数导管结石获异物引起少数导管结石获异物引起临床表现临床表现 中年多发中年多发,单侧多见单侧多见,发作时轻微疼痛发作时轻微疼痛腮腺反复肿胀腮腺反复肿胀,半数与进食有关半数与进食有关晨起导管口有咸味液体流出晨起导管口有咸味液体流出挤压导管口流出挤压导管口流出“雪花样雪花样”蛋清样唾液蛋清样唾液病程久者病程久者,颊粘膜下可扪及粗硬、索条状颊粘膜下可扪及粗硬、索条状导管导管诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l临床表现临床表现l腮腮腺腺造造影影:主主导导管管、叶叶间间、小小叶叶间间导导管管部部分分狭狭窄窄、部部分分扩扩张张,腊肠样改变腊肠样改变l与以下疾病鉴别与以下疾病鉴别:(1)成人复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎:末梢导管呈散在点、球状扩张末梢导管呈散在点、球状扩张(2)舍舍格格伦伦综综合合征征继继发发感感染染:中中年年女女性性,口口干干、眼眼干干、结结蒂蒂组组织织病病,末梢导管呈散在点、球状扩张末梢导管呈散在点、球状扩张治治治治 疗疗疗疗l去去除除局局部部病病因因:去去除除涎涎石石,钝钝头头探探针针扩扩张张导导管口管口l导管内注入药物导管内注入药物:碘化油、抗生素碘化油、抗生素l腺体按摩腺体按摩,促进导管分泌通畅促进导管分泌通畅l保持口腔卫生保持口腔卫生,减少逆行感染减少逆行感染l手术治疗手术治疗涎石病和下颌下腺炎涎石病和下颌下腺炎n n凡凡凡凡在在在在唾唾唾唾液液液液腺腺腺腺腺腺腺腺体体体体或或或或导导导导管管管管内内内内形形形形成成成成结结结结石石石石,统统统统称称称称涎涎涎涎石石石石。85%85%左左左左右右右右发发发发生生生生在在在在下下下下颌颌颌颌下下下下腺腺腺腺。涎涎涎涎石石石石常常常常使使使使唾唾唾唾液液液液排排排排出出出出受受受受阻阻阻阻,并并并并继继继继发发发发感感感感染染染染,造造造造成成成成腺腺腺腺体体体体急急急急性性性性或或或或反反反反复发作得炎症复发作得炎症复发作得炎症复发作得炎症(下颌下腺炎下颌下腺炎下颌下腺炎下颌下腺炎)。病病 因因 1 1、涎液滞留涎液滞留涎液滞留涎液滞留:2 2、异物、异物、异物、异物:牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石牙刷毛、鱼刺、骨刺、牙石 3 3、细菌得逆行性感染细菌得逆行性感染细菌得逆行性感染细菌得逆行性感染:4 4、机体无机盐代谢紊乱机体无机盐代谢紊乱机体无机盐代谢紊乱机体无机盐代谢紊乱:下颌下腺涎石比较多见得原因下颌下腺涎石比较多见得原因:(1)下颌下腺导管下颌下腺导管最长最长,因而唾液易浓缩。因而唾液易浓缩。(2)导导管管开开口口大大,并并位位于于口口底底,易易受受损损伤伤。异异物物易易进进入入导导管管内。内。(3)导导管管走走行行方方向向就就是是从从后后下下往往前前上上行行走走,同同时时导导管管得得形形成较弯曲成较弯曲,涎液易滞留。涎液易滞留。(4)下下颌颌下下腺腺(混混合合性性腺腺体体)分分泌泌粘粘液液得得量量较较腮腮腺腺多多,流流动动性相对差性相对差,易粘结异物。易粘结异物。(5)下颌下腺涎液下颌下腺涎液更偏碱性更偏碱性,钙与砱酸盐得浓度易较高钙与砱酸盐得浓度易较高(与与腮腺比较腮腺比较)。临床表现临床表现 多发生于多发生于2040岁中青年人。岁中青年人。下下颌颌下下腺腺得得涎涎石石最最为为常常见见腮腮腺腺舌舌下下腺腺;导导管管内涎石远较腺体得涎石多见。内涎石远较腺体得涎石多见。阻塞症状阻塞症状:进食进食 酸性食物酸性食物 表现为腺体肿表现为腺体肿大、胀痛大、胀痛,口底常可及导管结石口底常可及导管结石慢性炎症慢性炎症:腺体增大腺体增大,变硬变硬,轻压痛导管口红肿轻压痛导管口红肿,导管口有少许脓液益出等。导管口有少许脓液益出等。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l临床表现临床表现:反复肿痛发作反复肿痛发作,导管溢脓导管溢脓,扪及导管结石扪及导管结石lX片片检检查查确确诊诊:下下颌颌横横断断合合片片(前前部部结结石石),下下颌颌下下腺腺侧侧位位片片(后后部及腺体结石部及腺体结石),钙化低得阴性结石难以显示钙化低得阴性结石难以显示l与以下疾病鉴别与以下疾病鉴别:(1)舌下腺肿瘤舌下腺肿瘤:无导管阻塞症状无导管阻塞症状,无结石无结石(2)下颌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤:进行性肿大进行性肿大,无进食肿大及炎症发作史无进食肿大及炎症发作史(3)下颌下间隙感染下颌下间隙感染:牙病史牙病史,红肿热痛红肿热痛,无涎石阻塞症状无涎石阻塞症状治治治治 疗疗疗疗1、保保 守守 治治 疗疗:很很 小小 得得 涎涎 石石 及及 疾疾 病病 得得 早早 期期。V、C或柠檬酸含服。或柠檬酸含服。2、手术摘除涎石或、手术摘除涎石或/及腺体切除术及腺体切除术 涎石在导管内涎石在导管内,腺体尚未纤维化腺体尚未纤维化,一般一般可行单纯得涎石摘除术可行单纯得涎石摘除术。第二节第二节 舍格伦综合征舍格伦综合征(Sjgrens Syndrome)ll以侵犯外分泌腺为主得自身免疫性疾病以侵犯外分泌腺为主得自身免疫性疾病以侵犯外分泌腺为主得自身免疫性疾病以侵犯外分泌腺为主得自身免疫性疾病原发性、继发性原发性、继发性原发性、继发性原发性、继发性ll主要累及唾液腺和泪腺主要累及唾液腺和泪腺主要累及唾液腺和泪腺主要累及唾液腺和泪腺ll又称干燥综合征又称干燥综合征又称干燥综合征又称干燥综合征,病因不明病因不明病因不明病因不明临床表现临床表现 l l中老年女性多见中老年女性多见中老年女性多见中老年女性多见l有有口干、眼干病史口干、眼干病史口干、眼干病史口干、眼干病史l l唾液腺肿大唾液腺肿大唾液腺肿大唾液腺肿大:腮腺最常见腮腺最常见腮腺最常见腮腺最常见,双侧多见双侧多见双侧多见双侧多见,少数可及肿块l粘膜干燥粘膜干燥,舌乳头萎缩舌乳头萎缩,可出现可出现猛性龋猛性龋猛性龋猛性龋,白念菌感染白念菌感染l严重时可出现进食、吞咽、语言困难严重时可出现进食、吞咽、语言困难l部分可伴有结缔组织疾病部分可伴有结缔组织疾病诊断要点诊断要点ll口干持续三个月以上口干持续三个月以上口干持续三个月以上口干持续三个月以上ll方糖试验方糖试验方糖试验方糖试验(Fabers TestFabers Test)完全溶解时间超过完全溶解时间超过完全溶解时间超过完全溶解时间超过3030分钟分钟分钟分钟ll非刺激状态下得总唾液流量非刺激状态下得总唾液流量非刺激状态下得总唾液流量非刺激状态下得总唾液流量11、5ml/15min5ml/15min。ll眼干持续三个月以上眼干持续三个月以上眼干持续三个月以上眼干持续三个月以上,伴角结膜充血、异物感。伴角结膜充血、异物感。伴角结膜充血、异物感。伴角结膜充血、异物感。ll泪液流量测定泪液流量测定泪液流量测定泪液流量测定(Schirmers TestSchirmers Test)10mm/5min男性男性生长缓慢生长缓慢,常无症状常无症状,肿瘤界限清除肿瘤界限清除,质中硬质中硬,扪扪诊呈结节状诊呈结节状,一般可活动一般可活动突然出现生长加速突然出现生长加速,伴疼痛、面神经麻痹伴疼痛、面神经麻痹,应考应考虑恶变虑恶变临床表现临床表现涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤 根据病史及临床表现根据病史及临床表现结合结合B超及超及CT细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查,不能切取活检不能切取活检术中冰冻术中冰冻诊诊 断断涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤 治疗原则治疗原则手手术术治治疗疗:肿肿瘤瘤包包膜膜外外正正常常组组织织处处切切除除。腮腮腺腺多多形形性性腺腺瘤瘤应应保保留留面面神神经经,下下颌颌下下腺多形性腺瘤应包括腺体一并切除。腺多形性腺瘤应包括腺体一并切除。多形性腺瘤处理不当多形性腺瘤处理不当,易复发易复发,与下列因素有与下列因素有关关:包膜常不完整包膜常不完整,或在包膜中有瘤或在包膜中有瘤C,甚至甚至在包膜外得腺体组织在包膜外得腺体组织,也可有瘤也可有瘤C存在。存在。肿瘤得包膜与瘤体之间粘着性较差肿瘤得包膜与瘤体之间粘着性较差,容易容易与瘤体相分离与瘤体相分离,如采用剜除术如采用剜除术,则包膜很容易则包膜很容易残留。残留。涎腺肿瘤涎腺肿瘤 腺淋巴瘤腺淋巴瘤 adenolymphomaadenolymphoma 又又称称沃沃辛辛瘤瘤 warthin warthin tumortumor,发发生生与与淋巴结有关。淋巴结有关。定义定义:迷走得腺体组织进入淋巴组织迷走得腺体组织进入淋巴组织涎腺肿瘤涎腺肿瘤 临床表现临床表现中老年男性多见中老年男性多见,可能与吸烟有关可能与吸烟有关腮腺后下极好发腮腺后下极好发,往往多发性和双侧性往往多发性和双侧性肿肿瘤瘤圆圆形形或或卵卵圆圆形形,表表明明光光滑滑,质质软软,有有时时有囊性感有囊性感,可有时大时小消长史可有时大时小消长史99m99mTcTc核素呈核素呈“热热”结节结节涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤 治疗原则治疗原则手手术术切切除除:肿肿瘤瘤周周围围0 0、5cm5cm正正常常腮腮腺腺组组织织。术术中中应应切切除除腮腮腺腺后后下下极极及及其其周周围围淋淋巴巴结结,以以免出现新得肿瘤。免出现新得肿瘤。唾液腺恶性肿瘤唾液腺恶性肿瘤恶性肿瘤占恶性肿瘤占25黏液表皮样癌和腺样囊性癌最常见黏液表皮样癌和腺样囊性癌最常见腺癌腺癌腺样囊腺癌腺样囊腺癌根根据据肿肿瘤瘤得得生生物物学学行行为为,大大致致将将唾唾液液腺腺癌癌分分为三类为三类:高高度度恶恶性性肿肿瘤瘤,包包括括:低低分分化化粘粘表表癌癌、腺腺样样囊囊性性癌癌、唾唾液液腺腺导导管管癌癌、非非特特异异性性腺腺癌癌、鳞鳞癌癌、肌肌上上皮皮癌癌及及未未分分癌癌。这这类类肿肿瘤瘤颈颈淋淋巴巴结结或远处转移率较高或远处转移率较高,术后易于复发术后易于复发,预后较差。预后较差。低低度度恶恶性性肿肿瘤瘤,包包括括:腺腺泡泡细细胞胞癌癌,高高分分化化粘粘表表癌癌、多多形形性性低低度度恶恶性性腺腺癌癌、上上皮皮一一肌肌上上皮癌。转移率低皮癌。转移率低,预后相对较佳。预后相对较佳。中中度度恶恶性性肿肿瘤瘤,包包括括:基基底底细细胞胞腺腺癌癌,乳乳头头状状囊囊腺腺癌癌、癌癌在在多多形形性性腺腺瘤瘤中中等等。生生物物学学称称为预后介于上述二者之间。为预后介于上述二者之间。放放疗疗问问题题:唾唾液液恶恶性性肿肿瘤瘤对对放放疗疗不不敏敏感感。但但对对某某些些病病例例、放放疗疗可可减减低低术术后后复复发发率率,包包括括:1、腺腺样样囊囊性性癌癌,其其她她高高度度恶恶性性肿肿瘤瘤;2、手手术术不不彻彻底底,有有肿肿瘤瘤残残留留;3、以以及及肿肿瘤瘤与与面面神神经紧贴经紧贴,分离后保留面分离后保留面N者。者。涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤 粘液表皮样癌粘液表皮样癌 Mucoepidermoid carcinomaMucoepidermoid carcinoma病理分类病理分类:高分化和低分化高分化和低分化涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤 临床表现临床表现女性多于男性女性多于男性,好发腮腺好发腮腺,其次腭部、颌下腺其次腭部、颌下腺,侵犯面神经侵犯面神经,出现面瘫症状出现面瘫症状高高分分化化无无痛痛性性,生生长长缓缓慢慢,腭腭部部和和磨磨牙牙区区表表现现淡淡蓝蓝色色,呈囊性呈囊性,转移少见转移少见低低分分化化生生长长较较快快、疼疼痛痛、边边界界不不清清,常常累累及及神神经经,淋巴结转移率高淋巴结转移率高,可有血运转移可有血运转移涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤 治疗原则治疗原则手手术术:高高分分化化肿肿瘤瘤扩扩大大切切除除,尽尽量量保保留留面面神神经经。粘粘连连得得可可分分离离得得面面N,N,可可加加用用术术中中液液氮氮冷冷冻冻及及术术后放疗。后放疗。低低分分化化肿肿瘤瘤扩扩大大切切除除 选选择择性性颈颈淋淋巴巴清清 扫术后放疗扫术后放疗涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤 腺样囊腺癌腺样囊腺癌 adenoid cystic carcinomaadenoid cystic carcinoma病理分类病理分类:腺样、管壮型和实质性腺样、管壮型和实质性过去称过去称“圆柱瘤圆柱瘤”临床表现和特点临床表现和特点腭部和腮腺多见腭部和腮腺多见,舌下腺多为腺样囊性癌舌下腺多为腺样囊性癌肿瘤易沿神经扩散肿瘤易沿神经扩散,出现神经症状出现神经症状肿瘤浸润性强肿瘤浸润性强肿瘤易侵入血管肿瘤易侵入血管,血道转移率高血道转移率高颈淋巴结转移率很低颈淋巴结转移率很低肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润肿瘤细胞可沿骨髓腔浸润单纯放疗不能达到根治单纯放疗不能达到根治远处转移可积极处理远处转移可积极处理涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤涎腺肿瘤