防治心脑血管疾病健康讲座(绝对实用)讲诉.ppt

心脑血管疾病的预防心脑血管疾病的预防中年英才早逝中年英才早逝中年英才早逝中年英才早逝 1992-07-071992-07-07上海市副市长倪天增突发心脏病去世上海市副市长倪天增突发心脏病去世上海市副市长倪天增突发心脏病去世上海市副市长倪天增突发心脏病去世5454岁岁岁岁 2004-04-082004-04-08爱立信中国总裁杨迈突发心脏病去世爱立信中国总裁杨迈突发心脏病去世爱立信中国总裁杨迈突发心脏病去世爱立信中国总裁杨迈突发心脏病去世5454岁岁岁岁 2005-07-022005-07-02电影艺术家古月突发心脏病去世电影艺术家古月突发心脏病去世电影艺术家古月突发心脏病去世电影艺术家古月突发心脏病去世7272岁岁岁岁 2005-08-182005-08-18喜剧艺术家高秀敏突发心脏病去世喜剧艺术家高秀敏突发心脏病去世喜剧艺术家高秀敏突发心脏病去世喜剧艺术家高秀敏突发心脏病去世4646岁岁岁岁 2006-12-202006-12-20相声艺术家马季突发心脏病去世相声艺术家马季突发心脏病去世相声艺术家马季突发心脏病去世相声艺术家马季突发心脏病去世7272岁岁岁岁 2007-06-232007-06-23相声艺术家侯耀文突发心脏病去世相声艺术家侯耀文突发心脏病去世相声艺术家侯耀文突发心脏病去世相声艺术家侯耀文突发心脏病去世5959岁岁岁岁 2007-07-262007-07-26著名足球教练王洪礼突发心脏病去世著名足球教练王洪礼突发心脏病去世著名足球教练王洪礼突发心脏病去世著名足球教练王洪礼突发心脏病去世6161岁岁岁岁 过劳死定义：过劳死定义：过劳死定义：过劳死定义：工作时间过长、劳动强度大、心理压力过大、存在精疲工作时间过长、劳动强度大、心理压力过大、存在精疲工作时间过长、劳动强度大、心理压力过大、存在精疲工作时间过长、劳动强度大、心理压力过大、存在精疲力竭的亚健康状态，终于导致积重难返并突然引发身体潜藏力竭的亚健康状态，终于导致积重难返并突然引发身体潜藏力竭的亚健康状态，终于导致积重难返并突然引发身体潜藏力竭的亚健康状态，终于导致积重难返并突然引发身体潜藏的疾病急速恶化，以致死亡。的疾病急速恶化，以致死亡。的疾病急速恶化，以致死亡。的疾病急速恶化，以致死亡。心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因!发达国家中心血管疾病的主要死因发达国家中心血管疾病的主要死因冠心病冠心病冠心病冠心病心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因心血管病是全球死亡的首要原因 全死因中心血管疾病死亡占全死因中心血管疾病死亡占全死因中心血管疾病死亡占全死因中心血管疾病死亡占50%50%发达国家死亡中近发达国家死亡中近发达国家死亡中近发达国家死亡中近50%50%是死于心血管疾病是死于心血管疾病是死于心血管疾病是死于心血管疾病 发展中国家死亡中发展中国家死亡中发展中国家死亡中发展中国家死亡中25%25%归因于心血管疾病归因于心血管疾病归因于心血管疾病归因于心血管疾病 全球死因顺位的前两位均是心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病全球死因顺位的前两位均是心血管疾病全球死因顺位全球死因顺位全球死因顺位全球死因顺位死因顺位死因顺位死亡人数死亡人数（万）（万）缺血性心脏病缺血性心脏病72脑血管疾病脑血管疾病46急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染37.45结核结核29.1慢性阻塞性肺部疾患慢性阻塞性肺部疾患（COPD）28.9摘自 1998 WHO 全球健康报告人口老龄化冠心病发病率人口老龄化冠心病发病率人口老龄化冠心病发病率人口老龄化冠心病发病率l l2121世纪初世纪初世纪初世纪初3030年内，全球将面临的严重问题年内，全球将面临的严重问题年内，全球将面临的严重问题年内，全球将面临的严重问题 19901990年代跨入老龄化国家行列的为年代跨入老龄化国家行列的为年代跨入老龄化国家行列的为年代跨入老龄化国家行列的为8.598.59 20202020年，跨入老龄化国家行列的年，跨入老龄化国家行列的年，跨入老龄化国家行列的年，跨入老龄化国家行列的1010 20302030年，跨入老龄化国家行列的将达年，跨入老龄化国家行列的将达年，跨入老龄化国家行列的将达年，跨入老龄化国家行列的将达21.521.5l l老年人群健康脆弱，有极高的患病率老年人群健康脆弱，有极高的患病率老年人群健康脆弱，有极高的患病率老年人群健康脆弱，有极高的患病率l l老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加老龄化趋势将使慢性病增加，冠心病增加冠心病流行趋势冠心病流行趋势冠心病流行趋势冠心病流行趋势l l北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心北欧、北美、西欧等市场经济国家和地区冠心病的发病率在下降病的发病率在下降病的发病率在下降病的发病率在下降预防预防预防预防l l欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病欧洲中东部，包括前苏联的许多地区，冠心病发病率正在以惊人的速度上升。发病率正在以惊人的速度上升。发病率正在以惊人的速度上升。发病率正在以惊人的速度上升。l l发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高发展中国家，亚洲人口冠心病发病率明显升高 生活方式的逐渐西化。生活方式的逐渐西化。生活方式的逐渐西化。生活方式的逐渐西化。03060901201501985 1990 1995 2000 2005 2010(年年)脑血管病冠心病标化死亡率标化死亡率(1/10万万)CV死亡率呈上升趋势CHD为第二位CV死因冠心病冠心病:中国人群死亡重要原因中国人群死亡重要原因在中国，高血压是冠心病的重要危险因素在中国，高血压是冠心病的重要危险因素高血压导致心血管病的相对危险高达高血压导致心血管病的相对危险高达3-43-4倍倍在总的在总的CVCV事件中，事件中，23.7%23.7%的急性冠心病事件归因于高血压的急性冠心病事件归因于高血压CHD死亡死亡48%中国心血管病报告20052004年城市居民CHD死亡占所有心脏病死亡的48%未来我国冠心病患病率未来我国冠心病患病率年龄组年龄组2000年年（万人）（万人）2010年年（万人）（万人）2020年年（万人）（万人）2030（万人）（万人）30169188221279408981523179422295010491997349542286021583577658312149患病率患病率（）335282124增加倍数增加倍数11.52.43.7中国心血管疾病流行趋势不容乐观中国心血管疾病流行趋势不容乐观摘自 1998 WHO 全球健康报告中国心血管疾病流行趋势不容乐观中国心血管疾病流行趋势不容乐观l1998年，心血管疾病死亡占总死亡的年，心血管疾病死亡占总死亡的58%l2020年，心血管疾病死亡占总死亡的年，心血管疾病死亡占总死亡的79%l冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要冠心病和脑卒中将成为心血管疾病中的主要原因原因中国冠心病流行趋势中国冠心病流行趋势l明显的性别差异明显的性别差异男性高于女性男性高于女性l明显的地区差别明显的地区差别城市高于农村城市高于农村北方高于南方北方高于南方南方沿海城市发病率显著上升南方沿海城市发病率显著上升l在人群中流行分布差异较大在人群中流行分布差异较大l白（领）白（领）l骨（干）骨（干）l精（英）精（英）冠心病事件年龄标化发病率冠心病事件年龄标化发病率部分监测人群，部分监测人群，1984-1997年年（35-74岁，岁，1/10万）万）引自卫生部全国卫生统计年报资料 1988-1996心血管疾病是全球疾病负担的首要原因心血管疾病是全球疾病负担的首要原因心血管疾病是全球疾病负担的首要原因心血管疾病是全球疾病负担的首要原因1990年年2020年年顺位顺位疾病或伤害疾病或伤害顺位顺位疾病或伤害疾病或伤害1下化呼吸道感染下化呼吸道感染1缺血性心脏病缺血性心脏病2腹泻腹泻2抑郁症抑郁症3孕产期疾病孕产期疾病3交通事故交通事故4抑郁症抑郁症4脑血管疾病脑血管疾病5缺血性心脏病缺血性心脏病5COPD摘自 1998 WHO 全球健康报告中国动脉硬化冠心病流行趋势中国动脉硬化冠心病流行趋势中国动脉硬化冠心病流行趋势中国动脉硬化冠心病流行趋势 各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升各种致动脉硬化冠心病危险因素均在上升高血压高血压缺少锻炼缺少锻炼饮酒过量饮酒过量吸吸 烟烟超超 重重糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常遗传因素遗传因素不合理不合理膳食结构膳食结构心脑血管疾病的病理基础心脑血管疾病的病理基础心脑血管疾病的病理基础心脑血管疾病的病理基础 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化（arterial atherosclerosisarterial atherosclerosisarterial atherosclerosisarterial atherosclerosis）动脉内皮功能失调动脉内皮功能失调动脉内皮功能失调动脉内皮功能失调动脉硬化的始动因素动脉硬化的始动因素动脉硬化的始动因素动脉硬化的始动因素动脉内皮损伤动脉内皮损伤动脉内皮损伤动脉内皮损伤 血管壁重构血管壁重构血管壁重构血管壁重构高血压高血压糖尿病糖尿病 吸烟吸烟 高血脂高血脂损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张损伤后的内皮渗漏，粘附，不能正常收缩和舒张动脉粥样硬化病变的发展过程动脉粥样硬化病变的发展过程(病理病理)脂斑期脂斑期脂斑期脂斑期标本取自标本取自标本取自标本取自5 5岁儿童的主动脉岁儿童的主动脉岁儿童的主动脉岁儿童的主动脉动脉粥样硬化病变的发展过程动脉粥样硬化病变的发展过程(病理病理)脂纹期脂纹期脂纹期脂纹期标本取自标本取自标本取自标本取自2020岁青年的主动脉岁青年的主动脉岁青年的主动脉岁青年的主动脉动脉粥样硬化病变的发展过程动脉粥样硬化病变的发展过程(病理病理)纤维斑块期纤维斑块期纤维斑块期纤维斑块期主动脉纤维斑块主动脉纤维斑块主动脉纤维斑块主动脉纤维斑块动脉粥样硬化病变的发展过程动脉粥样硬化病变的发展过程(病理病理)斑块破裂斑块破裂主动脉斑块中有溃疡形成主动脉斑块中有溃疡形成冠状动脉病变的进展过程冠状动脉病变的进展过程Copyright 1989.Novartis.Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy,illustrated by Frank H.Netter,M.D.All rights reserved.冠状动脉冠状动脉冠状动脉冠状动脉心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死脑动脉脑动脉脑动脉脑动脉脑卒中、缺血性脑病脑卒中、缺血性脑病脑卒中、缺血性脑病脑卒中、缺血性脑病肾动脉肾动脉肾动脉肾动脉肾衰竭，尿毒症肾衰竭，尿毒症肾衰竭，尿毒症肾衰竭，尿毒症下肢动脉下肢动脉下肢动脉下肢动脉间歇性跛性间歇性跛性间歇性跛性间歇性跛性动脉硬化的病因动脉硬化的病因动脉硬化的病因动脉硬化的病因多因素作用多因素作用多因素作用多因素作用 危险因素（危险因素（危险因素（危险因素（risk factorsrisk factors）一个整体而全面的视角一个整体而全面的视角一个整体而全面的视角一个整体而全面的视角 减少危险因素减少危险因素减少危险因素减少危险因素l l危险因素是一个流行病学概念。危险因素是一个流行病学概念。危险因素是一个流行病学概念。危险因素是一个流行病学概念。特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。特点为：具有普遍性、可重复性及量效关系。l l在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增在某种因素存在或暴露时动脉硬化发生的危险性增加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为加，进行干预后可能减少其发生率，这些因素称为动脉硬化的危险因素。动脉硬化的危险因素。动脉硬化的危险因素。动脉硬化的危险因素。l l迄今已提出的动脉硬化的危险因素达迄今已提出的动脉硬化的危险因素达迄今已提出的动脉硬化的危险因素达迄今已提出的动脉硬化的危险因素达200200多种。多种。多种。多种。危险因素的概念危险因素的概念危险因素的概念危险因素的概念动脉硬化（冠心病）危险因素动脉硬化（冠心病）危险因素动脉硬化（冠心病）危险因素动脉硬化（冠心病）危险因素l l传统危险因素传统危险因素传统危险因素传统危险因素 高血压高血压高血压高血压 高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症 吸烟吸烟吸烟吸烟 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 家族史等家族史等家族史等家族史等动脉硬化（冠心病）危险因素动脉硬化（冠心病）危险因素动脉硬化（冠心病）危险因素动脉硬化（冠心病）危险因素l l冠心病相关的新冠心病相关的新冠心病相关的新冠心病相关的新 危险因子危险因子危险因子危险因子 生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变 体力活动减少体力活动减少体力活动减少体力活动减少 精神紧张精神紧张精神紧张精神紧张 超重超重超重超重 环境因素环境因素环境因素环境因素 炎症炎症炎症炎症ll不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促不可改变的危险因素：致病性、负荷性、条件性、促发性、易感性，有助于找出防治的重点对象发性、易感性，有助于找出防治的重点对象发性、易感性，有助于找出防治的重点对象发性、易感性，有助于找出防治的重点对象年龄年龄年龄年龄性别性别性别性别家族史等家族史等家族史等家族史等ll可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，可改变的危险因素：往往与生活方式、环境因素有关，是需要控制的重点内容是需要控制的重点内容是需要控制的重点内容是需要控制的重点内容 高血压高血压高血压高血压高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症高胆固醇血症糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病吸烟等吸烟等吸烟等吸烟等动脉硬化（冠心病）危险因素分类动脉硬化（冠心病）危险因素分类动脉硬化（冠心病）危险因素分类动脉硬化（冠心病）危险因素分类l l致病性危险因素致病性危险因素致病性危险因素致病性危险因素吸烟、高血压、高血脂（吸烟、高血压、高血脂（吸烟、高血压、高血脂（吸烟、高血压、高血脂（TCTC、LDL-CLDL-C）、）、）、）、低低低低HLD-CHLD-C、高血糖、高血糖、高血糖、高血糖l l斑块负荷性危险因素斑块负荷性危险因素斑块负荷性危险因素斑块负荷性危险因素年龄、静息心电图年龄、静息心电图年龄、静息心电图年龄、静息心电图STST改变改变改变改变l l条件性危险因素：条件性危险因素：条件性危险因素：条件性危险因素：高高高高TGTG、高、高、高、高 LpaLpa、高、高、高、高 HcyHcyAHAAHA冠心病危险因素分类冠心病危险因素分类冠心病危险因素分类冠心病危险因素分类AHAAHA冠心病危险因素分类冠心病危险因素分类冠心病危险因素分类冠心病危险因素分类l l促发性危险因素促发性危险因素促发性危险因素促发性危险因素肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病肥胖、体力活动少、男性、早发冠心病家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑家族史、社会经济因素、行为因素（精神抑郁）、胰岛素抵抗郁）、胰岛素抵抗郁）、胰岛素抵抗郁）、胰岛素抵抗l l易感性危险因素易感性危险因素易感性危险因素易感性危险因素左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚左心室肥厚l l除低密度脂蛋白（除低密度脂蛋白（除低密度脂蛋白（除低密度脂蛋白（LDL-CLDL-C）外的另）外的另）外的另）外的另 5 5 类危险类危险类危险类危险因素：因素：因素：因素：吸烟吸烟吸烟吸烟 高血压高血压高血压高血压 低低低低HDL-C HDL-C （1.03mmol/L1.03mmol/L或或或或40mg/dl40mg/dl）早发冠心病家族史早发冠心病家族史早发冠心病家族史早发冠心病家族史男性男性男性男性5555岁岁岁岁女性女性女性女性6565岁岁岁岁 年龄（男性年龄（男性年龄（男性年龄（男性4545岁；女性岁；女性岁；女性岁；女性5555岁）岁）岁）岁）美国胆固醇教育计划美国胆固醇教育计划美国胆固醇教育计划美国胆固醇教育计划-ATPIIIATPIIIl l生化指标生化指标生化指标生化指标 l l血管内皮血管内皮血管内皮血管内皮功能检测功能检测功能检测功能检测l l炎症相关指标炎症相关指标炎症相关指标炎症相关指标l l有关基因检测有关基因检测有关基因检测有关基因检测l l病原体感染病原体感染病原体感染病原体感染 l l血栓形成的有关指标血栓形成的有关指标血栓形成的有关指标血栓形成的有关指标其他冠心病危险因素其他冠心病危险因素其他冠心病危险因素其他冠心病危险因素无危险因素无危险因素吸吸 烟烟吸吸 烟烟 高脂血症高脂血症吸吸 烟烟 高高 血血 压压 高脂血症高脂血症 年年 龄龄（岁）（岁）50 52 54 56 58 60 62 64？吸吸 烟烟 酗酗 酒酒 高高 血血 压压 糖糖 尿尿 病病 高脂血症高脂血症 精神压力精神压力动脉粥样硬化与冠心病危险因素动脉粥样硬化与冠心病危险因素危险因素年龄危险因素年龄危险因素年龄危险因素年龄ll成年男性发病率随年龄增加；成年男性发病率随年龄增加；成年男性发病率随年龄增加；成年男性发病率随年龄增加；ll5050岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势；岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势；岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势；岁以上女性，绝经期后，呈相同趋势；ll冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速冠心病始于生命早期，危险因素的存在加速病变进展；病变进展；病变进展；病变进展；ll遗传性高血脂症可能在遗传性高血脂症可能在遗传性高血脂症可能在遗传性高血脂症可能在 4040岁以前发病；岁以前发病；岁以前发病；岁以前发病；ll35-7435-74岁人群，年龄每增加岁人群，年龄每增加岁人群，年龄每增加岁人群，年龄每增加1010岁，冠心病发病岁，冠心病发病岁，冠心病发病岁，冠心病发病率增高率增高率增高率增高1-31-3倍、脑卒中发病率增加倍、脑卒中发病率增加倍、脑卒中发病率增加倍、脑卒中发病率增加1-41-4倍。倍。倍。倍。危险因素性别危险因素性别危险因素性别危险因素性别l l男性：随年龄增加，危险性显著增加，男性：随年龄增加，危险性显著增加，男性：随年龄增加，危险性显著增加，男性：随年龄增加，危险性显著增加，25-7425-74岁岁岁岁男性冠心病发病率是女性的男性冠心病发病率是女性的男性冠心病发病率是女性的男性冠心病发病率是女性的1.1-6.21.1-6.2倍，脑卒中倍，脑卒中倍，脑卒中倍，脑卒中为为为为1.2-3.11.2-3.1倍倍倍倍l l绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，绝经前妇女，如无糖尿病、无遗传性高脂血症，较少发生冠心病较少发生冠心病较少发生冠心病较少发生冠心病l l绝经后妇女，冠心病危险显著增加，绝经后妇女，冠心病危险显著增加，绝经后妇女，冠心病危险显著增加，绝经后妇女，冠心病危险显著增加，发病率与发病率与发病率与发病率与同龄男性接近同龄男性接近同龄男性接近同龄男性接近危险因素危险因素危险因素危险因素高血压高血压高血压高血压ll高血压常伴发高脂血症和高凝状态高血压常伴发高脂血症和高凝状态高血压常伴发高脂血症和高凝状态高血压常伴发高脂血症和高凝状态ll高血压常伴有躯体肥胖和遗传史高血压常伴有躯体肥胖和遗传史高血压常伴有躯体肥胖和遗传史高血压常伴有躯体肥胖和遗传史ll单纯收缩压升高也增加冠心病的危险，单纯收缩压升高也增加冠心病的危险，单纯收缩压升高也增加冠心病的危险，单纯收缩压升高也增加冠心病的危险，需积极治疗需积极治疗需积极治疗需积极治疗ll血压受遗传和环境因素共同影响血压受遗传和环境因素共同影响血压受遗传和环境因素共同影响血压受遗传和环境因素共同影响ll生活方式和膳食对血压有一定影响生活方式和膳食对血压有一定影响生活方式和膳食对血压有一定影响生活方式和膳食对血压有一定影响高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独高血压是脑卒中、冠心病和其他心血管疾病的独立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病立危险因素，降压治疗可降低脑卒中和冠心病高血压对心脑血管疾病（脑卒中、冠心病、高血压对心脑血管疾病（脑卒中、冠心病、心力衰竭和死亡）的归因危险达心力衰竭和死亡）的归因危险达55%高血压对心血管病发病的归因危险高血压对心血管病发病的归因危险25%73.2%55.5%Adjusted for age,sex,TC,HDL-c,smoking,diabetes,BMI,etc by Cox regression.类别类别 收缩压收缩压/舒张压舒张压正常血压正常血压 120/80正常高值正常高值 120139 /8089 1级高血压级高血压（“轻度轻度”）140159 /90992级高血压级高血压（“中度中度”）160179 /1001093级高血压级高血压（“重度重度”）180 /110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 /90 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类危险因素高脂血症危险因素高脂血症危险因素高脂血症危险因素高脂血症l l常用血脂检查项目：常用血脂检查项目：常用血脂检查项目：常用血脂检查项目：l l 总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（总胆固醇（TCTC）l l 甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（甘油三酯（TGTG）l l 高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）l l 低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）Critchley J.Circulation,2004;110:1236-12442500250020002000100010005005000 0-500-500-1000-10001984198419991999胆固醇升高胆固醇升高77%77%18221822例新增死亡由以下危险例新增死亡由以下危险因素的改变造成因素的改变造成糖尿病糖尿病19%19%肥胖肥胖4%4%吸烟吸烟1%1%医药治疗避免了医药治疗避免了642642例死亡事件例死亡事件急性心梗治疗急性心梗治疗41%41%高血压治疗高血压治疗24%24%二级预防二级预防11%11%心力衰竭心力衰竭10%10%阿司匹林治疗心绞痛阿司匹林治疗心绞痛 10%10%CABG&PTCACABG&PTCA治疗心绞痛治疗心绞痛 2%2%中国：胆固醇升高导致心血管事件增加中国：胆固醇升高导致心血管事件增加危险因素高脂血症危险因素高脂血症危险因素高脂血症危险因素高脂血症l l 血清总胆固醇（血清总胆固醇（血清总胆固醇（血清总胆固醇（TCTC），低密度脂蛋），低密度脂蛋），低密度脂蛋），低密度脂蛋白（白（白（白（LDL-CLDL-C）与冠心病危险密切相关，）与冠心病危险密切相关，）与冠心病危险密切相关，）与冠心病危险密切相关，呈直接和因果相关，呈直接和因果相关，呈直接和因果相关，呈直接和因果相关，是冠心病的主要是冠心病的主要是冠心病的主要是冠心病的主要危险因素。危险因素。危险因素。危险因素。l l 降低降低降低降低 LDL-C LDL-C 的治疗，能降低近期冠的治疗，能降低近期冠的治疗，能降低近期冠的治疗，能降低近期冠心病的危险性达心病的危险性达心病的危险性达心病的危险性达40%40%，同时还可能降，同时还可能降，同时还可能降，同时还可能降低远期危险。低远期危险。低远期危险。低远期危险。高高高高密密密密度度度度脂脂脂脂蛋蛋蛋蛋白白白白-胆胆胆胆固固固固醇醇醇醇（HDL-CHDL-C）具具具具有有有有抗抗抗抗动动动动脉脉脉脉硬硬硬硬化作用，化作用，化作用，化作用，低低低低 HDL-C HDL-C 血血血血症症症症是是是是一一一一种种种种很很很很强强强强的的的的独独独独立立立立的的的的冠冠冠冠心心心心病病病病预预预预测测测测因素。因素。因素。因素。l l对对对对12111211例患者例患者例患者例患者1010余年随访研究发现：余年随访研究发现：余年随访研究发现：余年随访研究发现：HDL-CHDL-C从低水平组升至正常水平组时，急性心从低水平组升至正常水平组时，急性心从低水平组升至正常水平组时，急性心从低水平组升至正常水平组时，急性心肌梗死减少肌梗死减少肌梗死减少肌梗死减少40%40%，冠心病死亡减少，冠心病死亡减少，冠心病死亡减少，冠心病死亡减少53%53%；从正常水平组升至高水平组时，急性心肌梗死从正常水平组升至高水平组时，急性心肌梗死从正常水平组升至高水平组时，急性心肌梗死从正常水平组升至高水平组时，急性心肌梗死减少减少减少减少56%56%，冠心病死亡减少，冠心病死亡减少，冠心病死亡减少，冠心病死亡减少50%50%。高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）危险因素糖尿病危险因素糖尿病危险因素糖尿病危险因素糖尿病l l糖尿病患者动脉粥样硬化发生率为非糖尿病患者的糖尿病患者动脉粥样硬化发生率为非糖尿病患者的糖尿病患者动脉粥样硬化发生率为非糖尿病患者的糖尿病患者动脉粥样硬化发生率为非糖尿病患者的 2-32-3倍，且发病早、病变进展迅速，是其常见的死倍，且发病早、病变进展迅速，是其常见的死倍，且发病早、病变进展迅速，是其常见的死倍，且发病早、病变进展迅速，是其常见的死亡原因亡原因亡原因亡原因l l糖尿病患者冠脉造影示多支血管病变、弥漫病变、糖尿病患者冠脉造影示多支血管病变、弥漫病变、糖尿病患者冠脉造影示多支血管病变、弥漫病变、糖尿病患者冠脉造影示多支血管病变、弥漫病变、钙化病变多见钙化病变多见钙化病变多见钙化病变多见l l糖尿病人合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化多见糖尿病人合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化多见糖尿病人合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化多见糖尿病人合并脑动脉、肾动脉及外周动脉硬化多见l l糖尿病人合并高脂血症、高血压、高凝状态糖尿病人合并高脂血症、高血压、高凝状态糖尿病人合并高脂血症、高血压、高凝状态糖尿病人合并高脂血症、高血压、高凝状态危险因素个人病史危险因素个人病史危险因素个人病史危险因素个人病史 vv 有外周血管病史有外周血管病史有外周血管病史有外周血管病史脑卒中脑卒中或短暂脑缺血发作者或短暂脑缺血发作者冠心病冠心病危险性增大危险性增大危险因素家族史危险因素家族史危险因素家族史危险因素家族史l l血管疾病发作时间早晚：血管疾病发作时间早晚：血管疾病发作时间早晚：血管疾病发作时间早晚：uu 6060岁发病为低危险岁发病为低危险岁发病为低危险岁发病为低危险uu中青年（中青年（中青年（中青年（4040岁）发病为高危险岁）发病为高危险岁）发病为高危险岁）发病为高危险l l与病人血缘关系的远近与病人血缘关系的远近与病人血缘关系的远近与病人血缘关系的远近l l患病亲属的比例患病亲属的比例患病亲属的比例患病亲属的比例l l遗传性高脂血症，常在遗传性高脂血症，常在遗传性高脂血症，常在遗传性高脂血症，常在4040岁以前发病岁以前发病岁以前发病岁以前发病有冠心病或外周血管病家族史：有冠心病或外周血管病家族史：My Family My Family 危险因素体力活动和饮食危险因素体力活动和饮食危险因素体力活动和饮食危险因素体力活动和饮食l l 生活方式生活方式缺乏锻炼缺乏锻炼 久坐生活方式久坐生活方式不合理饮食结构不合理饮食结构是冠心病（是冠心病（CHD）独立危险因素）独立危险因素危险因素吸烟危险因素吸烟危险因素吸烟危险因素吸烟ll吸烟量、吸烟时间（包吸烟量、吸烟时间（包吸烟量、吸烟时间（包吸烟量、吸烟时间（包/年）年）年）年）ll雪茄或烟斗也增加心血管病危险雪茄或烟斗也增加心血管病危险雪茄或烟斗也增加心血管病危险雪茄或烟斗也增加心血管病危险 ll亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋亚洲、欧洲东部和中部发病率呈上升趋势，与吸烟有关势，与吸烟有关势，与吸烟有关势，与吸烟有关危险因素危险因素危险因素危险因素肥胖肥胖肥胖肥胖 超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖），超重超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖），超重超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖），超重超重加剧其他危险因素（血脂、血压、血糖），超重本身也是本身也是本身也是本身也是CHDCHD的危险因素的危险因素的危险因素的危险因素 体重指数体重指数体重指数体重指数BMI=BMI=体重体重体重体重/身高的平方身高的平方身高的平方身高的平方(kg/m(kg/m22)WHO 按按 BMI 对超重的划分对超重的划分向心性肥胖向心性肥胖 腰围腰围腰围腰围/臀围臀围臀围臀围 ：男性：男性：男性：男性 0.9 0.9 0.9 0.9 女性女性女性女性 0.85 0.85 0.85 0.85 苹果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。苹果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。苹果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。苹果形向心肥胖，脂肪集中在腰腹部。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。梨形向心性肥胖，脂肪集中在臀部及大腿。肥胖引起疾病的比例肥胖引起疾病的比例肥胖引起疾病的比例肥胖引起疾病的比例 疾病疾病疾病疾病比例比例比例比例2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病61%61%胆囊疾病胆囊疾病胆囊疾病胆囊疾病30%30%高血压病高血压病高血压病高血压病25%25%冠心病冠心病冠心病冠心病17%17%骨关节病骨关节病骨关节病骨关节病14%14%危险因素心理因素危险因素心理因素危险因素心理因素危险因素心理因素l l应激、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，应激、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，应激、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，应激、缺乏社会支持、焦虑、抑郁等负性情绪，社会经济地位社会经济地位社会经济地位社会经济地位l l心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效心理因素对坚持治疗产生不利作用，降低疗效l l巴西医生巴西医生巴西医生巴西医生1010年追踪随访发现：年追踪随访发现：年追踪随访发现：年追踪随访发现：不廉洁官员有不廉洁官员有不廉洁官员有不廉洁官员有60%60%患病和死亡患病和死亡患病和死亡患病和死亡 廉洁官员仅有廉洁官员仅有廉洁官员仅有廉洁官员仅有16%16%患病和死亡患病和死亡患病和死亡患病和死亡危险因素饮食危险因素饮食危险因素饮食危险因素饮食l l 钠摄入量：钠摄入量：钠摄入量：钠摄入量：尿钠排泄量与收缩压显著相关尿钠排泄量与收缩压显著相关尿钠排泄量与收缩压显著相关尿钠排泄量与收缩压显著相关 限制盐摄入量为限制盐摄入量为限制盐摄入量为限制盐摄入量为 4-6g/4-6g/天天天天SBP4mmHgSBP4mmHg，DBP2mmHgDBP2mmHgl l 饮酒：饮酒：饮酒：饮酒：大量饮酒大量饮酒大量饮酒大量饮酒(酒精酒精酒精酒精30g/d)30g/d)与与与与 血压升高密切相关，血压升高密切相关，血压升高密切相关，血压升高密切相关，是脑卒中的危险因素。是脑卒中的危险因素。是脑卒中的危险因素。是脑卒中的危险因素。危险因素饮食危险因素饮食危险因素饮食危险因素饮食l l钾摄入量：与血压水平负相关钾摄入量：与血压水平负相关钾摄入量：与血压水平负相关钾摄入量：与血压水平负相关 新鲜蔬菜和水果是钾来源新鲜蔬菜和水果是钾来源新鲜蔬菜和水果是钾来源新鲜蔬菜和水果是钾来源l l饮食中抗氧化物与饮食中抗氧化物与饮食中抗氧化物与饮食中抗氧化物与 CHDCHD发病率相关发病率相关发病率相关发病率相关西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、西红柿、胡萝卜、蔬菜、洋葱、全麦、茶中富含维生素茶中富含维生素茶中富含维生素茶中富含维生素 E E、胡萝卜素、胡萝卜素、胡萝卜素、胡萝卜素 4646210210459459708708收缩压：收缩压：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195胆固醇胆固醇:185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量:0 00 0+吸烟吸烟:0 00 00 0+ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+326326每千人8年发病可能性综合危险因素对心血管发病的影响综合危险因素对心血管发病的影响高血压前期、糖尿病和心血管疾病高血压前期、糖尿病和心血管疾病Zhang et al.Hypertension.2006;47:410-414.心血管疾病进展模式心血管疾病进展模式心血管疾病进展模式心血管疾病进展模式 危险因素危险因素危险因素危险因素高血压高血压高血压高血压血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化左心肥大左心肥大左心肥大左心肥大冠心病冠心病冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血冠脉血栓形成冠脉血栓形成冠脉血栓形成冠脉血栓形成心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常心律失常心律失常心肌细胞丧失心肌细胞丧失心肌细胞丧失心肌细胞丧失心力心力心力心力衰竭衰竭衰竭衰竭心脏扩大心脏扩大心脏扩大心脏扩大终末期心脏病终末期心脏病终末期心脏病终末期心脏病死亡死亡Dzau V.Am Heart J 1991;121:1244-63冠心病冠心病 将含氧丰富的血液运送到心肌的冠状动将含氧丰富的血液运送到心肌的冠状动将含氧丰富的血液运送到心肌的冠状动将含氧丰富的血液运送到心肌的冠状动脉逐渐变狭窄。脉逐渐变狭窄。脉逐渐变狭窄。脉逐渐变狭窄。病因：动脉粥样硬化。病因：动脉粥样硬化。病因：动脉粥样硬化。病因：动脉粥样硬化。心绞痛是冠心病的一个症状心绞痛是冠心病的一个症状运 动心跳加快心跳加快心脏需氧增多心脏需氧增多冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄心脏供氧不足心脏供氧不足情绪激动 心绞痛心绞痛心肌缺血心肌缺血心绞痛心绞痛（angina pectorisangina pectoris）诱因诱因 如运动、饱食、情绪激动如运动、饱食、情绪激动 部位部位 并非仅局限于胸部并非仅局限于胸部 放射痛放射痛 常在左上肢常在左上肢 性质性质 压迫样压迫样 持续时间持续时间 几分钟几分钟 缓解方式缓解方式 休息、药物休息、药物危险因素危险因素 吸烟吸烟 高血压高血压 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 肥胖肥胖 缺乏运动缺乏运动 冠心病家族史冠心病家族史心脏：心脏：排出供应全身的血液。排出供应全身的血液。跳动跳动10万次万次/天。需要氧天。需要氧来维持它的功能来维持它的功能冠心病：冠心病：狭窄狭窄 50%50%狭窄狭窄亦可由痉挛引起亦可由痉挛引起心绞痛和心肌梗死区别心绞痛和心肌梗死区别心绞痛和心肌梗死区