言语治疗学.ppt

言语治疗学言语治疗学是一门跨学科新兴学科，是集合临床医学，听力学，语言学，教育学，心理学，言语病理学及电声学等多学科为一体的综合性学科。言语治疗是是康复小组的成员之一，他们与康复医生，物理治疗室，作业治疗师等密切合作进行康复工作。正常言语0-1岁（婴儿期）是语言的准备时期或语言开始发生时期。1-2岁（幼儿期）逐步获得理解词汇和表达词汇的能力，开始“懂得”词的意思。3-5岁（学前期）开始能听懂和运用各种基本类型的句子。6岁以后 语言完善和修饰阶段。言语的产生和处理过程肺-喉（声带）-口腔（唇、颌、舌、软腭）。言语是人类特有的能力，一般认为正常人处理言语的过程是大脑皮质完成的一系列言语器官或组织的协调工作，包括言语理解，内容整合，信息传递以及发声构音器官的协调运动等。言语处理功能和大脑的发育有关。各种先天性和后天性因素会影响言语处理过程，如先天性大脑发育不全，脑梗死或脑外伤等。正常人言语的处理过程视觉 记号的解释 记号的提取听觉 监听 言语表达 构音运动传统言语神经模型传统言语神经模型认为人脑存在较为稳定的言语功能区，此模型基于Broca和Wernicke对脑卒中病人言语功能改变的实验研究。大脑左半球额下回后部被定名为具有言语运动功能的Broca区.影响言语感觉和理解功能的区域包括大脑半球后部的颞叶，顶叶比较广的区域，被定名为Wernicke区.虽然绝大多数人的大脑支配对侧躯体，而语言的中枢通常在一侧大脑半球内，大多数为左侧半球，因此，被称为优势半球。新神经语言模型新神经语言模型以电刺激定位研究为基础。位置有相当的个体差异，特别是位于后颞叶或顶叶者。新模型中与语言运动有关的区域大大超出了传统的Broca区。言语障碍分类失语症构音障碍听力障碍所致的言语障碍发育性言语障碍脑瘫引起的言语障碍口吃失读、失写、失认、失用言语障碍的检查与评估听力检查言语功能检查 波士顿诊断性失语症检查法 汉语标准语失语症检查法 汉语是与成套测验构音功能检查 Frenchay法 中国康复研究中心构音障碍评定法言语治疗的训练原则评定准确难易适度、循序渐进突出重点、综合训练原则积极参与、形式多样强化信心、持续性原则言语治疗的注意事项言语治疗的适应症和训练时机言语训练的次数和时间注重反馈的作用确保有效的交流手段原发病、并发症及意外事故的预防失语症 失语症是言语获得后的言语障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。常见病因脑血管病 急慢性脑血管病，脑血栓，脑出血，脑血管瘤脑外伤脑肿瘤感染其他因素 失语症常见症状（描述性评定）失语症常见症状（描述性评定）分分 类类症症 状状听听觉觉理理解解障障碍碍语音辨认障碍、语意理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口口语语表表达达障障碍碍发发音音障障碍碍、说说话话费费力力、错错语语（语语音音错错语语、语语意意错错语语、新新语语）、杂杂乱乱语语、找找词词困困难难（包包括括迂迂回回现现象象）、刻刻板板语语言言、言言语语持持续续现现象象、模模仿仿语语言言、语语法法障障碍碍（失失语语法法、语语法法错错乱乱）、言言语语流流畅性异常、复述异常畅性异常、复述异常阅读障碍阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写障碍书书写写不不能能、构构字字障障碍碍、镜镜像像书书写写、书书写写过过多多、惰惰性性书书写写、象象形书写、错误语法形书写、错误语法Broca失语（表达性失语，运动性失语）额下回后部病变表现：理解障碍，复述，命名，阅读及书写均有不同程度影响。自发性言语呈非流畅性，说话费力，语词贫乏刻板，呈“电报式语言”。提示后可引出后面正常语言。多伴有右侧偏瘫总体预后比其他类型好Wernicke失语（感觉性失语，接受性失语症）大脑优势半球颞上回后部1/3的Wernicke区表现：流畅性语言，理解障碍大于表达障碍。大量错语，自造词。因听理解障碍不能复述，命名与阅读常有障碍，书写可保持文字形态，但错写较多缺乏对疾病的自我意识，预后不佳完全性失语（球性失语）大脑优势半球外侧裂周围的广泛区域受到损害常伴有右侧偏瘫，偏盲，半身感觉障碍听说读写各种语言功能基本缺失恢复较好的病人可逐渐向Broca型转化经皮质运动性失语病灶多在Broca区的前上方常见病因：大脑中动脉梗死及脑外伤非流畅性失语，自发言语少，朗读，命名，书写有障碍，理解和复述功能好。与Broca的区别：可复述较长的句子，预后较好。经皮质感觉性失语大脑优势半球外侧裂周围及后部的言语中枢自发言语流畅，错语较多，听理解与命名功能严重障碍，语言理解和文字理解能力较差，复述较好，但不知道对方在说什么。与Wernicke失语鉴别要点：复述保留预后个体差异大，多数不能恢复到使用言语水平混合型经皮质失语病变部位:优势半球分水岭区大片病灶。Braca区，Wernicke区及两者间的连接区域未受损。表现：经皮质运动型失语和经皮质感觉性失语的症状并存。自发言语少，听理解，命名，阅读和书写严重障碍丧失口语理解和主动表达能力。复述保留。典型症状：模仿现象传导性失语病变：联系Broca区和Wernicke区之间的弓状束。表现：流畅性失语，自发言语基本流畅，但多伴有音韵性错语，命名和读词也出现错误，文字和语言理解能力较好，复述障碍明显。可期待较好的预后命名性失语病变：优势大脑半球的角回和颞中回后部。表现：流畅性失语，能在句子水平流畅说话，命名不能，自发性找词困难，但试图用迂回语言来解释。皮质下失语常见类型：基底核型和视丘型。特点：起病急，失语症常为首发症状表现：口语流畅性差，口语启齿难，找词难，说话费力，缓慢，可伴有理解障碍。恢复缓慢，但预后一般较好。交叉性失语右利手者右侧大脑半球受损所致的失语症，发病罕见，约为失语症的1%-2%。大多数病人有失语法现象，复述和书写障碍，听理解收到影响较小，命名障碍程度不一。纯词聋单侧颞叶或双侧颞叶病变。常见病应：脑血管意外，脑外伤，脑肿瘤，颅内感染。表现：听理解障碍，复述障碍，口语表达流畅，书写正常。纯词哑病变:优势半球中央前回下部，额下回后部的皮质和皮质下。表现:起病急，口语表达障碍为主，不能用声音表达自己，或仅有少量构音不清和低调的口语，口语表达障碍恢复很慢此类病人罕见，国内较少报道。失语症分类诊断途径：失语症分类诊断途径：是否失语是否失语 流利性流利性 听理解听理解 复述复述 分类诊断分类诊断 差的差的 运动性失语运动性失语 较好较好 好的好的 经皮质运动性失语经皮质运动性失语 非流利型非流利型 差的差的 完全性失语完全性失语 差差失语症失语症 好的好的 经皮质混合性失语经皮质混合性失语 差的差的 感觉性失语感觉性失语 差差 好的好的 经皮质感觉性失语经皮质感觉性失语 流利型流利型 差的差的传导性失语传导性失语 较好较好 好的好的命名性失语命名性失语失语症的评定国外：波士顿诊断性失语症检查 西方失语症成套测验（WAB）国内：汉语失语症测查量表 汉语失语症成套测验（ABC）汉语标准失语症检查30评定方法l西方失语成套测验西方失语成套测验(western aphasia battery,WAB)汉语失语成套测验汉语失语成套测验(aphasia battery of Chinese，ABC)改良Boston中康法中康法中国康复研究中心失语症检查法中国康复研究中心失语症检查法（Chinese rehabilitation research center aphasic examination，CRRCAE）SLA波士顿诊断性失语症波士顿诊断性失语症检查法（检查法（Boston diagnostic aphasia examination，BDAE）失语症严重程度的评定（分级标准）失语症的治疗开始的时间急性期已过，病情稳定，能够耐受集中治疗时间30分钟以上发病后3-6个月是最佳治疗时间发病后2-3年的病人仍旧不能放弃治疗。失语症治疗的方式个人训练自主训练小组训练家庭训练失语症治疗的基本原则循序渐进原则个性化原则持续性原则综合性原则多样性原则失语症的类型与训练课题选择命名性失语 称呼（口头及文字命名，称呼）训练运动性失语（Broca失语）文字表达，构音训练感觉性失语(Wernicke失语)听理解，复述，着重自由会话传导性失语 听写，复述训练经皮质感觉性失语 听理解训练（感觉性失语训练为基础）经皮质运动性失语 文字，构音训练（运动性失语训练为基础)构音障碍构音障碍是指因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉无力，瘫痪或肌张力异常和运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发生困难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速度、节律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。构音障碍是口语的语言障碍，但词义和语法正常。常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困难。常见病因：脑血管意外、颅脑外伤、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化症。构音障碍分类运动型构音障碍：又称中枢性构音障碍，是指由于参与构音的诸器官的肌肉系统或神经系统的疾病所致的运动功能障碍。器质性构音障碍：由于构音器官的形态异常导致功能异常而出现构音障碍。功能性构音障碍：是指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍原因的明显异常和障碍，大多病例通过构音训练可以完全治愈。构音障碍的评定Frenchay评定法 从反射、呼吸、唇、颌、软腭、喉、舌、言语8大项和28细项来评价构音器官运动障碍的严重程度。中国康复研究中心构音障碍评定法 构音器官评定 构音评定构音障碍的治疗放松训练呼吸训练构音运动训练发音训练正音训练及补偿语言节奏训练替代言语交流方法的训练