糖尿病二.ppt

糖糖 尿尿 病病（二）（二）还是糖尿病那点事！一、诱发因素（一）一、诱发因素（一）一、诱发因素（二）一、诱发因素（二）一、诱发因素（三）一、诱发因素（三）二、低血糖症状二、低血糖症状低血糖反应的症状一般出现得非常快，您低血糖反应的症状一般出现得非常快，您可能只会出现下列症状的一可能只会出现下列症状的一个或两个：个或两个：这些症状均表明您的血糖水平可能过低。虽然有些人即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，或者血糖水平没有低于50mg/dl(2.8mmol/L)就已经发生低血糖反应，但是由于低血糖发生迅速、无预兆性和对身体的极大危害性，您必须立即进行治疗。三、什么是胰岛素抵抗？三、什么是胰岛素抵抗？（一）（一）我们在当初没有糖尿病的时候叫糖代量正常的人，也就是说对糖的我们在当初没有糖尿病的时候叫糖代量正常的人，也就是说对糖的耐受还能正常，能够把血糖降的很好。但是我们糖尿病病人前期并不是耐受还能正常，能够把血糖降的很好。但是我们糖尿病病人前期并不是一个正常人，因为他有一个染色体基因的变异，那么这个基因的变异就一个正常人，因为他有一个染色体基因的变异，那么这个基因的变异就导致随着年龄增长以后就出现的所谓的胰岛素抵抗。也就是说我们以前导致随着年龄增长以后就出现的所谓的胰岛素抵抗。也就是说我们以前少量的胰岛素能把血糖降好，现在不行了，必须大量的胰岛素才能把血少量的胰岛素能把血糖降好，现在不行了，必须大量的胰岛素才能把血糖降好。糖降好。打个比方吧，以前我们的车轻轻一推它就动了，现在出现胰岛素抵打个比方吧，以前我们的车轻轻一推它就动了，现在出现胰岛素抵抗，就好比车轱辘长锈了，我们要使劲的推这车才能动。抗，就好比车轱辘长锈了，我们要使劲的推这车才能动。三、什么是胰岛素抵抗？三、什么是胰岛素抵抗？（二）（二）那么这个抵抗是怎么产生的？那么这个抵抗是怎么产生的？这个抵抗是相当复杂。它有几个方面，一个是胰岛素和细胞要发挥作用，必须和它的受体去结合。这个受体好比是锁，胰岛素好比是钥匙，钥匙开锁，才能启动细胞里面一系列的活动，像汽车一样，汽车拿钥匙一打开，汽车的机器才会运转。那么抵抗我们分为受体前的抵抗，比如说我们分泌胰岛素的质量不好，好比这个钥匙不好了，不容易开锁了，这是一个。还有一个就是我们锁的问题不好，我们叫受体的问题。那受体就是不同的位置有不同的结构的变异，这个钥匙开锁也不那么顺当。还有呢就是我们细胞内部的一些运转不好，就好比汽车钥匙给汽车打开了但是机器不那么好好的转动。细胞里边的运动，生理的变化，是非常复杂的，那么每个环节如果出现问题，它都不能运转的好。三、什么是胰岛素抵抗？三、什么是胰岛素抵抗？（三）（三）那么正常的就是胰岛素跟受体结合后，细胞一系列的运动好了以后，就最后启动了一个我们叫葡萄糖转运因子、转运蛋白的。那么这个葡萄糖转运蛋白就多了，就向细胞膜转运，转到细胞膜以后，就把细胞膜上葡萄糖的通道打开，那么血里的糖进到细胞里面去了，假如葡萄糖的活动少了，打开的门少了，血里的糖进不到细胞里去，血里的糖就高了。所以说我们要说胰岛素抵抗在什么地方，我们作为临床医生、临床医院是不能给你找到这个问题的。因为这是搞基础医学的人研究的。但是抵抗我们人人都是存在的，那么现在有一种药叫胰岛素增敏剂，就是说吃了药以后，它就不通过胰岛素这个环节，直接促进了细胞内部的有些环节，使葡萄糖转运因子增多，使我们细胞上的葡萄糖的通道打开，降糖。那么现在我们有这种药来解决这个问题了。四、苏木杰氏反应四、苏木杰氏反应苏木杰氏反应是指低血糖后出现高血糖的现象。有时严重低血糖导致反应性高血糖，可持续数日之久。低血糖后为什么会出现高血糖呢?这是因为低血糖时体内胰升糖素、生长激素、肾上腺皮质激素及肾上腺素均显著分泌增加，故每次低血糖后会出现高血糖及尿糖增加，使病情加重。糖尿病患者出现苏木杰氏反应大多见于胰岛素用量不当，或没有按时加餐，或病情控制较好时体力活动增加。五、黎明现象五、黎明现象黎明现象糖尿病病人在黎明时出现高血糖，称为黎明现象。血糖升高开始于凌晨3时左右，持续至上午89时。黎明现象的主要原因是午夜过后体内生长激素增多。垂体前叶分泌生长激素是有时间节律的，凌晨垂体分泌生长激素逐渐增多，血液中生长激素水平升高，血糖升高，需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛细胞自动分泌较多的胰岛素，所以血糖保持正常值。糖尿病病人的胰岛细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高。非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可发生黎明现象。黎明现象是在高血糖出现之前，午夜并无低血糖发生，不存在低血糖后的高血糖反应。故临床上应与苏木杰氏反应相鉴别，两者的处理原则完全不同。六、葡萄糖耐量降低六、葡萄糖耐量降低正常人在进食后，几乎全被肠道吸收，使血糖升高，刺激胰岛素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖输出减少，体内组织对葡萄糖利用增加，因此饭后最高血糖不超过10.0mmol/L，且进食或多或少血糖都保持在一个比较稳定的范围内。这说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。但若胰岛素分泌不足的人，口服75g葡萄糖后2小时可超过7.8mmol/L，可等于或大于11.1mmol/L，说明此人对葡萄糖耐量已降低。七、哪些患者必须七、哪些患者必须胰岛素呢？胰岛素呢？胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，但不能说是最好的手段。对于不同的患者来说，要制订一个适合他个人的治疗方案，该用胰岛素的必须要用，没必要用的坚决不能滥用。1型糖尿病患者必须使用胰岛素型糖尿病患者必须使用胰岛素 2型糖尿病患者中，下列型糖尿病患者中，下列9类人也必须使用胰岛素：类人也必须使用胰岛素：1、出现酮症酸中毒或高渗性昏迷的患者;2、肝、肾功能不好，不能服用降糖药的患者;3、出现糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病足等严重并发症的患者;4、植物神经紊乱引起胃肠功能失调，严重腹泻导致营养不良的患者;5、消瘦的病人;6、需要使用糖皮质激素等会升高血糖的药物时;7、妊娠糖尿病患者;8、处于应激状态的病人，如发生严重感染、创伤及围手术期的患者;9、口服药治疗效果不好的人。八、为何出现血糖失控性升高八、为何出现血糖失控性升高（一）（一）在征服糖尿病的岁月里，相信许多患者特别是有多年糖尿病病史的患者，都遇到过这样一件蹊跷的事情：通过用药治疗、运动疗法和饮食疗法相结合，你的身体状况进入了较为平和的时期。可是突然有一天起床后，发现自己的血糖仪读数又升得老高，甚至两三个星期都下不来。这时候，你仔细检查回顾这一段时间以来的运动、饮食以及用药情况，都是严格按照医生为自己制定的计划完成的啊！然后急匆匆去医院进行糖化血红蛋白（HbAlC）检测，嘿！也都在7%以下的正常值范围之内啊！这表明你的血糖升高属于暂时的、应激性的，不是过度摄取或者代谢减缓所致。即使你继续坚持原来的治疗方案，这种情况在一两个星期内基本上没有改善。正在你对自己的病情有些失望有些惶恐的时候，突然发现血糖值正常了。八、为何出现血糖失控性升高八、为何出现血糖失控性升高（二）（二）可是别高兴得太早，也许几个月后，这种情况又降临到你的身上。你都不知道在治疗过程中自己究竟违犯了什么规则。请教医生吧，医生一般会说那是由于注射的胰岛素质量不稳定所致，你也不知道个中的黑白是非。患者遇到的这种情况，就是医生们所说的“血糖失控性升高”。“血糖失控性升高血糖失控性升高”原因何在？原因何在？八、为何出现血糖失控性升高八、为何出现血糖失控性升高（三）（三）九、什么是假性糖尿的症状？九、什么是假性糖尿的症状？通常检测尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原通常检测尿糖的硫酸铜试验是利用糖的还原性来显色。硫酸铜还原为一氧化铜时有黄、橘性来显色。硫酸铜还原为一氧化铜时有黄、橘黄或砖红色沉淀。但尿中不少物质具有还原性，黄或砖红色沉淀。但尿中不少物质具有还原性，如尿酸、葡萄糖醛酸等，或随尿排泄的药物如如尿酸、葡萄糖醛酸等，或随尿排泄的药物如青霉素、某些利尿剂等等，当这些物质在尿中青霉素、某些利尿剂等等，当这些物质在尿中浓度升高时，常可使尿糖定性试验出现假阳性浓度升高时，常可使尿糖定性试验出现假阳性反应，称为假性糖尿。反应，称为假性糖尿。十、为何血糖正常尿糖不正常？十、为何血糖正常尿糖不正常？正常情况下，当血浆葡萄糖水平超过正常情况下，当血浆葡萄糖水平超过9mmol/L以上以上时，尿中才会出现葡萄糖，此时的血糖水平被称作时，尿中才会出现葡萄糖，此时的血糖水平被称作“肾糖肾糖阈阈”。但是很多情况下肾糖阈会发生变化，可能存在以下。但是很多情况下肾糖阈会发生变化，可能存在以下几种原因：几种原因：1.尿糖检测的时间：因为从尿液形成到排出，常在膀胱内储存一段时间，这段时间内若血糖超过肾糖阈，尿中就可能出现葡萄糖。2.存在使肾糖阈下降的其它原因。3.检测尿糖的方法：因为一些尿糖的检查方法不是针对葡萄糖的特异方法，会出现假阳性的结果。4.是否服用其它影响尿糖检查结果的药物：如服用维生素C就可能使尿糖出现假阳性的结果。谢谢 谢！谢！