毫针刺法的临床应用-.ppt
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1、刺法灸法学刺法灸法学o第三章第三章 毫毫针针刺法的刺法的临临床运用床运用oo河北北方学院河北北方学院中医学院中医学院1.第一第一节节 临临床常用刺法床常用刺法o一、透穴刺法一、透穴刺法o又称透又称透针针刺法、透刺法,指一刺法、透刺法,指一针针透达两个透达两个或多个穴位,用于治或多个穴位,用于治疗疗疾病的方法。疾病的方法。o金元金元时时期医家擅用透刺法,如扁期医家擅用透刺法,如扁鹊鹊神神应应针针灸玉灸玉龙经龙经谓谓:“偏正偏正头风头风痛痛难难医,医,丝丝竹金竹金针针亦可施,沿皮向后透率谷,一亦可施,沿皮向后透率谷,一针针两两穴世穴世间间稀稀”。o透刺法分直透法、斜透法、横透法三种。透刺法分直透法
2、、斜透法、横透法三种。2.透穴刺法透穴刺法o图图3.(一)操作方法(一)操作方法o1.1.直透法直透法:直刺直刺进针进针,由一,由一侧侧腧穴向腧穴向对侧对侧相相对应对应腧穴透刺,并促使双穴得气。腧穴透刺,并促使双穴得气。o表里表里经经穴透刺:内关透外关治胸痛、胸穴透刺:内关透外关治胸痛、胸胁胁挫挫伤伤;太溪透昆;太溪透昆仑仑治治肾肾虚牙痛、跟痛;虚牙痛、跟痛;o阴阳阴阳经经非表里非表里经经穴亦可透刺:穴亦可透刺:悬钟悬钟透三阴透三阴交治偏交治偏头头痛;如阳陵泉透阴陵泉,以治膝痛;如阳陵泉透阴陵泉,以治膝痛、痛、胁胁痛;痛;o直透法刺激量大,体弱畏直透法刺激量大,体弱畏针针者慎用。者慎用。4.操
3、作方法操作方法o2.2.斜透法斜透法:斜刺斜刺进针进针,从一穴透至病,从一穴透至病变变经络脏经络脏腑相关的腧穴,并促其得气。腑相关的腧穴,并促其得气。如曲池透手三里、太阳透如曲池透手三里、太阳透悬悬厘等;厘等;o3.3.横透法:横透法:横刺横刺进针进针,由一穴向相关,由一穴向相关腧穴透刺,用于腧穴透刺,用于头头面皮肉浅薄面皮肉浅薄处针处针刺,刺,如阳白透如阳白透鱼鱼腰、地腰、地仓仓透透颊车颊车、上星透、上星透前前顶顶、肾俞肾俞透志室等透志室等5.(二)(二)临临床运用床运用o1.1.适适应应范范围围o(1 1)直透法:病)直透法:病变变涉及肢体表里、阴涉及肢体表里、阴阳两阳两经经的病症的病症o
4、(2 2)斜透法:病)斜透法:病变变涉及相涉及相邻经邻经脉穴位。脉穴位。o(3 3)横透法:)横透法:头头面、胸背、四肢皮肉面、胸背、四肢皮肉浅薄浅薄处处、邻邻近有血管、深部有重要近有血管、深部有重要脏脏器器;病邪位于浅表疾患。;病邪位于浅表疾患。6.临临床运用床运用o2.2.临临床特点床特点o2.12.1精精简简用穴;用穴;o2.22.2对对难难以以直直接接针针刺刺的的部部位位可可选选定定方方向向深深透透刺刺,归归来来透透会会阴阴治治遗遗尿尿,秩秩边边透透归归来治前列腺炎等;来治前列腺炎等;o2.3 2.3 增增强强针针感;感;o2.42.4促促进进气血运行、气血运行、针针感向病所感向病所传
5、导传导。7.(三)注意事(三)注意事项项o3.1 3.1 视视患患者者体体质质施施针针,体体弱弱、年年老老者者慎慎用,孕用,孕妇妇、婴婴儿禁用;儿禁用;o3.2 3.2 手法宜手法宜轻轻巧和巧和缓缓;o3.3 3.3 注注意意避避开开血血管管,胸胸腹腹部部透透刺刺应应避避免免刺刺伤脏伤脏器;器;o3.4 3.4 以得气以得气为为度,忌粗暴施度,忌粗暴施针针。8.二、局部多二、局部多针针刺法刺法o灵枢灵枢 官官针针傍傍针针刺、刺、齐齐刺、刺、扬扬刺;刺;现现代代围围刺法等多刺法等多针针刺法属此。刺法属此。o(一)傍(一)傍针针刺法刺法o在病在病变变局部或腧穴上,先直刺一局部或腧穴上,先直刺一针针
6、,再在其旁斜刺一再在其旁斜刺一针为针为傍傍针针刺法。刺法。9.1.1.操作方法操作方法o图图10.2.2.临临床床应应用用o适于痛症位置相适于痛症位置相对对固定者。灵枢固定者。灵枢官官针针:“傍傍针针刺者,直刺、傍刺各一,刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也以治留痹久居者也”。11.(二)(二)齐齐刺法刺法o即在病即在病变变局部中心直刺一局部中心直刺一针针,左右,左右(或上下)各斜刺一(或上下)各斜刺一针针的方法。的方法。o1.1.操作方法:操作方法:灵枢灵枢官官针针:“齐齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者。或曰三刺,三刺者治痹气小深深者。或曰三刺,三刺者
7、治痹气小深者也者也”。12.齐齐刺法刺法o图图13.2.2.临临床床应应用用o主要用于治主要用于治疗疗痛点固定、痛点固定、压压痛明痛明显显且病且病程程缠绵缠绵的病症。如肱骨外上髁炎、肩周的病症。如肱骨外上髁炎、肩周炎、梨状肌炎、梨状肌损伤综损伤综合症、四肢部骨性关合症、四肢部骨性关节节炎等。炎等。14.(三)(三)扬扬刺法刺法o在病在病变变局部中心直刺一局部中心直刺一针针,再在其上下,再在其上下左右各刺一左右各刺一针针的的针针刺方法。刺方法。o1.1.操作方法:操作方法:灵枢灵枢官官针针:“扬扬刺刺者,正者,正纳纳一,傍一,傍纳纳四而浮之,以治寒气四而浮之,以治寒气之博大者也。之博大者也。”1
8、5.扬扬刺法刺法o图图16.2.2.临临床床应应用用o适用于寒邪凝滞、适用于寒邪凝滞、经络经络气血痹阻所致的疼痛、气血痹阻所致的疼痛、麻木麻木肿胀肿胀,病,病变变范范围较围较大、病位浅表者。如大、病位浅表者。如风风湿病、腱鞘炎、腰肌湿病、腱鞘炎、腰肌劳损劳损、神、神经损伤经损伤性疾性疾病致痛者。病致痛者。17.(四)(四)围围刺法刺法o是多是多针针向病向病变变中心刺入,似中心刺入,似围围剿剿敌敌寇之状寇之状的的针针刺方法。刺方法。o1.1.操作方法:操作方法:用毫用毫针针直刺病直刺病变变中心,再以中心,再以多多针针斜刺或平刺入皮肤,使斜刺或平刺入皮肤,使针针尖指向中心。尖指向中心。刺入深度刺入
9、深度应应据病据病变变部位、性部位、性质质而定。而定。o2.2.临临床床应应用:用:局限性局限性软组织损伤软组织损伤、湿疹、湿疹、带带状状疮疮疹、神疹、神经经性皮炎等范性皮炎等范围较围较大病大病变变。18.围围刺法刺法图图o图图 19.三、病位深浅刺法三、病位深浅刺法o依依据据病病变变部部位位的的解解剖剖结结构构不不同同而而实实施施深深浅浅不不同同的刺法称之。的刺法称之。o(一一)毛刺、直毛刺、直针针刺和半刺:刺皮之法刺和半刺:刺皮之法。灵枢。灵枢官官针针:“毛刺毛刺者,刺浮痹皮肤也者,刺浮痹皮肤也”;“直直针针刺刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也”;“半刺半刺者
10、,浅内而疾者,浅内而疾发针发针,无,无针伤针伤肉,如拔毛肉,如拔毛状,取皮气,此肺之状,取皮气,此肺之应应也也”。o1.1.操作方法:(操作方法:(1 1)毛刺;()毛刺;(2 2)直)直针针刺法;刺法;(3 3)半刺法)半刺法20.直直针针刺法刺法o图图21.半刺半刺图图o图图22.2.2.临临床床应应用用o主要适用于小儿感冒主要适用于小儿感冒发热发热、泄泻;亦可用于、泄泻;亦可用于肢体麻木、关肢体麻木、关节节扭扭伤伤、面、面瘫瘫患者恢复期部分患者恢复期部分无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之;无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之;对对斑斑秃秃、脂溢性脱脂溢性脱发发者亦常用半刺法。者亦常用半刺法。o对对
11、部分浅表痛病者可直部分浅表痛病者可直针针刺法。刺法。o3.3.注意事注意事项项23.(二)分刺、合谷刺和浮刺(二)分刺、合谷刺和浮刺o为为刺肉之法。刺肉之法。灵枢灵枢官官针针:“分刺分刺者,刺者,刺分肉之分肉之间间也也”;“合谷刺合谷刺者,左右者,左右鸡鸡足,足,针针于于分肉之分肉之间间,以取肌痹,此脾之,以取肌痹,此脾之应应也也”;“浮刺浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”。o1 1.操作方法:(操作方法:(1 1)分刺法;()分刺法;(2 2)合谷刺法;)合谷刺法;(3 3)浮刺法)浮刺法24.(2 2)合谷刺法)合谷刺法o图图25.(3 3)浮刺法)浮刺
12、法o图图26.2.2.临临床床应应用:用:o主要用于治主要用于治疗疗肌肉、肌肉、软组织层软组织层病痛。病痛。o注意事注意事项项:浮刺宜浅,分刺、合谷刺宜直入:浮刺宜浅,分刺、合谷刺宜直入肌肉深肌肉深层层施行相施行相应针应针法。法。27.(三三)恢刺和关刺恢刺和关刺o为为刺筋之法刺筋之法。灵枢。灵枢官官针针:“恢刺,恢刺,直刺傍之,直刺傍之,举举之前后恢筋急,以治筋痹之前后恢筋急,以治筋痹也也”;“关刺关刺者,直刺左右尽筋上,以者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之取筋痹,慎无出血,此肝之应应也,或曰也,或曰渊刺,一曰渊刺,一曰岂岂刺刺”。o1.1.操作操作:(:(1 1)恢刺法;()恢
13、刺法;(2 2)关刺法)关刺法28.恢刺法恢刺法o图图29.2.2.临临床床应应用用o适用于肌肉、肌腱及关适用于肌肉、肌腱及关节节部的疼痛性疾病部的疼痛性疾病及关及关节节活活动动障碍。障碍。30.3.3.注意事注意事项项o3.13.1 施施术时须术时须掌握方向、深浅,因肌掌握方向、深浅,因肌腱附着腱附着处处血管丰富,有关血管丰富,有关节软节软骨及滑骨及滑膜囊等膜囊等组织组织,刺之不慎易致血,刺之不慎易致血肿肿、剧剧痛甚至影响关痛甚至影响关节节屈伸。屈伸。o3.23.2用恢刺法用恢刺法时须时须深刺后再将深刺后再将针针退至浅退至浅层层,然后方能活,然后方能活动动关关节节,以避免滞,以避免滞针针、弯
14、弯针针和折和折针针。31.(四四)短刺和短刺和输输刺刺o为为刺骨之法刺骨之法。灵枢。灵枢官官针针:“短刺短刺者,刺骨痹。稍者,刺骨痹。稍摇摇而深之,致而深之,致针针骨所,骨所,以上下摩骨也以上下摩骨也”。“输输刺刺者,直入直出,者,直入直出,深内之至骨,以取骨痹,此深内之至骨,以取骨痹,此肾肾之之应应也也”。o1.1.操作:(操作:(1 1)短刺法;()短刺法;(2 2)输输刺法刺法32.短刺法短刺法o图图33.输输刺法刺法o图图34.2.2.临临床床应应用用o 适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如颈颈腰腰腿痛、骨关腿痛、骨关节节炎。炎。o3.3.注注意意事事项项:
15、以以针针刺刺至至骨骨膜膜为为度度,注注意意至至骨骨膜部不可膜部不可强强行再插入。行再插入。35.报报刺法刺法o图图36.豹豹纹纹刺法刺法o图图37.偶刺法偶刺法o图图38.赞赞刺法刺法o图图39.四、运四、运动针动针刺法刺法o概概念念:在在得得气气后后,医医者者配配合合患患者者活活动动肢肢体体某某些些部部位位,随随其其活活动动情情况况而而施施行行不不同同手手法法,以以调动调动患者潜能的一种治患者潜能的一种治疗疗方法。方法。o特点:特点:针针刺期刺期间间注重患者守神。注重患者守神。40.运运动针动针刺法刺法o1.1.操操作作方方法法:医医者者在在得得气气后后指指导导活活动动身体某些部位并同身体某
16、些部位并同时时施行手法。施行手法。o2.2.应应用用:主主要要适适用用于于运运动动系系统统损损伤伤性性疾病。疾病。o3.3.注注意意:取取穴穴应应精精简简,活活动动幅幅度度应应依依病病情情而而定定,施施行行手手法法应应由由弱弱至至强强,防防止止晕针晕针。41.第二第二节节 分部腧穴分部腧穴针针刺操作刺操作o主主要要依依据据腧腧穴穴解解剖剖结结构构位位置置,而而选选取取适适合合该该部部位位的的针针刺刺手手法法,以以免免损损伤伤组组织织器器官官。通通常常必必须须严严格格遵遵照照腧腧穴穴学学中中所所规规定定的各种操作技巧施行。的各种操作技巧施行。42.一一 、头头面面颈项颈项部腧穴部腧穴o(一一)头
17、头部腧穴部腧穴o1.1.头发头发覆盖部位:覆盖部位:通常用横刺通常用横刺0.50.50.80.8寸;寸;针针刺至帽状腱膜下刺至帽状腱膜下层层,手法以捻,手法以捻转为转为主;主;o如有如有头颅头颅去骨瓣手去骨瓣手术术史的史的脑脑出血、出血、颅脑颅脑外外伤伤的病人禁止的病人禁止针针刺;刺;o2.2.婴婴幼儿幼儿(3 3岁岁以下)因囟以下)因囟门门未未闭闭者禁者禁针针;o3.3.头针头针易出血,故出易出血,故出针针后后应应按按压压片刻。片刻。43.(二二)眼部腧穴眼部腧穴o主要指主要指晴明、球后、承泣、上明晴明、球后、承泣、上明穴的穴的针针刺操作。刺操作。o1.1.针针前嘱患者前嘱患者闭闭目,左手拇
18、指将眼球推目,左手拇指将眼球推开固定;开固定;o2.2.沿眼沿眼睑边缘睑边缘快速快速进针进针0.10.10.150.15寸寸(适度)再柔(适度)再柔缓缓地向深地向深层层刺入,通常刺刺入,通常刺入入0.70.7寸;寸;44.眼部腧穴眼部腧穴图图o图图45.眼部腧穴眼部腧穴o3.3.进针进针后不提插捻后不提插捻转转;o4.4.出出针针需柔需柔缓缓,出,出针针后迅速用干棉球后迅速用干棉球按按压压3 35 5分分钟钟;如;如发现发现眼部眼部肿胀应肿胀应按按压压1010分分钟钟,必要,必要时时采用冷敷法止血。采用冷敷法止血。o5.5.进针过进针过快、快、过过深,可深,可导导致致视视神神经损经损伤伤甚或甚
19、或颅颅内出血。故需内出血。故需严严格遵守操作格遵守操作要要领领。46.(三三)耳部腧穴耳部腧穴o耳耳门门、听、听宫宫、听会三穴,需、听会三穴,需张张口口进针进针,可可针针入入0.50.51 1寸;寸;o耳后翳耳后翳风风、完骨、完骨针针刺不可刺不可过过深,通常翳深,通常翳风风直刺直刺0.50.51 1寸,完骨斜刺寸,完骨斜刺0.50.50.80.8寸;寸;o面面瘫瘫初期翳初期翳风应风应刺浅、少提插捻刺浅、少提插捻转转,出,出针针后需按后需按压针压针孔片刻孔片刻47.耳部腧穴耳部腧穴图图o图图48.(四四)面部腧穴面部腧穴o1.1.四白穴向下斜刺,忌刺深;四白穴向下斜刺,忌刺深;o2.2.额颞额颞
20、部腧穴:多用横刺;部腧穴:多用横刺;o3.3.面部其他腧穴可用斜刺面部其他腧穴可用斜刺/或直刺法。或直刺法。49.(五五)项项部腧穴部腧穴o1.1.风风府、府、哑门哑门应应向下向下颌颌方向方向缓缓缓缓刺入刺入0.50.51 1寸(部分教材寸(部分教材标为标为0.50.50.80.8寸),通寸),通常不易出常不易出问题问题。禁止向上斜刺,否。禁止向上斜刺,否则则易易伤伤延髓。延髓。进针进针至寰枕后膜至寰枕后膜时针时针下出下出现现阻阻力即可。禁提插;力即可。禁提插;o2.2.风风池穴池穴:通常向鼻尖方向:通常向鼻尖方向/或下或下颌颌方向方向缓缓缓缓刺入,深度不宜超刺入,深度不宜超过过1.21.2寸
21、,通常寸,通常针针刺刺0.50.51 1寸。寸。50.项项部腧穴部腧穴图图o图图51.(六六)颈颈部腧穴部腧穴o一般避开主一般避开主动动脉刺入脉刺入0.50.50.80.8寸。寸。o1.1.天突穴:天突穴:先透皮先透皮0.20.2寸寸许许,再,再针针尖沿尖沿胸骨柄后胸骨柄后缘缓缓缘缓缓平刺入平刺入0.50.51 1寸;寸;o2.2.人迎:人迎:沿沿颈总颈总A A内内侧缘缓侧缘缓刺刺0.20.20.50.5寸,肥者最深可达寸,肥者最深可达1 1寸。寸。52.颈颈部腧穴部腧穴图图o图图53.二、胸腹部腧穴二、胸腹部腧穴o(一)胸部:一般斜刺或平刺(一)胸部:一般斜刺或平刺0.50.50.80.8寸
22、,禁直刺;寸,禁直刺;o(二)(二)胁胁部:向下斜刺部:向下斜刺0.50.50.80.8寸;寸;o(三)腹部:多直刺(三)腹部:多直刺0.50.51.51.5寸。寸。o1.1.上腹部近胸部的腧穴:上腹部近胸部的腧穴:0.5 0.51 1寸寸o2.2.神神阙阙穴:禁止穴:禁止针针刺。刺。o3.3.下腹部腧穴下腹部腧穴54.胸腹部腧穴胸腹部腧穴图图o图图55.三三、背腰骶部腧穴、背腰骶部腧穴o(一一)背部腧穴背部腧穴o1.1.督脉穴:向上斜刺督脉穴:向上斜刺0.50.51 1寸。寸。针针刺刺时时透皮透皮针针下下较轻较轻松,到达棘松,到达棘间韧带间韧带后阻力增大;穿后阻力增大;穿过过黄黄韧带进韧带进
23、入椎管后,阻力突然消失出入椎管后,阻力突然消失出现现落落空感,空感,应应停止停止进针进针。o2.2.膀胱膀胱经经穴:第一穴:第一侧线侧线腧穴宜向内斜刺腧穴宜向内斜刺0.50.50.80.8寸;第二寸;第二侧线侧线腧穴宜向外斜刺腧穴宜向外斜刺0.50.50.80.8寸。不宜直刺、深刺,防止刺寸。不宜直刺、深刺,防止刺伤伤肺。肺。56.背背腰骶腰骶部腧穴部腧穴图图o图图57.(二二)腰部腧穴腰部腧穴o1.1.督脉腧穴:督脉腧穴:直刺或向上斜刺直刺或向上斜刺0.50.51 1寸。寸。o2.2.膀胱膀胱经经腧穴:腧穴:直刺直刺0.50.51 1寸。寸。o腰部穴不可腰部穴不可针针刺太深;督脉穴刺太深;督
24、脉穴针针刺刺过过深可刺深可刺伤伤脊髓,膀胱脊髓,膀胱经经穴穴针针刺太深容刺太深容易刺易刺伤肾脏伤肾脏等等组织组织器官。器官。58.(三三)骶部腧穴骶部腧穴o1.1.八髎穴八髎穴:与与4 4对对骶后孔骶后孔对应对应。八髎穴均。八髎穴均应应刺入骶后孔中,深度在刺入骶后孔中,深度在1 1寸左右。寸左右。o2.2.尾骶穴尾骶穴o长长强强:膝胸位取穴,沿尾骨与直:膝胸位取穴,沿尾骨与直肠肠之之间间斜斜刺刺0.50.51 1寸。寸。o腰腰俞俞:俯卧位取穴,向上斜刺:俯卧位取穴,向上斜刺0.50.51 1寸。寸。针针刺刺过过深或大幅度提插深或大幅度提插捣针捣针,容易造成蛛,容易造成蛛网膜下腔出血。网膜下腔出
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