ICU病人的安全管理.pptx

我们身边的安全事件我们身边的安全事件 ICU管理杠杆管理杠杆 ICUICU安全管理目标安全管理目标内容提纲内容提纲 据Institute of Medicine US 1999报告，1999年美国约有44,000_98,000例住院病人死于医疗差错。德国每年医疗事故每年医疗事故10万起，其中万起，其中2.5万万起事故导致患者死亡。起事故导致患者死亡。美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对美国医院联合评审委员会对1995199519951995年年年年1 1 1 1月至月至月至月至2005200520052005年年年年12121212月月月月3548354835483548例例例例严重医疗不良事件的调查分析。严重医疗不良事件的调查分析。严重医疗不良事件的调查分析。严重医疗不良事件的调查分析。序号序号事件事件例数例数1 1病人自杀病人自杀病人自杀病人自杀4644642 2手术部位错误手术部位错误手术部位错误手术部位错误4554553 3手术或者手术后并发症手术或者手术后并发症手术或者手术后并发症手术或者手术后并发症4444444 4给药错误给药错误给药错误给药错误3583585 5由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致死亡由于治疗延误导致死亡2692696 6病人跌倒致伤病人跌倒致伤病人跌倒致伤病人跌倒致伤1891897 7病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡病人约束中发生死亡1381388 8病人被强暴病人被强暴病人被强暴病人被强暴1211219 9输血问题输血问题输血问题输血问题94941010失火失火失火失火65651111麻醉问题麻醉问题麻醉问题麻醉问题5858日本近年医疗错失统计日本近年医疗错失统计调查对象：调查对象：300300床以上，床以上，218218家医院，家医院，1100011000位位护士护士原因件数百分比点滴注射点滴注射3496349631.4 31.4 跌倒跌倒1754175415.715.7口服药口服药1438143812.912.9检查检查2602602.32.3手术手术2412412.12.1医疗仪器医疗仪器2412412.12.1其他其他371837183333合计合计1114811148100100台湾医疗不良事件发生率排行台湾医疗不良事件发生率排行总合排序总合排序总合排序总合排序2003200320032003年排序年排序年排序年排序2004200420042004年排序年排序年排序年排序医疗不良事件种类医疗不良事件种类医疗不良事件种类医疗不良事件种类个案数个案数个案数个案数百分比百分比百分比百分比累计百分比累计百分比累计百分比累计百分比1 1 1 11 1 1 11 1 1 1给药错误包括口服药和针剂给药错误包括口服药和针剂给药错误包括口服药和针剂给药错误包括口服药和针剂312531253125312522.2%22.2%22.2%22.2%22.2%22.2%22.2%22.2%2 2 2 22 2 2 24 4 4 4医疗处置导致的感染医疗处置导致的感染医疗处置导致的感染医疗处置导致的感染156615661566156611.1%11.1%11.1%11.1%33.4%33.4%33.4%33.4%3 3 3 34 4 4 43 3 3 3住院病人发生住院病人发生住院病人发生住院病人发生院内跌倒导致严重伤害院内跌倒导致严重伤害院内跌倒导致严重伤害院内跌倒导致严重伤害145114511451145110.3%10.3%10.3%10.3%43.7%43.7%43.7%43.7%4 4 4 43 3 3 36 6 6 6手术中或手术后发生并发症手术中或手术后发生并发症手术中或手术后发生并发症手术中或手术后发生并发症13741374137413749.8%9.8%9.8%9.8%53.4%53.4%53.4%53.4%5 5 5 56 6 6 65 5 5 5呼吸器相关意外呼吸器相关意外呼吸器相关意外呼吸器相关意外导致病人伤害导致病人伤害导致病人伤害导致病人伤害12341234123412348.8%8.8%8.8%8.8%62.2%62.2%62.2%62.2%6 6 6 67 7 7 711111111点滴泵失常导致病人伤害点滴泵失常导致病人伤害点滴泵失常导致病人伤害点滴泵失常导致病人伤害9539539539536.8%6.8%6.8%6.8%69.0%69.0%69.0%69.0%7 7 7 78 8 8 89 9 9 9约束病人导致的伤害约束病人导致的伤害约束病人导致的伤害约束病人导致的伤害8378378378376.0%6.0%6.0%6.0%74.9%74.9%74.9%74.9%8 8 8 89 9 9 98 8 8 8住院病人住院病人住院病人住院病人自杀自杀自杀自杀7697697697695.5%5.5%5.5%5.5%80.4%80.4%80.4%80.4%9 9 9 9101010107 7 7 7意外针扎事件导致病人伤害意外针扎事件导致病人伤害意外针扎事件导致病人伤害意外针扎事件导致病人伤害7687687687685.5%5.5%5.5%5.5%85.9%85.9%85.9%85.9%101010101111111110101010输血错误输血错误输血错误输血错误5985985985984.3%4.3%4.3%4.3%90.1%90.1%90.1%90.1%111111111212121213131313手术病人或手术部位错误手术病人或手术部位错误手术病人或手术部位错误手术病人或手术部位错误4784784784783.4%3.4%3.4%3.4%93.5%93.5%93.5%93.5%12121212-2 2 2 2病人辩识错误（病人辩识错误（病人辩识错误（病人辩识错误（2004200420042004年新增）年新增）年新增）年新增）4604604604603.3%3.3%3.3%3.3%96.8%96.8%96.8%96.8%131313131313131312121212误用高危险性药物导致病人伤害误用高危险性药物导致病人伤害误用高危险性药物导致病人伤害误用高危险性药物导致病人伤害4504504504503.2%3.2%3.2%3.2%100%100%100%100%世界卫生组织呼吁世界卫生组织呼吁u减少医疗事故，确保病人安全减少医疗事故，确保病人安全u世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各世界卫生组织指出：病人安全问题在世界各国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。国不同程度地存在，但在发展中国家尤为严重。2007年年5月月2日世界卫生组织合作中心日世界卫生组织合作中心公布其公布其“9项可以挽救患者安全解决方项可以挽救患者安全解决方案案”9项可以挽救患者安全解决方案项可以挽救患者安全解决方案u看起来、听起来相像的药名看起来、听起来相像的药名u病人身份病人身份u在病人移交过程中的交流在病人移交过程中的交流u在正确的身体部位实行正确的程序在正确的身体部位实行正确的程序u对集中电方案的控制对集中电方案的控制u确保在医疗交接过程中的用药准确确保在医疗交接过程中的用药准确u避免导管和管子的错误连接避免导管和管子的错误连接u单独用注射机械单独用注射机械u改善手部卫生来预防医疗服务有关的感染改善手部卫生来预防医疗服务有关的感染尽可能减少允许发生的尽可能减少允许发生的不能发生不允许发生的不能发生不允许发生的最重要的是，不要伤害病人最重要的是，不要伤害病人无损于患者为先无损于患者为先ICU安全管理杠杆安全管理杠杆l护理安全的概念护理安全的概念l在护理工作服务的全过程中，因护理在护理工作服务的全过程中，因护理失误或过失而使病人的机体组织、生失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡生残疾或死亡ICU安全管理杠杆安全管理杠杆123教教育育技技术术 管管 理理 1.教教 育育1.1 1.1 加强法制教育加强法制教育 病人不是一般的消费者病人不是一般的消费者,他到医院就医他到医院就医交费就标志着他已和医院形成了医疗服务合交费就标志着他已和医院形成了医疗服务合同。护士的行为不仅是个人行为，而是代表同。护士的行为不仅是个人行为，而是代表医院履行合同。医院履行合同。医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例医疗事故处理条例 中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法中华人民共和国护士管理办法 民事诉讼法民事诉讼法民事诉讼法民事诉讼法民法通则民法通则民法通则民法通则 新新新新刑法刑法刑法刑法中的医疗事故罪中的医疗事故罪中的医疗事故罪中的医疗事故罪 消费者权益保护法消费者权益保护法消费者权益保护法消费者权益保护法 .1.2 1.2 加强职业道德教育加强职业道德教育u培养培养“慎独慎独”精神精神u倡导团队协作精神倡导团队协作精神2、技术技术强化专业知识培训强化专业知识培训 3、管理、管理以制度建设为核心以制度建设为核心,以执行制度为保障以执行制度为保障 护理规章制度是：护理规章制度是：u护理安全的基本保证；护理安全的基本保证；u是各项护理工作的标准和依据；是各项护理工作的标准和依据；u是护理安全管理的重要内容是护理安全管理的重要内容。ICUICU护理质量控制护理质量控制u原则与制度 每一位护理人员均应服从u护理工作常规 ICU护理的标准，护士操作的依据ICU护理核心制度uICU工作管理制度工作管理制度uICU消毒隔离制度消毒隔离制度uICU交接班制度交接班制度u分级护理管理制度分级护理管理制度uICU查对制度查对制度uICU抢救制度抢救制度u护理病历书写制度护理病历书写制度u患者转入转出制度患者转入转出制度 uICU毒麻药品管理制度毒麻药品管理制度uICU仪器设备使用管理制度仪器设备使用管理制度uICU探视病人制度探视病人制度uICU参观制度参观制度u科室安全管理制度及措施科室安全管理制度及措施 抢抢 救救 仪仪 器器u定点、定位、定人管理定点、定位、定人管理u每日检查、记录并交接每日检查、记录并交接u使用后物归原处使用后物归原处u充电备用，常备不懈充电备用，常备不懈u定期检查，及时维修并记录定期检查，及时维修并记录u储备储备强调强调 抢抢 救救 物物 品品u定点、定位、定量、定人管理定点、定位、定量、定人管理u每日清点、补充、记录并交接每日清点、补充、记录并交接u使用后要及时补充或物归原处使用后要及时补充或物归原处u按有效期顺序上按有效期顺序上下或前下或前后放置后放置u每月检查所有物品的有效期每月检查所有物品的有效期 抢抢 救救 药药 品品u定位、定量、定人管理定位、定量、定人管理u每日清点、补充、记录并交接每日清点、补充、记录并交接u使用后要及时补充使用后要及时补充u所有药品要注明效期所有药品要注明效期u按效期顺序左按效期顺序左右或上右或上下放置下放置u每月检查所有药品效期每月检查所有药品效期 一切抢救药品、物品均要做到一切抢救药品、物品均要做到：定品种、定数量、定点集中放置、定人管理、定定品种、定数量、定点集中放置、定人管理、定期检查、维修，保证急救物品完好率达期检查、维修，保证急救物品完好率达100100及及无菌有效性，移动方便。无菌有效性，移动方便。严格督促检查，落实规章制度严格督促检查，落实规章制度 美国美国IBM公司总裁郭士纳曾说，公司总裁郭士纳曾说，人们不会做你希望的，只会做你检查的；人们不会做你希望的，只会做你检查的；如果你强调什么，你就检查什么，如果你强调什么，你就检查什么，你不检查什么就等于不重视。你不检查什么就等于不重视。中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命中心静脉插管技术挽救了大量患者的生命,同时也带来了插管感染问题同时也带来了插管感染问题插管感染插管感染潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性潜在感染，导管壁细菌培养结果阳性插管局部皮肤发红，有渗出物插管局部皮肤发红，有渗出物插管病人发热、寒战插管病人发热、寒战插管病人休克插管病人休克发发生生率率约约为为总总插插管管数数 的的3.8 1 2%发发生生率率约约为为插插管管感感染染的的1 0 2 0%目标一目标一:预防导管预防导管相关性血相关性血流感染流感染(CRBSI)(CRBSI)目标一目标一:预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染(CRBSI)(CRBSI)u1.1.严格遵守无菌操作规范。严格遵守无菌操作规范。u2.2.接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗接触、置管、更换中心静脉导管前、后，均要洗手或手消毒。手或手消毒。u3.3.插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒插管或更换导管的覆盖物时，均要洗手或手消毒后戴手套。后戴手套。u4.4.用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺用安尔碘对插管部位进行皮肤消毒，消毒后穿刺前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。用前要留足够长的时间使皮肤上的细菌被杀灭。用70%70%的酒精或碘剂消毒接口的酒精或碘剂消毒接口(IA)(IA)注：需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数注：需稍用力擦拭，有一定的停留时间（默数1010下）。下）。108家家ICUs的干预措施的干预措施每日目标表每日目标表手卫生手卫生全身无菌屏障全身无菌屏障CHG消毒剂消毒剂避免股静脉置管避免股静脉置管尽快移除尽快移除CVCMean BSI/1000 CVC d(P15秒）秒）u使用抗菌导管使用抗菌导管u含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜u抗菌剂封管抗菌剂封管u洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）2011年美国年美国CDC指南指南CRBSI预防中，加入维护的预防中，加入维护的Bundle Insertion bundlesu导管插入核查表导管插入核查表u手卫生手卫生u穿刺点，避免股静脉穿刺点，避免股静脉u最大屏障保护最大屏障保护u洗必泰消毒皮肤洗必泰消毒皮肤Maintenance bundleu擦拭接口（洗必泰擦拭接口（洗必泰-酒酒精或酒精，精或酒精，15秒）秒）u使用抗菌导管使用抗菌导管u含洗必泰的贴膜含洗必泰的贴膜u抗菌剂封管抗菌剂封管u洗必泰洗澡（洗必泰洗澡（ICU）目标二：提高患者管道安全目标二：提高患者管道安全u1.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。保护方法，取得其理解和配合。u2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。位置。u3.各种管道须有清晰标识，在醒目的位置注明管道各种管道须有清晰标识，在醒目的位置注明管道的名称。的名称。目标二：提高患者管道安全目标二：提高患者管道安全u4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。医生，作好镇静处理。u5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。每班要有记录。管道安全要谨记！管道安全要谨记！u 护理规范护理规范u 固定方式固定方式u 清晰标识清晰标识u 保护约束保护约束u 定时巡视定时巡视目标三：提高危重症患者院内转运的安全性目标三：提高危重症患者院内转运的安全性u1.评估危重症患者转运的风险性，采取安全有效评估危重症患者转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全转运到目的地。的转运方式和措施，使患者安全转运到目的地。u2.转运前告知患者转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。出现的不适与并发症，取得理解与配合。u3.确定转入科室是否做好迎接准备。确定转入科室是否做好迎接准备。目标三：提高危重症患者院内转运的安全性目标三：提高危重症患者院内转运的安全性u4.运送人员有经验并受过相关训练，能在转运途运送人员有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。中进行病情观察和及时救治。u5确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、氧袋、急救药箱功能完好。仪、呼吸囊、氧袋、急救药箱功能完好。目标四：保证危重病人约束安全目标四：保证危重病人约束安全u1 1向家属解释约束的原因、必要性向家属解释约束的原因、必要性及可能的不良后果，签订及可能的不良后果，签订约束患者约束患者知情同意书知情同意书。u2 2评估患者全身及需要约束部位皮评估患者全身及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。工具及约束方法。目标四：保证危重病人约束安全目标四：保证危重病人约束安全u3 3使用约束带时使用约束带时,患者肢体处于功能位，约束带下患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。u4 4被约束期间至少被约束期间至少2h2h解除约束带解除约束带151530 min30 min。每隔。每隔151530min30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。局部皮肤的颜色和血液循环情况。目标五：提高人工气道患者吸痰的安全性目标五：提高人工气道患者吸痰的安全性u1根据患者咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、根据患者咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。u2吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸。，待血氧饱和度回升后再吸。u3气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。加热湿化器进行湿化。目标五：提高人工气道患者吸痰的安全性目标五：提高人工气道患者吸痰的安全性u4吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。u5.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。度、心率、心律的变化。目标六：严格执行手卫生目标六：严格执行手卫生u1具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床单间每床1套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2床床1套。套。u2贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范实施规范u3落实接触患者前后洗手。落实接触患者前后洗手。医院手部卫生有效管理的关键点医院手部卫生有效管理的关键点PTP 原则原则u Procedure 正确的方法正确的方法u Time 正确的时间正确的时间u Product 正确的产品正确的产品用正确的方法在正确的时间使用正确的产品用正确的方法在正确的时间使用正确的产品 目标七：防范与减少危重症患者压疮发生目标七：防范与减少危重症患者压疮发生u1.危重症患者转入危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每时要进行压疮的风险评估，每隔隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。天重新评估一次，有病情变化及时评估。u2.对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。u3.及时申请压疮护理会诊，经专业培训的护士负责。及时申请压疮护理会诊，经专业培训的护士负责。ll BradenBradenBradenBraden压疮预测量表压疮预测量表压疮预测量表压疮预测量表摩擦力和剪力摩擦力和剪力有问题有问题潜在问题潜在问题无明显问题无明显问题需中度到极大的协需中度到极大的协助，才能移动身体，助，才能移动身体，且无法将身体完全且无法将身体完全抬起，在床单上不抬起，在床单上不滑动，卧床或坐椅滑动，卧床或坐椅子上，时常会下滑，子上，时常会下滑，需极大的协助以时需极大的协助以时常调整姿势。痉挛常调整姿势。痉挛或烦躁不安，使个或烦躁不安，使个案皮表儿几乎持续案皮表儿几乎持续受到摩擦受到摩擦不能有效移动，或不能有效移动，或只需些许协助，在只需些许协助，在移动过程中，皮肤移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、可能在床单、椅子、约束带等设备上出约束带等设备上出现一些的滑动。大现一些的滑动。大多数时候，能在床多数时候，能在床或椅子上维持相当或椅子上维持相当好的姿势，但偶尔好的姿势，但偶尔会滑下来会滑下来能凭自己力在床上能凭自己力在床上或椅上移动。在移或椅上移动。在移动时，可将自己完动时，可将自己完全抬起，总是能在全抬起，总是能在床上或椅上维持良床上或椅上维持良好的姿势。好的姿势。最高最高2323分分 最低最低6 6分分 12161216分危险分危险 1212分高度危险分高度危险 目标八：提高血管活性药物使用的安全目标八：提高血管活性药物使用的安全u1.使用血管活性药物时要有高危药物标识。使用血管活性药物时要有高危药物标识。u2.高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。u3.定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗u4.密切观察患者心率、血压的变化。密切观察患者心率、血压的变化。u5.保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合。保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合。目标九：执行危重症监护单的使用目标九：执行危重症监护单的使用u1ICU应该使用监护表格进行护理记录。应该使用监护表格进行护理记录。u2护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模护理记录要采用实时、焦点、动态记录的模式，不能再写小综述。式，不能再写小综述。u3护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，护理文件书写要准确、客观，突出专科特点，反映患者的病情变化及观察要点。反映患者的病情变化及观察要点。“一切以病人为中心一切以病人为中心”服务服务 治疗治疗护理护理目标目标让让ICU成为值得信赖的危重症治疗中心成为值得信赖的危重症治疗中心