精神病学.ppt
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1、精神病学1第十一单元 心理因素相关生理障碍精神病学2心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍l指一组在病因方面以心理社会因素为指一组在病因方面以心理社会因素为主要原因,临床方面以生理障碍为主主要原因,临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病。要表现形式的一组疾病。进食障碍进食障碍睡眠障碍睡眠障碍性功能障碍性功能障碍精神病学3第一节第一节 进食障碍进食障碍l进食障碍:是指在心理因素、社会因素与特进食障碍:是指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等相互作用导致的定的文化压力等相互作用导致的摄食行为异摄食行为异常和情绪障碍常和情绪障碍为特征,伴发显著的体重改变为特征,伴发显著的体重改变和或生理功能
2、紊乱的一组综合征。和或生理功能紊乱的一组综合征。3神经性厌食症(神经性厌食症(Anorexia Nervosa ANAnorexia Nervosa AN)3神经性贪食症(神经性贪食症(Bulimia Nervosa BNBulimia Nervosa BN)3神经性呕吐(神经性呕吐(vomit Nervosavomit Nervosa)精神病学4l病例病例l某某女女1515岁岁,一一年年前前某某日日体体检检,发发现现自自己的体重比另一同学重己的体重比另一同学重2 2公斤。公斤。l回回家家后后老老照照镜镜子子,认认为为自自己己大大胖胖了了,不不及及同同学学苗苗条条随随后后拒拒食食任任何何“滋滋
3、补补品品”,继继而而不不吃吃肉肉、蛋蛋,饭饭也也吃吃得得愈愈来来愈愈少少,一一天天l l2 2两两,仅仅吃吃蔬蔬菜菜、西西瓜瓜、冰棒。冰棒。l上高中后,上述症状有增无减。上高中后,上述症状有增无减。精神病学5l春春节节期期间间,家家里里为为她她做做了了许许多多她她所所喜喜爱爱的的菜菜肴肴和和各各种种零零食食,但但她她仅仅吃吃白白菜菜、萝萝卜卜干干和和少少量量米米饭饭,以以及及五五味味姜姜、话话梅梅、葵瓜子等,多食一点就呕吐。葵瓜子等,多食一点就呕吐。l体体重重由由头头年年3333公公斤斤降降至至就就诊诊时时的的2020公公斤斤。但但精精神神甚甚好好,每每天天上上学学不不误误。父父母母因因见见其
4、其明明显显消消瘦瘦。多多次次带带她她到到当当地地医医院院儿儿科科求求治治,经经多多次次体体检检均均未未发发现现异异常常,转转心心理科。理科。精神病学6一、神一、神经性性厌食食l是指个体有意节食,导致并维持体重明是指个体有意节食,导致并维持体重明显低于正常标准为特征的进食障碍。显低于正常标准为特征的进食障碍。特点特点有意地严格限制进食有意地严格限制进食造成身体的极度消瘦或严重的营养不良造成身体的极度消瘦或严重的营养不良体重下降至明显低于正常标准体重下降至明显低于正常标准并有青春期发育停滞、闭经等症状并有青春期发育停滞、闭经等症状此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。此时仍恐惧发胖或拒绝正常进食。精神病学
5、7流行学流行学l12-1812-18岁女性中患病率岁女性中患病率0.5-1%0.5-1%;l男性少见,男女患病之比为男性少见,男女患病之比为1 1:1010;l发病年龄在发病年龄在13-2013-20岁。岁。精神病学8l生物学因素:生物学因素:遗传因素遗传因素l家族中抑郁症、酒依赖、进食障碍患病率高;家族中抑郁症、酒依赖、进食障碍患病率高;l同胞患病率比同龄人群高同胞患病率比同龄人群高5-65-6倍;倍;神经内分泌神经内分泌-HPA-HPA轴亢进轴亢进l下丘脑下丘脑-垂体功能异常;垂体功能异常;NENE、5-HT5-HT和某些神经和某些神经肽代谢紊乱;肽代谢紊乱;l月经紊乱、体温调节障碍月经紊
6、乱、体温调节障碍(一)病因与发病机制(一)病因与发病机制精神病学9性格特征性格特征完美性;完美性;不成熟性;不成熟性;依赖性;依赖性;追求与众不同追求与众不同体象障碍体象障碍心理动力学心理动力学性发育与心理发育的性发育与心理发育的不同步;不同步;以进食行为代表对父以进食行为代表对父母控制的反抗;母控制的反抗;在心理上不能与母亲在心理上不能与母亲分离分离(一)病因与发病机制(一)病因与发病机制231某些生活事某些生活事件,使人出件,使人出现情绪问题现情绪问题心理因素心理因素精神病学10l社会文化因素:社会文化因素:以以“瘦瘦”为美的审美观,追求美的标志就为美的审美观,追求美的标志就是苗条瘦身。是
7、苗条瘦身。苗条代表自信,成功;苗条代表自信,成功;认知学习因素:增强自控感及自我价值感认知学习因素:增强自控感及自我价值感职业的影响:笆蕾舞演员和时装模特患病职业的影响:笆蕾舞演员和时装模特患病率高(模特的体重标准在下降)率高(模特的体重标准在下降)(一)病因与发病机制(一)病因与发病机制精神病学11l对对“肥胖肥胖”的强烈恐惧和对体形的过度关注;的强烈恐惧和对体形的过度关注;l体象障碍;体象障碍;l故意节制食量;故意节制食量;l避免体重增加的行为;避免体重增加的行为;l体重比正常体重低体重比正常体重低15%15%以上;以上;l常存在情绪低落,情绪不稳;常存在情绪低落,情绪不稳;l女性病人出现
8、闭经,发育停滞;女性病人出现闭经,发育停滞;l继发出现的严重营养不良,代谢减慢或紊乱,继发出现的严重营养不良,代谢减慢或紊乱,各器官的功能低下等等,严重危及生命。各器官的功能低下等等,严重危及生命。临床表现临床表现精神病学12神经性厌食神经性厌食精神病学13精神病学14精神病学15精神病学16神经性厌食诊断神经性厌食诊断l明显的体重减轻,比正常平均体重减明显的体重减轻,比正常平均体重减轻轻15%以上,或以上,或BMI17.5;l自己故意造成体重减轻;自己故意造成体重减轻;l常有病理性怕胖;常有病理性怕胖;l可有可有HPG轴的广泛内分泌紊乱;轴的广泛内分泌紊乱;l可有间歇性发作的暴饮暴食;可有间
9、歇性发作的暴饮暴食;l症状至少已症状至少已3个月;个月;l排出躯体疾病所致的体重减轻。排出躯体疾病所致的体重减轻。至少有下列至少有下列1 1项:项:回避回避“导致发胖的食物导致发胖的食物”;自我诱发呕吐;自我诱发呕吐;自我引发排便;自我引发排便;过度运动;过度运动;服用厌食剂或利尿剂等;服用厌食剂或利尿剂等;(此时只诊断为神经性厌食)(此时只诊断为神经性厌食)精神病学17l5050痊愈,痊愈,l2020好转,好转,l2525发展为慢性发展为慢性l死亡率(死亡率(5-15%5-15%)自杀自杀心力衰竭心力衰竭电解质紊乱电解质紊乱心境障碍(抑郁发作)心境障碍(抑郁发作)病程和预后病程和预后精神病学
10、18l可分别采用门诊或住院治疗的方式可分别采用门诊或住院治疗的方式病人躯体状况病人躯体状况自杀自伤的危险程度自杀自伤的危险程度求治的愿望求治的愿望治疗方式的选择治疗方式的选择精神病学19l恢复病人的体重至健康水平(女性恢复月经恢复病人的体重至健康水平(女性恢复月经和正常排卵,男性恢复正常性欲和激素水平,和正常排卵,男性恢复正常性欲和激素水平,儿童和青少年身体正常发育和第二性征发育)儿童和青少年身体正常发育和第二性征发育);l治疗躯体合并症;治疗躯体合并症;l取得病人的合作,重建健康的饮食模式,积取得病人的合作,重建健康的饮食模式,积极参与治疗;极参与治疗;l提供有关营养及饮食模式方面的教育;提
11、供有关营养及饮食模式方面的教育;l矫正与进食障碍有关的错误的观念、态度;矫正与进食障碍有关的错误的观念、态度;l治疗精神疾病状态,包括情感调节、自尊和治疗精神疾病状态,包括情感调节、自尊和行为方面的缺陷;行为方面的缺陷;l获得家庭支持,提供合适的家庭咨询和治疗获得家庭支持,提供合适的家庭咨询和治疗l预防复发预防复发厌食症病人的治疗目标厌食症病人的治疗目标精神病学20治疗主要由三部分组成:治疗主要由三部分组成:1首要是支持治首要是支持治疗,纠正水、疗,纠正水、电解质紊乱,电解质紊乱,治疗其他并发治疗其他并发症,症,保证能量供给保证能量供给2认知治疗纠正病人认知治疗纠正病人歪曲的体重,体形,歪曲的
12、体重,体形,进食的观念进食的观念行为治疗帮助病人行为治疗帮助病人建立良好的进食模建立良好的进食模式式家庭治疗家庭治疗3药物治疗:药物治疗:SSRIsSSRIs米氮平米氮平奥氮平奥氮平小剂量胰岛素小剂量胰岛素精神病学21二、神二、神经性性贪食食3神经性贪食:神经性贪食:指以反复发作性的、不可指以反复发作性的、不可控制的、冲动性的摄食欲望和暴食行为,控制的、冲动性的摄食欲望和暴食行为,继之采用自我诱吐、泻剂或利尿剂、禁继之采用自我诱吐、泻剂或利尿剂、禁食、过度锻炼等方法避免体重增加,体食、过度锻炼等方法避免体重增加,体重变化并不明显为主要特征的一组进食重变化并不明显为主要特征的一组进食障碍。障碍。
13、精神病学22l通常在通常在16-2016-20岁发病,岁发病,l年轻女性中患病率为年轻女性中患病率为1-3%1-3%,l男性少见,男:女比率是男性少见,男:女比率是1 1:10 10。流行病学流行病学精神病学23(一)病因与发病机制(一)病因与发病机制l1.1.生物学因素生物学因素NENE、5-HT5-HT、DADA的异常的异常家族中抑郁症患病率高家族中抑郁症患病率高l2.2.社会文化因素:社会文化因素:对苗条的追求,以对苗条的追求,以“瘦为美瘦为美”的完美主义的完美主义暴食暴食-恐肥恐肥-关注关注-诱吐诱吐-暴食的恶性循环暴食的恶性循环l3.3.心理学因素:心理学因素:青春期适应有困难,处理
14、心理冲突的能力青春期适应有困难,处理心理冲突的能力差,比厌食症更冲动,易怒;差,比厌食症更冲动,易怒;害怕离开家庭;害怕离开家庭;焦虑抑郁发生率高;焦虑抑郁发生率高;24(二)临床表现l反复发作性的、不可抗拒的摄食欲望和暴食行为反复发作性的、不可抗拒的摄食欲望和暴食行为l关注自己的体重和体形,害怕发胖关注自己的体重和体形,害怕发胖l避免体重增加的行为,如催吐、过度运动避免体重增加的行为,如催吐、过度运动l情绪不稳,波动性大,变化快,抑郁症状突出情绪不稳,波动性大,变化快,抑郁症状突出l龋齿、胃肠道出血龋齿、胃肠道出血l人格变化,撒谎,偷窃;强迫性人格变化,撒谎,偷窃;强迫性l呕吐或利尿所致的并
15、发症(水电解质紊乱)呕吐或利尿所致的并发症(水电解质紊乱)25神经性贪食症的躯体并发症器官系统器官系统 症状症状体征体征实验室检查实验室检查代谢系统代谢系统 衰弱;易激衰弱;易激惹惹 皮肤弹性差皮肤弹性差 脱水(尿比重测脱水(尿比重测定);血浆电解质:定);血浆电解质:呕吐患者中低钾、低呕吐患者中低钾、低氯性碱中毒;滥用泻氯性碱中毒;滥用泻药的患者中低镁和低药的患者中低镁和低磷磷 胃肠道系胃肠道系统统呕吐患者中腹呕吐患者中腹痛和胃部不适;痛和胃部不适;偶自发性呕吐;偶自发性呕吐;顽固性便秘;顽固性便秘;便秘;泻药滥便秘;泻药滥用者大便不规用者大便不规则、腹胀则、腹胀 偶有血性呕吐物;偶有血性呕
16、吐物;呕吐者有时患有胃呕吐者有时患有胃炎、食管炎、胃食炎、食管炎、胃食管糜烂、胃食管返管糜烂、胃食管返流;胰腺炎发生率流;胰腺炎发生率高;长期滥用泻药高;长期滥用泻药者可能发生结肠黑者可能发生结肠黑变病变病 26神经性贪食症的躯体并发症器官系统器官系统 症状症状体征体征实验室检查实验室检查生殖系统 生殖能力下降 月经周期不规则 雌激素水平可能降低口腔、咽部 牙齿腐蚀;咽痛;面颊和颈部肿胀(无痛性)由于牙釉质损害发生龋齿,咽部红斑;唾液腺增大 X-线:牙釉质损害;与良性腮腺分泌增多有关的血浆淀粉酶增高 皮肤 手背瘢痕 心脏肌肉系统衰弱;心悸 心脏功能异常;肌肉无力 心肌病和肌肉病 精神病学27(
17、三)诊断与鉴别诊断(三)诊断与鉴别诊断l存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念;优势观念;l至少有下列至少有下列1项项自我诱吐自我诱吐滥用泻药滥用泻药间歇间歇禁食禁食使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂;使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂;l常有病理性怕胖;常见常有病理性怕胖;常见AN既往史;既往史;l发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周2次,持续次,持续3个月;个月;l排出器质性疾病及癫痫、分裂症所致的暴食现排出器质性疾病及癫痫、分裂症所致的暴食现象。象。精神病学28(四)治疗(四)治疗l心理治疗起重要作用心理治疗起重要作用认知治疗(对进食规律
18、和体象障碍)认知治疗(对进食规律和体象障碍)行为治疗(系统脱敏,厌恶疗法,暴露,行为治疗(系统脱敏,厌恶疗法,暴露,阳性强化等)阳性强化等)个别和家庭心理治疗个别和家庭心理治疗l药物治疗有肯定的疗效药物治疗有肯定的疗效抗抑郁剂(抗抑郁剂(SSRIs,三环类),三环类)必要时小量抗精神病药必要时小量抗精神病药(氟哌啶醇、舒必利)氟哌啶醇、舒必利)l躯体支持治疗和护理躯体支持治疗和护理精神病学29(五)病程与预后(五)病程与预后l 一般为慢性病程,常反复发作,一般为慢性病程,常反复发作,经治疗病人的症状可以缓解。经治疗病人的症状可以缓解。精神病学30l神经性呕吐:神经性呕吐:指一组自发或故意诱发指
19、一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。反复呕吐的心理障碍。l呕吐常与心理社会因素有关,无明显呕吐常与心理社会因素有关,无明显器质性病变。部分病人有癔症性人格。器质性病变。部分病人有癔症性人格。三、神经性呕吐三、神经性呕吐精神病学31【诊断标准诊断标准】l(1)(1)自自发发的的或或故故意意诱诱发发的的反反复复发发生生于于进进食食后后的呕吐,呕吐物为刚吃进的食物;的呕吐,呕吐物为刚吃进的食物;l(2)(2)体体重重减减轻轻不不显显著著(体体重重保保持持在在正正常常平平均均体重值的体重值的80%80%以上);以上);l(3)(3)可有害怕发胖或减轻体重的想法;可有害怕发胖或减轻体重的想法;l(4)
20、(4)这这种种呕呕吐吐几几乎乎每每天天发发生生,并并至至少少已已持持续续1 1个月;个月;l(5)(5)排排除除躯躯体体疾疾病病导导致致的的呕呕吐吐,以以及及癔癔症症或或神经症等。神经症等。精神病学32l神经性呕吐神经性呕吐l治疗:治疗:行为治疗(厌恶治疗或阳性强化);行为治疗(厌恶治疗或阳性强化);小剂量药物如舒必利、氟西汀治疗有小剂量药物如舒必利、氟西汀治疗有效;效;注意对症支持治疗。注意对症支持治疗。精神病学33l醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面醒觉和睡眠是维持机体生理功能两个方面学习和工作必须处于醒觉学习和工作必须处于醒觉清醒的头脑,高效率清醒的头脑,高效率但但机机体体必必须须有有
21、足足够够的的睡睡眠眠使使机机体体恢恢复复疲疲劳劳,得得到休整。到休整。l生理意义:生理意义:(1 1)促进脑功能的发育和发展)促进脑功能的发育和发展(2 2)保持脑功能的能量)保持脑功能的能量(3 3)巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能)巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能(4 4)促进机体生长,延缓衰老)促进机体生长,延缓衰老(5 5)增强机体的免疫功能)增强机体的免疫功能睡眠的生理意义精神病学34l老年人、成人、儿童所需睡眠量不同,个体差异大。老年人、成人、儿童所需睡眠量不同,个体差异大。l对对睡睡眠眠的的生生理理意意义义,有有些些问问题题还还有有待待进进一一步步阐阐明明。从从目前对睡眠的研究,可作
22、出以下概述:目前对睡眠的研究,可作出以下概述:l睡睡眠眠不不是是被被动动过过程程,而而是是一一个个主主动动过过程程;它它由由特特定定的的睡睡眠眠中中枢枢进进行行调调节节,并并与与某某些些神神经经递递质质的的代代谢谢活活动动有有关。关。l睡眠期间,人脑并未休息,只是换了一种工作方式。睡眠期间,人脑并未休息,只是换了一种工作方式。l人人脑脑也也像像心心、肝肝、肺肺、肾肾等等器器官官一一样样日日夜夜不不停停的的工工作作,进进行行着着“重重组组”和和“整整顿顿”,脑脑电电图图清清楚楚地地揭揭示示,睡睡眠眠不不是是一一个个平平静静的的过过程程,而而是是一一系系列列主主动动调调节节的的睡睡眠眠周周期期组组
23、成成,长长期期剥剥夺夺睡睡眠眠危危害害比比饥饥饿饿危危害害更更大大,能能更更快使机体损耗,甚至死亡。快使机体损耗,甚至死亡。精神病学35睡眠时相特点睡眠时相特点l睡睡眠眠共共分分五五个个期期,每每晚晚8 8个个小小时时的的睡睡眠眠期期中中,每每9090分分钟钟左左右右各各个个睡睡眠眠期期循循环环一一次。次。其其中中1-41-4期期又又称称非非快快速速眼眼动动期期(NREMNREM),没有眼球的快速运动。没有眼球的快速运动。另另一一期期称称快快速速眼眼动动期期(REMREM),有有眼眼球球的的快速水平方向的运动。快速水平方向的运动。l入入睡睡开开始始,先先进进入入“正正相相睡睡眠眠”,此此时时脑
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