特殊人群的用药指导.ppt
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1、特殊人群的用药指导引引 言言药物是把双刃剑药物是把双刃剑由于基因、性别、年龄、疾病的不同,个由于基因、性别、年龄、疾病的不同,个体对药物的疗效、不良反应均不相同,因体对药物的疗效、不良反应均不相同,因此,我们要学习针对不同人群的用药指导。此,我们要学习针对不同人群的用药指导。治疗作用不良反应主要内容主要内容小儿用药老年人用药妊娠期和哺乳期妇女用药驾驶员用药肝、肾功能不全患者用药儿童用药儿童用药 出 生 后 28天 内 1个 月 3岁 312岁新生儿期 婴幼儿期 儿童期 小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。新生儿用药特点新生儿用药特点生理特点:生理
2、特点:不成熟不成熟 器官器官 酶系酶系 代谢、排泄代谢、排泄 因此为了使新生儿安全有效的用药,因此为了使新生儿安全有效的用药,必须熟悉新生儿药动学的特点。必须熟悉新生儿药动学的特点。吸收分布代谢排泄(1)局部用药:局部用药:新生儿体表面积相对成人较新生儿体表面积相对成人较大大,皮肤角化层薄,局部用药透皮吸收快,皮肤角化层薄,局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时,局部用而多。尤其在皮肤黏膜有破损时,局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物:药过多可致中毒。可引起中毒的药物:药物的吸收l硼酸l水杨酸l萘甲唑啉(2)口服用药:口服用药:新生儿胃粘膜尚未发育完全,胃酸分泌很新生儿胃粘膜尚未发育
3、完全,胃酸分泌很少,使不耐酸的口服青霉素吸收较完全;少,使不耐酸的口服青霉素吸收较完全;胃排空时间较长,磺胺药等主要在胃内吸胃排空时间较长,磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。收的药物吸收较完全。药物的吸收(3 3)注射给药:)注射给药:皮下或肌内注射可因周围血液循环不足皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布,一般不用于新生儿。而影响吸收分布,一般不用于新生儿。静静脉给药吸收最快,药效也可靠,脉给药吸收最快,药效也可靠,但必须考但必须考虑到液体容量、输注速度等。虑到液体容量、输注速度等。大多数静脉用药可由护士给药;大多数静脉用药可由护士给药;戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使戊
4、巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能,应由医师配用时有引起急性中毒的可能,应由医师配合;合;普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险,故给药更应慎重。物更易引起危险,故给药更应慎重。药物的吸收血浆蛋白结合血浆蛋白结合 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。药物结合的程度。药物的分布游离型结合型活性形式失活-转运形式新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低,药,药物游离型比重大,物游离型比重大,易发生药物中毒易发生药物中毒(苯巴(苯巴比妥)比妥)某些药物如
5、磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素水杨酸盐、维生素K、安纳咖、毛花苷丙可、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白,使血中游离胆与血胆红素竞争血浆蛋白,使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全,红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全,胆红素易进入脑细胞内,使脑组织黄染,胆红素易进入脑细胞内,使脑组织黄染,导致核黄疸,甚至引起死亡。导致核黄疸,甚至引起死亡。新生儿的组织中脂肪含量低,脂溶性药物新生儿的组织中脂肪含量低,脂溶性药物不易与之充分结合,使新生儿对脂溶性药不易与之充分结合,使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒物容易发生中毒 药物的分布 新
6、生儿的酶系统尚不成熟和完备新生儿的酶系统尚不成熟和完备,某,某些药物代谢酶分泌量少且活性不足,药物些药物代谢酶分泌量少且活性不足,药物代谢缓慢,血浆半衰期延长,如:代谢缓慢,血浆半衰期延长,如:l新生儿应用新生儿应用氯霉素氯霉素后引起灰婴综合症后引起灰婴综合症l新生霉素新生霉素引起高胆红素血症引起高胆红素血症l磺胺药、硝基呋喃类药磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血缺乏的新生儿出现溶血药物的代谢新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低,致使血浆药物浓度高,半衰期较成人低,致使血浆药物浓度高,半衰期也延长,影响药物排
7、泄。也延长,影响药物排泄。新生儿肾功能的成熟过程需要新生儿肾功能的成熟过程需要8 81212个月才个月才能达到成人水平。能达到成人水平。一般新生儿用药量宜少,用药间隔时间应一般新生儿用药量宜少,用药间隔时间应适当延长。适当延长。药物的排泄婴幼儿期用药特点婴幼儿期用药特点发育依然尚未完全,用药仍需予以注意发育依然尚未完全,用药仍需予以注意口服给药时以糖浆剂为宜口服给药时以糖浆剂为宜肌内注射可影响药物吸收,故常用静注和肌内注射可影响药物吸收,故常用静注和静滴静滴婴幼儿期神经系统发育未成熟婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有患病后常有烦躁不安,高热、惊厥,可适当加用镇静烦躁不安,高热、惊厥,可适当
8、加用镇静剂剂对镇静剂的用量,年龄愈小,耐受力愈大,对镇静剂的用量,年龄愈小,耐受力愈大,剂量可相对偏大剂量可相对偏大 (吗啡、哌替啶等不宜应(吗啡、哌替啶等不宜应用)用)儿童期用药特点儿童期用药特点新陈代谢旺盛:对一般药物的排泄比较快。新陈代谢旺盛:对一般药物的排泄比较快。糖皮质激素类药物应慎用:糖皮质激素类药物应慎用:避免使用肾上腺皮质激素;避免使用肾上腺皮质激素;雄激素的长期应用,使骨骺闭合过早,影雄激素的长期应用,使骨骺闭合过早,影响生长发育响生长发育 。骨和牙齿发育易受药物影响:骨和牙齿发育易受药物影响:8 8岁以下儿童岁以下儿童禁用四环素类抗生素;氟喹诺酮类药物避禁用四环素类抗生素;
9、氟喹诺酮类药物避免用于免用于1818岁以下的儿童岁以下的儿童小儿用药注意事项小儿用药注意事项严格掌握剂量,注意间隔时间严格掌握剂量,注意间隔时间 根据小儿特点,选好给药途径根据小儿特点,选好给药途径 避开小儿应禁用的药物避开小儿应禁用的药物 老年人用药老年人用药老年人的药动学特点老年人的药动学特点吸收:胃酸分泌减少、胃液的吸收:胃酸分泌减少、胃液的PHPH值升高值升高 对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响,对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响,如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复如阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺胺甲方磺胺甲噁噁唑等唑等对于按主动转运方式吸收的药物导致对于按主动转运方式吸
10、收的药物导致吸收吸收减少减少,如维生素如维生素B B1 1、维生素维生素B B6 6、维生素维生素B B1212、维生素维生素C C、铁剂、钙剂等铁剂、钙剂等 血浆蛋白含量降低,直接影响药物与血浆蛋白含量降低,直接影响药物与蛋白的结合,使游离药物浓度增加,作用蛋白的结合,使游离药物浓度增加,作用增强:增强:华法林的蛋白结合率高,因为老年人血浆华法林的蛋白结合率高,因为老年人血浆蛋白降低,使血中具有活性的游离药物比蛋白降低,使血中具有活性的游离药物比结合型药物多,常规用量就有出血的危险;结合型药物多,常规用量就有出血的危险;地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而地高辛、地西泮的分布容积随年龄增长而
11、降低。降低。药物的分布肝脏重量减轻,代谢分解与解毒能力明显肝脏重量减轻,代谢分解与解毒能力明显降低;降低;肝药酶合成减少,酶活性降低,药物代谢肝药酶合成减少,酶活性降低,药物代谢速度减慢,血浆半衰期延长;速度减慢,血浆半衰期延长;肝细胞合成白蛋白的能力降低,血浆蛋白肝细胞合成白蛋白的能力降低,血浆蛋白与药物结合能力也降低,游离型药物浓度与药物结合能力也降低,游离型药物浓度增高,药物效力增强。增高,药物效力增强。药物的代谢肾脏功能变化较为突出,药物在体内积蓄,肾脏功能变化较为突出,药物在体内积蓄,容易产生不良反应或中毒;容易产生不良反应或中毒;使用经肾排泄的常量药物时,就容易蓄积使用经肾排泄的常
12、量药物时,就容易蓄积中毒中毒。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗。特别是使用地高辛、氨基糖苷类抗生素,苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、生素,苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。磺胺药、普萘洛尔等药时要慎重。药物的排泄对中枢神经系统药物的敏感性增高对中枢神经系统药物的敏感性增高(包括镇包括镇静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛静催眠药、抗精神病药、抗抑郁药、镇痛药等药等)对抗凝血药的敏感性增高对抗凝血药的敏感性增高 对利尿药、抗高血压药的敏感性增高对利尿药、抗高血压药的敏感性增高对肾上腺素对肾上腺素受体激动药与拮抗药的敏感受体激动药与拮抗药的敏感性降低性降低 老年人的药效学
13、特点镇静与安眠药镇静与安眠药:地西泮、氯氮卓等,易引起神经系统抑制,地西泮、氯氮卓等,易引起神经系统抑制,表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿表现有嗜睡、四肢无力、神经模糊及口齿不清等;不清等;长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现长期应用苯二氮卓类药物可使老年人出现抑郁症。抑郁症。解热镇痛药:解热镇痛药:阿阿斯斯匹匹林林、对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚,对对于于发发热热尤尤其其是是高高热热的的老老人人,可可导导致致大大汗汗淋淋漓漓,血血压压及及体体温温下下降降,四四肢肢冰冰冷冷,极极度度虚虚弱弱甚甚至至发发生生虚脱;虚脱;长长期期服服用用阿阿司司匹匹林林、吲吲哚哚美美辛辛等等可可导导致致胃胃出血,呕
14、吐咖啡色物及其起黑便。出血,呕吐咖啡色物及其起黑便。老年人常用药物的不良反应抗高血压药:抗高血压药:胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导胍乙啶、利血平、甲基多巴长期应用易导致抑郁症。致抑郁症。抗心绞痛药:抗心绞痛药:硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快,硝酸甘油可引起头痛、头胀痛、心跳加快,可诱发或加重青光眼;可诱发或加重青光眼;硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等硝苯地平可出现面部潮红、心慌、头痛等反应。反应。老年人常用药物的不良反应庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重庆大霉素、卡那霉素与利尿剂合用可加重耳毒性反应,可致耳聋,还可使肾脏受损;耳毒性反应,可致耳聋,还可使肾脏受损;大量应用广谱
15、抗生素,可导致肠道菌群失大量应用广谱抗生素,可导致肠道菌群失调或真菌感染等严重并发症调或真菌感染等严重并发症;老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药,老年人使用胰岛素、格列齐特等降糖药,易发生低血糖反应;易发生低血糖反应;阿托品亦可诱发或加重老年青光眼,甚至阿托品亦可诱发或加重老年青光眼,甚至可致盲。可致盲。老年人常用药物的不良反应老年人的用药注意事项老年人的用药注意事项不用或少用药物不用或少用药物老年人除急症或器质性病变外,一般应尽老年人除急症或器质性病变外,一般应尽量少用药物。量少用药物。老年人的用药原则是:老年人的用药原则是:应用最少药物和最低有效量来治疗;应用最少药物和最低有效量来治疗;一
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