满足患者排泄需要.ppt
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1、满足护理对象的排泄需要肠道排泄的评估和护理泌尿道排泄的评估和护理肠道排泄的评估和护理一、大肠的解剖生理二、肠道排泄的护理评估影响正常排便的因素粪便的评估三、排泄型态异常的护理护理评估护理诊断护理目标护理措施大肠的解剖 成人约1.5米,分为盲肠、结肠、直肠、和肛管。盲肠包含回盲瓣和阑尾。回盲瓣位于回肠与盲肠交接处,有防止大肠中的粪便逆流至小肠的作用。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠 直肠全长1014cm,有两个弯曲,骶曲和会阴曲。大肠的解剖肛管长约4cm,肛管在接近肛门开口处有肛柱,常为寄生虫或细菌蛰伏。肛门由内外两括约肌控制,内括约肌为平滑肌,有协助排便的作用,但对控制排便作用不大;肛
2、门外括约肌为骨骼肌,是排便的重要控制肌束。大肠的生理主要的生理作用:1、吸收水分、电解质、维生素2、形成粪便并排出体外3、利用肠道内细菌制造维生素大肠的生理大肠对食物的消化吸收生理:当食物由口进入胃和小肠进行消化吸收后,将其残渣贮存在大肠内,其中除一部分水分被大肠吸收外,其余均经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。粪便还包括脱落的大量肠上皮细胞、细菌及机体代谢后的废物如胆色素衍生物和钙镁等盐类。粪便在大肠内停留时间越长,水分被吸收越多。大肠的生理排便反射:正常人的直肠腔通常无粪便。当肠运动(袋状往返运动、分节或多袋推进运动、蠕动、集团蠕动)将粪便推入直肠时,刺激直肠壁的感受器发出冲动,传到排便中枢引
3、起便意和排便反射,直肠收缩、肛管括约肌扩张,腹肌、膈肌收缩腹内压升高,粪便排出体外。如果个体经常有意识的制止排便,就会使直肠壁感受器的敏感性下降,加之粪便在大肠内停留时间过久,水分吸收过多而干结,就会造成便秘。肠道排泄的护理评估一、影响正常排便的因素一、影响正常排便的因素 1、心理因素 情绪 2、年龄 婴幼儿、老年人 3、饮食 是影响排便的主要因素,摄食量过少、食物中纤维含量减少、摄入液体量不足等。4、活动 维持肌张力、维持肠道正常蠕动。5、生活习惯 特定的排便习惯和排便时间。6、药物 麻醉剂、缓泻药、抗生素 7、疾病 消化系统本身的疾病、脊髓损伤、脑卒中等。8、检查与治疗 服用钡剂、腹部手术
4、、肛门手术等。肠道排泄的护理评估二、粪便的评估二、粪便的评估 1、排便次数 正常成人每天排便1-3次,婴幼儿每天排便3-5 次。成人排便每天超过3次或每周少于3次应视为排便异常。2、排便的量 每日排便量与食物种类、数量、消化器官功能有关,正常成人每天排便量约100-300mg。3、形状与软硬度 粪便的软硬度分为硬便、软便、稀便、水样便四种。形状分为成形和不成形两种。正成人的粪便为成形软便。4、颜色 正常粪便呈黄褐色或棕黄色。若粪便出现以下几种颜色,提示有病理性改变:(1)柏油样便(2)暗红色血便(3)粪便表面沾有鲜血(4)果酱样便(5)白陶土色便(6)白色米泔水样便5、粪便内容物为食物残渣、肠
5、道上皮脱落细胞、细菌、一些机体代谢产物。粪便中混入或表面附有黏液、血液、脓液提示有肠道的感染或出血。肠道寄生虫感染的病人粪便中可查出虫卵或虫体。6、气味 恶臭可见于严重腹泻病人、腐臭常见于直肠溃疡、肠癌;腥臭见于消化道出血、酸臭味常见于消化不良。内容物肠道排泄型态异常的护理常见的肠道异常排泄型态便秘粪便嵌塞腹泻排便失禁胃肠胀气便秘病人的护理便秘 是指正常的排便型态紊乱,排便次数减少,排出过干过硬的粪便,且排便不畅、困难。评估 1、原因 情绪、饮食、卧床、活动量少、未养成定时排便的习惯、场所或时间不合适而抑制排便。过度使用缓泻剂或灌肠、疾病的影响。2、症状、体征 粪便干结伴腹痛、腹胀、食欲不佳、
6、消化不 良、乏力甚至失眠头痛。触诊腹部较结实紧张 有时可触及包块,肛诊可触及粪块。护理诊断、护理目标 诊断 排便型态紊乱 便秘:与有关。目标 (1)建立良好的排便习惯 (2)解除便秘 (3)护理对象能描述出预防便秘的措施护理措施 1、心理护理 2、提供排便的环境 3、取适当的体位和姿势 4、腹部按摩 5、口服缓泻药或简易通便剂、灌肠 6、保健指导/健康教育 (1)定时排便 (2)建立合理的膳食结构(3)鼓励患者适当运动(4)提供适当的排便环境(5)指导患者或家属进行腹部环行按摩。(6)按医嘱给予缓泻剂。粪便嵌塞病人的护理粪便嵌塞 粪便久积于直肠中,变的坚硬难以排出,而造成嵌塞。评估 1、原因
7、2、症状体征护理诊断、护理目标 诊断 排便型态紊乱 粪便嵌塞:与便秘有关。目标 同便秘。护理措施 1、早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。2、必要时先行油类保留灌肠,23小时后再做清洁灌肠。3、进行人工取便。操作中注意动作轻柔,避免损伤直肠黏膜。4、健康教育腹泻病人的护理腹泻 排便次数增多,解出不成形粪便。评估 1、原因 紧张焦虑等不良心理因素 食入油腻或辛辣以及引起过敏的食物 食入受污染的食物 摄入过量含镁制剂、轻泻剂、及铁剂等药物 某些疾病影响 2、症状体征 排出不成形大便,伴有腹痛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣等。护理诊断护理目标 诊断 排便型态紊乱 腹泻:与有关 目标(1)排便次数减少,粪
8、便成形,不适 症状减轻或消失。(2)体液、电解质保持平衡 (3)肛周皮肤黏膜清洁干燥,无破损 (4)护理对象能说出腹泻的原因和预防措施护理措施 1、去除病因 如为肠道感染者给予抗生素治疗。2、卧床休息 减少肠蠕动,注意保暖。3、饮食护理 多饮水,酌情给予清淡的流质饮食。严重腹泻时可暂时禁食。4、防治水电解质紊乱 5、肛周皮肤的护理 6、密切观察病情 记录排便的性质、量、颜色,必要时留标本送检。病情危重者注意生命体征的变化。7、疑为传染病按肠道隔离原则护理。8、卫生宣教/健康教育排便失禁患者的护理排便失禁 指肛门括约肌不受意识的控制而不自主的排便。评估 1、原因 神经肌肉病变 胃肠道疾病 情绪失
9、调、精神障碍 2、症状体征 粪便不自主从肛门排出。护理诊断与护理目标 诊断 排便型态紊乱 排便失禁:与有关 目标 (1)护理对象心理压力减轻,能配合治疗和护理。(2)会阴部皮肤清洁干燥,无损伤。(3)学会盆底肌肉的收缩运动,逐步改善排便型态。护理措施 1、心理护理和室内环境 2、皮肤护理 3、帮助患者重建控制排便的能力 了解病人排便时间,掌握规律,定时给予便器,促使患者按时排便。与医生协调应用导泻栓剂或灌肠,以刺激定时排便,建立定时排便的习惯。教会病人进行盆底部及肛门括约肌的收缩锻炼。指导病人取立、坐或卧位,试做排便动作,先慢慢收缩肌肉,然后慢慢放松,每次10秒钟左右,连续10次。每次锻炼20
10、-30分钟,每日数次,以病人不感到疲乏为宜。4、如无禁忌,保持病人每日摄入足够的能量。5、保持被褥、衣服清洁,室内空气清新,及时更换污湿的衣物被单,定时开窗通风,去除不良气味。肠胀气病人的护理肠胀气 胃肠道存留过多气体,不能排出。评估 1、原因 进食过多的产气食物 吞入大量的气体 活动量减少 某些疾病如肠梗阻、肠套叠、便秘、手术等 2、症状体征 腹部膨隆,扣诊呈鼓音,腹部胀痛,呃逆,肛 门排气过多。严重时可压迫膈肌和胸腔,出现 呼吸困难。护理诊断和护理目标 诊断 排泄型态紊乱 胃肠胀气:与有关。目标 (1)养成良好的饮食习惯 (2)解除胃肠胀气,护理对象自觉轻松、舒适。护理措施(1)了解并去除
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