第十二章-小儿泌尿系统疾病.ppt
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1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病中国医科大学第一临床学院儿科中国医科大学第一临床学院儿科罗罗 钢钢肾小球疾病分类肾小球疾病分类临床分型临床分型 原发性原发性 肾小球肾炎肾小球肾炎 肾病综合征肾病综合征 孤立性血尿或蛋白尿孤立性血尿或蛋白尿 家族性肾炎家族性肾炎 继发性继发性 继发于全身性疾病继发于全身性疾病 紫癜性肾炎、狼疮性肾炎紫癜性肾炎、狼疮性肾炎急性肾炎急性肾炎急进性肾炎急进性肾炎迁延性肾炎迁延性肾炎慢性肾炎慢性肾炎单纯性单纯性肾炎性肾炎性遗传性肾炎(遗传性肾炎(AlportAlport综合症)综合症)家族性复发性血尿家族性复发性血尿第一节第一节 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 Acute Acu
2、te GlomerulonephritisGlomerulonephritis(AGN)(AGN)概述概述 急性肾小球肾炎(急性肾小球肾炎(Acute Acute glomerulonephritisglomerulonephritis)简简称急性肾炎,是儿科常见的感染后免疫反应性肾称急性肾炎,是儿科常见的感染后免疫反应性肾小球疾病。小球疾病。主要临床表现为急性起病,水肿、血尿、蛋白尿主要临床表现为急性起病,水肿、血尿、蛋白尿和高血压和高血压 尤其是溶血性链球菌感染之后,被称为:尤其是溶血性链球菌感染之后,被称为:急性链球菌感染后肾炎急性链球菌感染后肾炎 acute post-streptoc
3、occal acute post-streptococcal glomerulonephritisglomerulonephritis APSGN APSGN一、病因一、病因 细菌:最常见的是细菌:最常见的是 A A组组-溶血性链球菌的某些致肾炎病溶血性链球菌的某些致肾炎病株其他的葡萄球菌、肺炎链球菌等也可致病株其他的葡萄球菌、肺炎链球菌等也可致病 病毒:流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒病毒:流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒和埃柯病毒等和埃柯病毒等 其他:真菌、钩端螺旋体、立克次体等其他:真菌、钩端螺旋体、立克次体等二、病理二、病理毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎 光镜:肾
4、小球体积增大,内皮细胞与系膜细光镜:肾小球体积增大,内皮细胞与系膜细胞增生,系膜基质增多,可见中性粒细胞浸胞增生,系膜基质增多,可见中性粒细胞浸润,毛细血管变窄。润,毛细血管变窄。免疫荧光:沿毛细血管袢和系膜区见到颗粒免疫荧光:沿毛细血管袢和系膜区见到颗粒状状C C3 3和和IgGIgG沉积沉积 电镜:在基底膜上皮侧可见电镜:在基底膜上皮侧可见“驼峰样驼峰样”沉积,沉积,为本病特征性改变为本病特征性改变三、发病机制三、发病机制 细菌感染通过细菌感染通过 抗原抗原-抗体免疫反应引起抗体免疫反应引起急性肾炎急性肾炎 病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎而致肾
5、炎致肾炎链球菌感染致肾炎链球菌感染免疫复合物形成免疫复合物形成肾小球局部炎症反应肾小球局部炎症反应肾小球滤过膜受损肾小球滤过膜受损血尿、蛋白尿血尿、蛋白尿肾小球毛细血管管腔肾小球毛细血管管腔狭窄,甚至闭塞狭窄,甚至闭塞肾小球血流量肾小球血流量肾实质缺血肾实质缺血肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系统激活系统激活肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠肾小球滤过率肾小球滤过率水、钠排出水、钠排出少尿少尿肾功衰竭肾功衰竭血容量血容量高血压高血压水肿水肿循环充血循环充血高血压脑病高血压脑病四、临床表现前驱感染前驱感染 在秋、冬季的呼吸道感染是在秋、冬季的呼吸道感染是APSGNAPSGN主主要的前驱病。
6、夏秋季则为皮肤感染,偶要的前驱病。夏秋季则为皮肤感染,偶见猩红热见猩红热 前驱期:呼吸道感染前驱期:呼吸道感染1212周周 皮肤感染皮肤感染2323周周典型表现典型表现 1 1、水肿、水肿 眼睑水肿眼睑水肿 下行性下行性 非凹陷性非凹陷性 特特点点典型表现典型表现2 2、血尿血尿30%30%50%50%为为肉眼血尿肉眼血尿典型表现典型表现 3 3、高血压高血压 30%30%70%70%可有高血压可有高血压 高血压标准:高血压标准:学龄前儿童:学龄前儿童:120/80mmHg120/80mmHg 学龄儿童学龄儿童 :130/90mmHg130/90mmHg典型病例中其他表现典型病例中其他表现 蛋
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