肝脏的解剖.ppt

肝脏的解剖及生理首康医院普外科首康医院普外科肝的解剖肝外观及毗邻关系 肝内管道系统肝的分段肝门肝的供血肝的显微结构肝的生理功能肝脏的大体解剖肝脏是人体内最大的脏器肝脏是人体内最大的脏器,重重12001200克克-1500-1500克克,左右径约左右径约25CM25CM、前后径、前后径15CM15CM、上下径、上下径6CM6CM。肝脏为不规则的楔形器官，分膈、脏两面。肝脏为不规则的楔形器官，分膈、脏两面。2024/5/1 周三肝脏的位置 肝肝脏脏大大部部分分位位于于右右季季肋肋区区和和腹腹上上区，小部分达左季肋区区，小部分达左季肋区肝肝大大部部分分被被肋肋弓弓所所覆覆盖盖，仅仅在在腹腹上上区区的的左左、右右肋肋弓弓之之间间有有小小部部分分露于剑突下露于剑突下肝肝的的位位置置常常随随呼呼吸吸改改变变，通通常常平平静呼吸时升降可达静呼吸时升降可达2-3cm2-3cm2024/5/1 周三肝脏的毗邻膈膈面面呈呈凸凸形形，大大部部分分与与膈膈肌肌相贴附；相贴附；脏脏面面较较扁扁平平，与与胃胃、十十二二指指肠肠、胆胆囊囊、结结肠肠肝肝曲曲，以以及及右侧肾和肾上腺相毗邻右侧肾和肾上腺相毗邻膈膈面面与与脏脏面面交交界界处处成成锐锐缘缘，右右肝肝的的下下缘缘齐齐右右肋肋缘缘；左左肝肝的下缘可在剑突下扪到的下缘可在剑突下扪到2024/5/1 周三肝脏的下面观肝脏的分叶肝脏的分叶“H”H”沟沟左纵沟：左纵沟：前部前部肝圆韧带肝圆韧带后部后部静脉韧带静脉韧带右纵沟：右纵沟：前部前部胆囊胆囊后部后部下腔静脉下腔静脉横横沟沟：肝肝门门左左、右右肝肝管管、肝肝固固有有动动脉脉、门门静静脉、神经、淋巴管脉、神经、淋巴管 2024/5/1 周三肝脏脏面结构2024/5/1 周三肝脏的韧带2024/5/1 周三肝门肝门第一肝门第一肝门肝脏的横沟和肝蒂肝脏的横沟和肝蒂肝动脉、门静脉肝动脉、门静脉和胆管进出肝的和胆管进出肝的部位部位 2024/5/1 周三肝门肝门第二肝门第二肝门位于右纵沟上端位于右纵沟上端肝右、肝中和肝左肝右、肝中和肝左静脉汇入下腔静脉静脉汇入下腔静脉的部位的部位 2024/5/1 周三肝门肝门第三肝门第三肝门短小肝静脉注入肝后短小肝静脉注入肝后侧的下腔静脉侧的下腔静脉肝短静肝短静脉脉肝短静脉肝短静脉汇入下腔汇入下腔静脉的部静脉的部位位 2024/5/1 周三隔下间隙肝内管道系统肝内管道系统Glisson Glisson 系统系统肝静脉系统肝静脉系统肝内存在两个管道系统：肝内存在两个管道系统：一一、是是包包裹裹于于结结缔缔组组织织鞘鞘内内的的门门静静 脉脉、肝肝动动脉脉和和肝肝胆胆管管组组成的成的 Glisson Glisson 系统；系统；二、位于叶间、段间的肝静脉所组成的肝静脉系统。二、位于叶间、段间的肝静脉所组成的肝静脉系统。肝脏五叶四段分法肝脏的Couinaud分段肝脏分段方法肝脏分段的意义：可以了解病灶所处位置，尤其对于肝脏恶性肿瘤患者，从而指导治疗。肝脏的分段和肝脏的解剖密切相关，了解了肝脏的解剖并且应用到影像学的分析中去，也就可以熟练的了解肝脏的分段了肝脏的血管分布2024/5/1 周三肝动脉分支门静脉属支2024/5/1 周三门、腔静脉间的侧支循环-B门体交通支（portosystemic collateralization）：1.胃底、食管下段交通支2.直肠下段、肛管交通支3.前腹壁交通支4.腹膜后交通支左、右半肝的肝门解剖肝脏的淋巴引流和神经分布1 1、淋淋巴巴引引流流 分分深深浅浅两两层层。浅浅淋淋巴巴管管位位于于肝肝被被膜膜的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相的深面，形成淋巴管网，与深淋巴管相通通。浅浅淋淋巴巴引引流流致致：肝肝左左叶叶淋淋巴巴引引流流经经贲贲门门淋淋巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入巴结注入胃上和胃胰淋巴结或直接注入腹腹腔腔淋淋巴巴结结；肝肝右右叶叶、方方叶叶和和尾尾状状叶叶淋淋巴巴引引流流致肝门区后入腹腔淋巴结；致肝门区后入腹腔淋巴结；肝左右叶肝左右叶膈膈面面即即镰镰状状韧韧带带附附近近及及冠冠状状韧韧带带、三三角角韧韧带带内内的的淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔淋巴引流致膈淋巴结后汇入胸骨和纵隔前前后后淋淋巴巴结结；肝肝左左右右叶叶外外侧侧部部淋淋巴巴引引流流致致腰腰淋淋巴结。深淋巴引流：一部分沿肝静脉致巴结。深淋巴引流：一部分沿肝静脉致膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。膈淋巴结；一部分沿门静脉致肝门部淋巴结。2 2、神神经经分分布布 主主要要由由左左右右迷迷走走神神经经，腹腹腔腔神神经经丛丛，右膈神经的部分纤维参与肝神经分布右膈神经的部分纤维参与肝神经分布。2024/5/1 周三肝脏组织学肝脏组织学 肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织肝脏外层富含弹性纤维的致密结缔组织-被膜被膜 肝小叶肝小叶不规则的棱柱状（不规则的棱柱状（2x1mm2x1mm）,成人成人50-10050-100万万中央静脉中央静脉肝板（肝细胞索），界板肝板（肝细胞索），界板肝血窦肝血窦胆小管胆小管小叶间动脉、小叶间静脉小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管和小叶间胆管门管区门管区肝小叶肝小叶2024/5/1 周三肝的生理功能分泌胆汁代谢功能凝血功能解毒功能吞噬或免疫功能造血和调节血液循环1、分泌胆汁每日持续分泌胆汁约每日持续分泌胆汁约 600ml-1000ml600ml-1000ml；帮助脂肪消化以及脂溶性维生素帮助脂肪消化以及脂溶性维生素A A、D D、E E、K K的吸收；的吸收；2、代谢功能1 1、蛋白质代谢：主要起着合成、脱氨及转氨作用；、蛋白质代谢：主要起着合成、脱氨及转氨作用；合合成成人人体体各各种种重重要要的的蛋蛋白白质质；如如白白蛋蛋白白、纤纤维维蛋蛋白白原原、凝凝血血酶酶原原等等；如如肝肝脏脏损损害害；可可就就出出现现低低蛋蛋白白血血症症和和凝凝血血功功能能障障碍碍。另另外外肝肝脏脏还还能能将将大大部部分分氨氨转转变变成成尿尿素，经肾脏排泄；肝细胞损害时，脱氨作用减退，血氨升高，可出现肝性脑病。素，经肾脏排泄；肝细胞损害时，脱氨作用减退，血氨升高，可出现肝性脑病。2 2、脂肪代谢：肝脏能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）的恒定性；、脂肪代谢：肝脏能维持体内各种脂质（包括磷脂和胆固醇）的恒定性；肝肝脏脏在在脂脂肪肪代代谢谢中中脂脂肪肪的的运运输输与与脂脂蛋蛋白白有有密密切切关关系系，而而卵卵磷磷脂脂示示合合成成脂脂蛋蛋白白的的重要原料；当卵磷脂不足时，可导致肝内脂肪堆积；造成脂肪肝。重要原料；当卵磷脂不足时，可导致肝内脂肪堆积；造成脂肪肝。胆胆固固醇醇在在胆胆汁汁中中的的溶溶解解度度，取取决决于于胆胆盐盐与与卵卵磷磷脂脂按按比比例例的的组组成成，若若比比例例失失调调则则产生胆固醇结石产生胆固醇结石3 3、激激素素代代谢谢：对对雌雌激激素素、抗抗利利尿尿激激素素（血血管管升升压压素素）具具有有灭灭能能作作用用；肾肾上上腺腺皮皮质和醛固酮的中间代谢大部分在肝内进行。质和醛固酮的中间代谢大部分在肝内进行。肝硬化时灭能作用减退，体内雌激素增多；引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育肝硬化时灭能作用减退，体内雌激素增多；引起蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育抗利尿激素和醛固酮增多；促使体内水、钠潴留，引起水肿、腹水。抗利尿激素和醛固酮增多；促使体内水、钠潴留，引起水肿、腹水。3、凝血功能肝脏合成或产生许多凝血物质的场所。肝脏合成或产生许多凝血物质的场所。除除上上述述纤纤维维蛋蛋白白和和凝凝血血酶酶原原的的合合成成外外。还还产产生生凝凝血血因因子子、和和。肝肝内内的的的的维维生生素素K K对对凝凝血血酶酶原原和和凝凝血血因因子子、的的合合成成石不可缺少的。石不可缺少的。4、解毒作用在在代代谢谢过过程程中中产产生生的的毒毒物物或或外外来来的的毒毒物物，在在肝肝内内主主要要通通过过分解、氧化和结合等方式而成为无毒。分解、氧化和结合等方式而成为无毒。参参与与结结合合方方式式的的主主要要是是葡葡萄萄糖糖醛醛酸酸、甘甘氨氨酸酸等等与与毒毒物物结结合合后使之失去毒性或排除体外。后使之失去毒性或排除体外。5、吞噬和免疫作用及再生能力肝肝脏脏通通过过单单核核吞吞噬噬细细胞胞系系统统的的KupfferKupffer细细胞胞吞吞噬噬作作用用，将将细细菌和其他碎屑从血液中除去；菌和其他碎屑从血液中除去；肝肝脏脏具具有有强强大大的的再再生生能能力力，当当右右三三叶叶肝肝切切除除后后，余余下下20%20%的的正正常常肝肝脏脏组组织织仍仍能能维维持持正正常常的的生生理理活活动动，并并逐逐渐渐在在1 1年年左左右右恢复至原来肝重量。恢复至原来肝重量。此此外外肝肝脏脏对对缺缺氧氧非非常常敏敏感感，常常温温下下阻阻断断肝肝脏脏血血流流20-30min20-30min，可可造造成成肝肝细细胞胞不不可可逆逆缺缺氧氧坏坏死死；因因此此肝肝脏脏外外科科手手术术时时，常温阻断肝门一般不应超过常温阻断肝门一般不应超过15-2015-20分钟。分钟。6、造血和调节血循环造造血血：肝肝内内储储存存铁铁、铜铜、维维生生素素B12B12、叶叶酸酸等等造造血血原原料料；故故间接参加造血。间接参加造血。调调节节血血循循环环：肝肝脏脏本本身身储储存存大大量量血血液液，急急性性出出血血时时，能能输输出出相相当当量量的的血血液液，以以维维持持循循环环血血量量的的平平衡衡；肝肝血血流流量量为为1000-1800ml/min1000-1800ml/min。门门 静静 脉脉 压压 力力（7-10mmHg7-10mmHg）肝肝 动动 脉脉 压压 力力 肝肝 窦窦（2-2-6mmHg6mmHg）肝静脉（肝静脉（0.5-4mmHg0.5-4mmHg）这种血管内压力的下降梯度，可使血液流向心脏。这种血管内压力的下降梯度，可使血液流向心脏。肝肝硬硬化化时时，肝肝内内血血流流受受阻阻，门门静静脉脉压压力力增增高高，最最终终导导致致门门静脉高压。静脉高压。THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!