静脉输液及静脉输血法.ppt
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1、 静脉输液与输血静脉输液与输血 呼吸科:黄静第一节第一节 静脉输液静脉输液第二节第二节 静脉输血静脉输血第一节第一节 静脉输液静脉输液知识目标1说出静脉输液的目的说出静脉输液的目的2 2列出输液常用溶液,并说明其作用列出输液常用溶液,并说明其作用3 3叙述输液滴速的调节原则和计算方法叙述输液滴速的调节原则和计算方法4 4阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理阐述输液故障的处理、输液反应的原因及护理5.5.输液反应应急预案及流程输液反应应急预案及流程概念、常用溶液及作用概念、常用溶液及作用静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药静脉输液是一种经静脉输入大量无菌溶液或药物的治疗方法。物的治疗方法
2、。静脉输液是利用液体静压的物理原理,将液体静脉输液是利用液体静压的物理原理,将液体输入体内。输入体内。晶体溶液:分子小,存留时间短晶体溶液:分子小,存留时间短 胶体溶液:分子大,存留时间长胶体溶液:分子大,存留时间长静脉高营养液静脉高营养液 常用溶液认识溶液认识溶液1 供给水分和热量供给水分和热量:5%-10%5%-10%葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。2.2.供给电解质供给电解质:0.9%0.9%氯化钠,氯化钠,5%5%葡萄糖氯化钠,复方氯化钠葡萄糖氯化钠,复方氯化钠等溶液。等溶液。3.3.调节酸碱平衡调节酸碱平衡:5%5%碳酸氢钠,碳酸氢钠,11.2%11.2%乳酸钠溶液等。乳酸钠溶液等。4.4.
3、增加血浆渗透压,增加血容量增加血浆渗透压,增加血容量:各种右旋糖酐注射各种右旋糖酐注射液、羟乙基淀粉液、羟乙基淀粉(706)(706)、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮、氧化聚明胶和聚乙烯吡咯酮(PVP)PVP)等代血等代血浆。浆。5.5.利尿脱水利尿脱水:甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。甘露醇、山梨醇、高浓度葡萄糖注射液等。6.6.其他其他:用于特定治疗目的,如用于特定治疗目的,如浓缩白蛋白浓缩白蛋白注射液(可维持胶体渗透压,注射液(可维持胶体渗透压,减轻组织水肿),减轻组织水肿),水解蛋白注射液水解蛋白注射液(用以补充蛋白质),(用以补充蛋白质),脂肪乳,氨基酸脂肪乳,氨基酸,卡文,水溶性维
4、生素卡文,水溶性维生素,(它能供给病人热量,维持其正氮平衡,并供给各种,(它能供给病人热量,维持其正氮平衡,并供给各种维生素。维生素。选择溶液1.1.用于各种原因的脱水、禁食、大手术后用于各种原因的脱水、禁食、大手术后纠正水、电解质失调,维持酸碱平衡纠正水、电解质失调,维持酸碱平衡2.2.用于慢性消耗性疾病、禁食等。用于慢性消耗性疾病、禁食等。补充营养,供给热能,促进组织修复,获得正氮平衡。补充营养,供给热能,促进组织修复,获得正氮平衡。3.3.用于中毒、各种感染等用于中毒、各种感染等.输入药物,治疗疾病,达到解毒、控制感染、利尿和治疗输入药物,治疗疾病,达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的疾
5、病的目的。目的。用于治疗烧伤、出血、休克等。用于治疗烧伤、出血、休克等。增加血容量,维持血压增加血容量,维持血压5利尿消肿输入脱水剂,提高血液的渗透压,以达到预利尿消肿输入脱水剂,提高血液的渗透压,以达到预防或减轻脑水肿,降低颅内压,改善中枢神经系统功能防或减轻脑水肿,降低颅内压,改善中枢神经系统功能的目的,同时借高渗作用,达到利尿消肿的作用。的目的,同时借高渗作用,达到利尿消肿的作用。静脉补液原则1.一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。2.注意补钾“四不宜”原则:不宜过早,见尿补钾;不宜过浓,浓度不超过0.3%;不宜过快,成人每分钟30-40滴;不宜过多,成人每日不超过5
6、g,小儿每日0.1-0.3g/kg体重常用的输液部位上肢静脉 颈外静脉下肢静脉 锁骨下静脉头皮静脉 股静脉上肢周围静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网下肢静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉网头皮静脉通过头皮浅表静脉输液,小儿多选此部位颞浅静脉额静脉耳后静脉枕静脉 颈外静脉穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,颈外静脉外缘。锁骨下静脉穿刺部位:胸锁乳突肌的外侧缘与锁骨所形成的夹角平分线上距顶点0.5-1cm处,向胸锁关节方向与皮肤成30角穿刺;股静脉:在收肌腱裂孔处续腘静脉,行经收肌管,至股三角尖时位于股动脉后方,往上渐斜向,随之位于股动脉的内侧,并包在股鞘内实施1.周围静脉输液法2.头皮
7、静脉输液法3.颈外静脉输液法(一)周围静脉输液法1密闭式输液法利用原装密闭瓶插管输液的方法,其操作简便,污染机会少,广泛用于临床。2开放式输液法此法能灵活变换输液种类及数量,随时按需要加入各种药物,危重抢救、手术病人及病儿常采用此法,但易污染,故应严格执行无菌技术操作要求。步骤步骤核对(药名、浓度、剂量、有效期)核对(药名、浓度、剂量、有效期)检查药瓶、药液。填写标签。检查药瓶、药液。填写标签。消毒、插管消毒、插管解释、挂瓶解释、挂瓶排气排气 选静脉、消毒皮肤选静脉、消毒皮肤排气、核对、穿刺、排气、核对、穿刺、固定固定调节滴速:调节滴速:观察,记录观察,记录更换输液瓶更换输液瓶输毕输毕护理车上
8、有三瓶架(70%乙醇、2%碘酊、无菌平镊罐一套)、输液器(或留置针)、按医嘱备好药液、网套、2个弯盘、无菌棉签、止血带、输液计划单、开瓶器、胶布(或透明敷贴),输液架、必要时备手套、夹板和绷带。调节滴速根据年龄、病情、药物性质根据年龄、病情、药物性质成人:40-60滴/分儿童:20-40滴/分年老、弱、幼、心肺疾患-慢脱水严重、心肺功能良好-快一般溶液-稍快高渗盐水、含钾药、升压药等慢Company Logo(一)输液速度的计算在输液过程中,每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数(滴/ml)。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20三种型号。静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。1已知输入液体
9、总量与计划所已知输入液体总量与计划所用输液时间,计算每分钟滴数。用输液时间,计算每分钟滴数。液体总量(液体总量(ml)滴系数滴系数每分钟滴数每分钟滴数=输液时间(分)输液时间(分)Company Logo2已知每分钟滴数与输液总量,计算输液所需用的时间?液体总量(ml)滴系数输液时间(小时)=每分钟滴数60(分)Company Logo输液泵、注射泵的使用.静脉留置针头 适用于长期静脉输液,年老、衰竭、血管穿刺困难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。操作方法(1)按静脉输液法准备输液器,静脉留置针及其它用物携至床旁。(2)按密闭输液法操作(1)-(5)。(3)取出静脉留置针,拔去护帽
10、,检查静脉导管和针头各部位。右手捏紧留置针的回血室部,左手旋紧套于导针外的导官中枢部,切忌导管上移,使管顶超越针头。(4)右手取静脉留置针,使针尖斜面向上与皮肤成40度角进行静脉穿刺,当回血室内见第一次回血后,随即调节留置针使之呈10度角,将导管向静脉内推进0.51cm,确保导管进入静脉中,即可见第二次回血入导管。(5)松开止血带,用左手拇、食指握住导管的中枢部,以小指紧压远离留置针的静脉,以阻止血流。(6)右手握住留置针回血室部使导针固定,同时左手将导管缓慢向前推进,使之全部进入静脉内,方可将导针完全拔出脱离导管,右手取肝素帽迅速插入导管内。(7)常规消毒肝素帽橡胶塞部,将已备好的静脉输液器
11、针头(排尽管内气体)插入肝素帽内。固定留置针,调节滴速,即行持续输液。(二)头皮静脉输液法1.选择静脉:颞浅、额、耳后、枕选择静脉:颞浅、额、耳后、枕V2.小儿头皮小儿头皮V与与A的区别:的区别:VA外观外观微蓝色微蓝色正常肤色正常肤色/浅红色浅红色搏动搏动无无有有管壁管壁薄易压瘪薄易压瘪厚不易压瘪厚不易压瘪活动度活动度不易滑动不易滑动易滑动易滑动血流方向血流方向向心向心离心离心3.误入误入A:回血呈冲击状,推药阻力大回血呈冲击状,推药阻力大局部树枝状苍白局部树枝状苍白痛苦貌或尖叫痛苦貌或尖叫4.滴速:滴速:20滴滴/min头皮静脉输液法(三)颈外静脉输液法适应症适应症l l需长期输液而周围需
12、长期输液而周围V不易穿刺不易穿刺l l测中心静脉压测中心静脉压l l静脉高价营养静脉高价营养步骤:步骤:l l体位:体位:去枕平卧,头偏向一侧去枕平卧,头偏向一侧l l部位:下颌角和锁骨上缘中点联线部位:下颌角和锁骨上缘中点联线之上之上1/3处处图图12-11锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺图12-10 颈外静脉穿刺方法颈外静脉穿刺方法注意事项v严格无菌操作和查对制度严格无菌操作和查对制度v输液顺序、配伍禁忌输液顺序、配伍禁忌v保护血管保护血管远远近近v防空气栓塞防空气栓塞v观察、记录观察、记录v更换输液器更换输液器 qdv防血块阻塞防血块阻塞Company Logo四、常见输液故障及排除四、常见
13、输液故障及排除溶液不滴原因之一:与针头有关针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞溶液不滴原因原因检查发现检查发现处理处理滑出血管滑出血管肿胀、疼痛肿胀、疼痛重新穿刺重新穿刺贴血管壁贴血管壁无肿、痛无肿、痛调整位置调整位置针头阻塞针头阻塞有阻力、无回血有阻力、无回血更换重注更换重注压力过低压力过低循环不良循环不良/瓶低瓶低抬高液瓶抬高液瓶静脉痉挛静脉痉挛无肿、可有回血无肿、可有回血热敷热敷排气管排气管无肿、有回血无肿、有回血调整排气管调整排气管输液反应及护理发热反应(常见的一种)循环负荷过重(肺水肿)静脉炎空气栓塞输液微粒发热反应(常见的一种)1原因-输入致若物质输入致若物质2症状症状(发生于
14、输液后数分钟(发生于输液后数分钟/1H)发冷、寒战和发热,轻发冷、寒战和发热,轻38重重403护理护理l l防防-保证质量保证质量l l减慢滴速减慢滴速/停止停止l l对症处理对症处理l l抗过敏抗过敏/激素治疗激素治疗l l保留余液保留余液/输液器送检输液器送检循环负荷过重(肺水肿)1原因输液速度过快,量大输液速度过快,量大2症状症状突然出现呼突然出现呼R困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰。两肺闻湿罗音沫痰。两肺闻湿罗音3护理护理l l防防-严格控制速度、量严格控制速度、量l l停止输液,取端坐位,两腿下垂停止输液,取端坐位,两腿下垂l l加压给氧;加压给氧;20-
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