口腔颌面部的解剖生理.ppt

口口 腔腔 科科 学学 陈陈 永永 吉吉 湖北医药学院附属太和医院口腔科湖北医药学院附属太和医院口腔科一一、口腔科学(STOMATOLOGY)定义定义：口腔科学是一门研究口腔及颌面口腔科学是一门研究口腔及颌面部解剖生理，牙体牙周常见病，口腔黏膜疾部解剖生理，牙体牙周常见病，口腔黏膜疾病，口腔颌面部损伤、感染与肿瘤、唾液腺病，口腔颌面部损伤、感染与肿瘤、唾液腺与颞下颌关节疾病、老年口腔疾病及全身系与颞下颌关节疾病、老年口腔疾病及全身系统性疾病在口腔的表现的学科，具有专业性统性疾病在口腔的表现的学科，具有专业性强，与临床关系密切的特点。强，与临床关系密切的特点。v口腔疾病文字记载始于殷商时代大汶口文化，陶尊文字，距今4800余年。神话时代神话时代史前时代史前时代玛雅人头颅骨-镶绿宝石的牙齿克罗麦昂人-发现牙齿龋齿v3）植毛牙刷：1953年，在内蒙赤峰辽神宗应历9年，驸马卫国王墓的墓中发现了两具骨制8孔植毛牙刷，距今2000年。v4）牙齿再植术：我国10世纪太平圣惠方与圣济总录中详细记载牙齿再植的方法，当时称“复安”，比法国（1722年）植牙早700年。我国现代口腔医学的四大院校：v四川大学华西口腔医学院（1917外国教会创办）v上海交通大学口腔医学院（1919年外国教会创办）v第四军医大学口腔医学院（1935年我国政府创办）v北京大学口腔医学院（1943国立）全国现有口腔医学系89个 口腔专科从业医生10万余人 口腔医学为一级学科口腔科学的主要内容v口腔颌面外科学（口腔颌面外科学（oral and maxilofacial surgery)v口腔内科学（口腔内科学（oral medicine)牙体牙髓病学牙体牙髓病学 牙周病学牙周病学 口腔粘膜病学口腔粘膜病学v口腔修复学（口腔修复学（prosthodontics)v口腔正畸学（口腔正畸学（orthodontics)口腔颌面外科学口腔颌面外科学口腔颌面外科学 Oral and maxillofacial surgery 是一门以研究口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等)、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。口腔颌面外科学本教材内包括：本教材内包括：第第 6 章章 口腔局部麻醉口腔局部麻醉 第第 7 章章 牙拔除术牙拔除术 第第 8 章章 口腔颌面部感染口腔颌面部感染 第第 9 章章 口腔颌面部损伤口腔颌面部损伤 第第10章章 颞下颌关节常见病颞下颌关节常见病 第第11章章 唾液腺疾常见病唾液腺疾常见病 第第12章章 口腔颌面部肿瘤口腔颌面部肿瘤拔 牙 器 械上上颌颌4/5，万万能能钳钳上上颌颌第第三三磨磨牙牙钳钳右上颌磨牙钳右上颌磨牙钳唇裂唇裂腭裂颌面部骨折颌面部骨折舌血管瘤舌血管瘤唇部血管瘤唇部血管瘤口腔颌面外科口腔颌面外科病病 例例 一一 ：左：左 舌舌 原原 位位 癌癌口腔修复学口腔修复学口腔修复学 Prosthodontics 是用人工装置恢复各是用人工装置恢复各种缺失及其辅助组织和种缺失及其辅助组织和颌面部各种缺损并保持颌面部各种缺损并保持其相应的生理功能的一其相应的生理功能的一门口腔临床医学科学门口腔临床医学科学。最常见的口腔修复体 嵌体嵌体 全冠全冠 固定桥固定桥 局部义齿局部义齿 全口义齿全口义齿 种植义齿种植义齿嵌 体 下图为后牙银汞充填病例，为美观需要，行下图为后牙银汞充填病例，为美观需要，行嵌体修复。嵌体修复。嵌 体 备备牙牙后后图图示示嵌 体v瓷瓷嵌嵌体体修修复复后后前牙釉质发育不全贴 面全冠修复全冠修复 比比色色全冠修复 修复后图示修复后图示全冠修复前牙全冠美容修复 前牙区存在倾斜、磨耗及大面积龋坏，为美容要求进行修复前牙全冠美容修复v近部微笑像前牙全冠美容修复v侧面微笑像前牙全冠美容修复v正面咬合像正面咬合像前牙全冠美容修复v前牙咬合面像前牙全冠美容修复v牙体预备后照片前牙全冠美容修复v比比色色照照片片前牙全冠美容修复前牙全冠美容修复前牙全冠美容修复前牙全冠美容修复固定桥修复前牙固定桥修复前牙固定桥修复前牙固定桥修复前牙固定桥修复后牙固定桥修复后牙固定桥修复后牙固定桥修复后牙固定桥修复后牙种 植 牙 修 复种 植 牙 修 复 病 例 一种 植 牙 修 复 后种 植 牙 修 复 病 例 二种植牙修复种植牙修复种植牙修复种植牙修复种植牙修复种植牙修复种植牙修复种植牙修复v术术后后牙牙片片显显示示种种植植体体影影像像口口 腔腔 内内 科科 学学 口腔内科学 Oral medicinev牙体牙髓病学牙体牙髓病学v牙周病学牙周病学v口腔粘膜病学口腔粘膜病学牙体牙髓病学 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。理、临床表现、治疗及转归的一门学科。本教材安排在第本教材安排在第4章，因专业性极强，章，因专业性极强，内容较少。内容较少。牙体牙髓病学主要包括：主要包括：龋病龋病 牙髓病牙髓病 根尖周病根尖周病 龋 病 此为后牙咬合面龋洞，拟行复合树脂充填治疗备 洞充 填充 填调 磨抛 光术 后牙体硬组织非龋性疾病主要以下述常见：氟斑牙 四环素牙 楔状缺损 牙外伤 牙本质过敏症楔状缺损牙髓病及根尖周病v牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。v根尖周病是指发生在牙齿根尖部及其周围组织包括牙周膜、牙槽骨及牙骨质的各种类型的疾病。v 根管充填术为其最佳治疗方案根管充填术根管预备根管消毒根管充填根管充填术后影像一根管充填术后影像二牙周病Peridontal diseases 是指发生于牙周组织（牙周膜、牙龈、是指发生于牙周组织（牙周膜、牙龈、牙槽骨）的疾病的总称牙槽骨）的疾病的总称牙龈炎牙周炎图例口腔粘膜病 Oral mucosal diseases 是指发生于口腔粘膜及软组织上的类型是指发生于口腔粘膜及软组织上的类型各异、种类众多的疾病的总称各异、种类众多的疾病的总称念珠菌性口炎唇部尖锐湿疣扁平苔藓扁平苔藓药物性龈炎天疱疮口口 腔腔 正正 畸畸 学学 口腔正畸学 Orthodontics 是口腔医学的一个分支学科，是研究错是口腔医学的一个分支学科，是研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的学科。治疗的学科。错合畸形 Malocclusion 是指儿童在生长发育过程中，由先天的是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙齿的咬合关系异常、颌骨大小形态位下牙齿的咬合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。置异常等。正畸前后正面像对比正畸前咬合像正畸中咬合像正畸治疗后口腔解剖生理学口腔解剖生理学 范 围：口腔颌面部分区 面部比例 我国古代绘面中，关于面部比例早有“三停”“五眼”之说。1、颅面畸形主要表现为面上1/3及面中1/3比例失调，牙合面畸形主要为面中1/3及面下1/3比例异常。2、面部垂直比例 系指面部正面宽度的比例。即两眼内眦间距、两眼裂宽度和左右外眦至耳轮距相等。此外，鼻翼宽度与两眼内眦间距及眉头间距相等。闭口时口角的大小与眼平视时角膜内缘之间的距离相等。对 称 以面部中线为轴的左右对称是颜面美的重要标志之一，亦常作为颌面外形和整形外科手术前诊断和手术后评价的标准。在正常人群中，面部并非绝对对称，非对称率在10%以下者，仍可视为对称。协 调 所谓协调，系指面部所谓协调，系指面部与其局部之间，或面与其局部之间，或面部的局部与局部之间部的局部与局部之间的和谐关系，该关系的和谐关系，该关系无论是种族或民族的无论是种族或民族的不同、性别的差异，不同、性别的差异，还是个体的特点，颜还是个体的特点，颜面美均不能离开协调面美均不能离开协调这一准则。这一准则。口腔生理功能口腔生理功能 口腔是消化道的口腔是消化道的起始部，参与消化过起始部，参与消化过程，协助发音和言语程，协助发音和言语动作，并具有感觉功动作，并具有感觉功能，还能辅助呼吸。能，还能辅助呼吸。口腔境界：口腔境界：前：前：唇，经口裂通外界。唇，经口裂通外界。后：后：咽门咽门(咽峡：由腭帆、腭舌弓和舌咽峡：由腭帆、腭舌弓和舌 根共同围成根共同围成)，与口咽部相续。，与口咽部相续。两侧：两侧：颊。颊。上、下：上、下：分别由腭和舌下区组成。分别由腭和舌下区组成。一、口腔的境界和分部一、口腔的境界和分部口腔分部：口腔分部：当闭口时，由上当闭口时，由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部。口腔分为两部。口腔前庭：口腔前庭：前外侧部前外侧部 固有口腔：固有口腔：后内侧部后内侧部（一）、口腔前庭及其表面解剖标志（一）、口腔前庭及其表面解剖标志（二）、固有口腔及其表面解剖标志（二）、固有口腔及其表面解剖标志(一一)境界及表面解剖标志境界及表面解剖标志境界：境界：二、唇二、唇上界：上界：鼻底鼻底下界：下界：颏唇沟颏唇沟两侧：两侧：唇面沟唇面沟中部：中部：口裂将唇分为上唇和下唇两部。口裂两口裂将唇分为上唇和下唇两部。口裂两端为口角，正常位置约相当于尖牙与第一前磨端为口角，正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间。牙之间。由外由外内分为五层内分为五层 1皮肤：皮肤：较厚，富于毛囊、皮脂较厚，富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、痈的好发部位。腺和汗腺，是疖、痈的好发部位。2浅筋膜：浅筋膜：较疏松。较疏松。3肌层：肌层：口轮匝肌。口轮匝肌。4粘膜下层：粘膜下层：内含上、下唇动脉及粘液腺。上、内含上、下唇动脉及粘液腺。上、下唇动脉在平唇红缘处形成冠状的动脉环，距粘膜近下唇动脉在平唇红缘处形成冠状的动脉环，距粘膜近而隔皮肤较远。粘膜下层内含有粘液腺，可发生粘液而隔皮肤较远。粘膜下层内含有粘液腺，可发生粘液囊肿。囊肿。5粘膜粘膜：有粘液腺开口，排出粘液、润滑粘膜。：有粘液腺开口，排出粘液、润滑粘膜。(二二)层次层次动脉：动脉：面动脉的分支上、下唇动脉。面动脉的分支上、下唇动脉。静脉：静脉：回流至面静脉。回流至面静脉。神经：神经：感觉神经：感觉神经：上、下颌神经分支。上、下颌神经分支。运动神经：运动神经：面神经。面神经。(三三)唇的血管及神经唇的血管及神经上、下唇淋巴回流特点：上、下唇淋巴回流特点：上唇淋巴引流较为广泛；上唇淋巴引流较为广泛；下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。下唇中部的淋巴管可交叉至对侧。神经：神经：感觉神经：感觉神经：上、下颌神经分支。上、下颌神经分支。运动神经：运动神经：面神经。面神经。(一一)境界境界三、颊三、颊上界：颧骨下缘；上界：颧骨下缘；下界：下颌骨下缘；下界：下颌骨下缘；前：唇面沟；前：唇面沟；后：咬肌前缘。后：咬肌前缘。外外内分六层：内分六层：1.皮肤皮肤2.皮下组织皮下组织3颊筋膜颊筋膜4颊肌颊肌5粘膜下层粘膜下层6粘膜粘膜(二二)层次层次动脉：动脉：来自面动脉、眶下动脉和面横动脉，有众多的来自面动脉、眶下动脉和面横动脉，有众多的 吻合支吻合支静脉：静脉：回流至面静脉回流至面静脉淋巴：淋巴：注入下颌下淋巴结注入下颌下淋巴结神经：神经：三叉神经的上颌神经、下颌神经支配感觉三叉神经的上颌神经、下颌神经支配感觉 运动：面神经运动：面神经(三三)颊的血管、淋巴管及神经颊的血管、淋巴管及神经 为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜，内与腭或舌为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜，内与腭或舌下区、外与牙槽粘膜相连。下区、外与牙槽粘膜相连。四、牙龈四、牙龈分隔口腔和鼻腔，参与发音、言语及吞分隔口腔和鼻腔，参与发音、言语及吞咽等活动。又分前咽等活动。又分前2/3的硬腭和后的硬腭和后1/3的软腭。的软腭。五、腭五、腭动脉：动脉：上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及腭升动脉供应。腭升动脉供应。腭的血管、淋巴管及神经腭的血管、淋巴管及神经感觉：感觉：三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布。经分布。运动：运动：副神经的延脑根经迷走神经咽支支副神经的延脑根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌由三叉神经的下颌神经的运配，腭帆张肌由三叉神经的下颌神经的运动纤维支配。动纤维支配。静脉：静脉：回流至翼丛。回流至翼丛。淋巴：淋巴：至颈深上淋巴结。至颈深上淋巴结。神经：神经：参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽。参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽。舌是观察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、舌是观察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、下两面及二面间的肌层。下两面及二面间的肌层。六、舌六、舌(一一)上面：上面：称舌背，区分为前称舌背，区分为前2/3与后与后1/3两部分。两部分。舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前2/3遍布乳头，有四种：遍布乳头，有四种：1丝状乳头：丝状乳头：司一般感觉。司一般感觉。2菌状乳头：菌状乳头：较少，色红，分散较少，色红，分散于丝状乳头之间而稍大，有味蕾，于丝状乳头之间而稍大，有味蕾，司味觉。司味觉。3轮廓乳头：轮廓乳头：79个，体积最大，个，体积最大，排列于界沟前方，乳头周围有深排列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。4叶状乳头：叶状乳头：58条并列的皱襞，条并列的皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。觉。舌后舌后1/3粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。扁桃体。又称舌腹，粘膜薄而平滑，返折与又称舌腹，粘膜薄而平滑，返折与舌下区的粘膜相延续，并在中线形成舌下区的粘膜相延续，并在中线形成舌系带。舌系带。舌系带过短或附着过前时，常造成舌系带过短或附着过前时，常造成吮吸、咀嚼及言语障碍，需行手术治吮吸、咀嚼及言语障碍，需行手术治疗。疗。(二二)下面下面 牙体解剖生理学牙体解剖生理学第一节 牙的演化鱼 纲 两栖纲 爬行纲 哺乳纲 同形牙 同形牙 同形牙 异形牙 牙 列 多牙列 多牙列 多牙列 双牙列 生长方式 端生牙 端生牙 槽生牙 槽生牙 牙齿数目 200个左右 减少 更少、集中 恒定形 态鱼类牙齿特点v 同形牙：全口牙都是三角片或单锥体。v多牙列：在每一牙后，有多数后备牙，牙缺失后可由新牙补充，去旧更新，终生不止。v端生牙：此类牙无根，借纤维膜附着于颌骨边缘。哺乳动物牙齿特点v双牙列：一生中只换一次牙，共有两副牙列。v 异形牙：全口牙形态不一，各有特点。v槽生牙：此类牙有完善的牙根，根的四周均包埋于颌骨的 牙槽窝中。毛犀牛颅骨化石（异形槽生牙）第二节第二节 牙的分类、功能及临床牙位记录牙的分类、功能及临床牙位记录 一、牙的分类v按牙的形态及功能分类 1.切牙（incisor teeth）2.尖牙（cuspid teeth）3.前磨牙（premolars）4.磨牙（molars）v 按牙在口腔内存在时间的久暂分类 1.乳牙（deciduous teeth）:婴儿出生后6-7个月乳牙开始萌出，至2.5岁萌出20个乳牙。6岁开始换牙。2.恒牙（permanent teeth）:是乳牙脱落后萌出的第二副牙齿，28-32颗。v牙的功能v（一）咀嚼v食物进入口腔后，经过牙的切割、撕裂、捣碎和磨细等一系列机械加工过程，并与唾液混合，唾液中的酶对食物起部分消化作用。咀嚼力通过牙根传至颌骨，可刺激颌骨的正常发育，咀嚼的生理性刺激，还可增进牙周组织的健康。v牙的功能v（二）发音和言语v 牙、唇和舌参与发音和言语，三者的关系密切。牙的位置限定了发音时舌的活动范围，以及舌与唇、牙之间的位置关系，对发音的准确性与言语的清晰程度有着重要的影响。特别是前牙的位置异常，直接影响发音的准确程度；若前牙缺失，则对发齿音、唇齿音和舌齿音影响很大。v牙的功能v（三）保持面部的协调美观v 由于牙及牙槽骨对面部软组织的支持，并有正常的牙弓及咬合关系的配合，而使唇颊部丰满，肌肉张力协调，面部表情自然，形态正常；若缺失较多，则唇颊部因失去支持而塌陷，致面部衰老。牙弓及咬合关系异常者，面形也受到影响。部位记录法部位记录法 恒牙 18 乳牙 IV 临床牙位记录临床牙位记录通用编号系统通用编号系统 恒牙恒牙 132 顺时针顺时针排列排列 乳牙乳牙 AT 国际牙科联合会系统（国际牙科联合会系统（FDI)第三节第三节 牙的组成牙的组成外部观察 牙冠(crown)解剖牙冠 临床牙冠牙根(root)牙颈(cervix)（颈缘 颈曲 线）内部观察内部观察 牙釉质牙釉质(enamel)高度钙化 半 透明牙本质牙本质(dentin)淡黄色牙骨质牙骨质(cementum)与骨相似牙牙 髓髓(pulp)富含神经血管 CT组织 牙的组成牙的组成牙冠各面命名平行牙体长轴平行牙体长轴近近中中面面远远中中面面唇颊面唇颊面舌腭面舌腭面牙的萌出牙的萌出v牙的发育过程牙的发育过程：发育发育 钙化钙化 萌出萌出v出龈出龈：牙胚破龈而出的现象牙胚破龈而出的现象v萌出萌出：牙冠出龈到达到咬合接触的全过程牙冠出龈到达到咬合接触的全过程v牙齿萌出的时间牙齿萌出的时间：牙出龈的时间牙出龈的时间v牙齿萌出的生理特点牙齿萌出的生理特点：1.明确的时间和顺序 2.左右对称同时萌出 3.下颌早于上颌同名牙 4.女孩略早于男孩乳牙萌出时间：生后乳牙萌出时间：生后6个月个月两岁半两岁半 乳牙萌出时间（单位：月）乳牙萌出时间（单位：月）upper I II III IV V 8 9 18 14 24lower 6 7 16 12 22恒牙萌出时间：恒牙萌出时间：6岁岁12岁左右岁左右恒牙萌出时间（单位：年）恒牙萌出时间（单位：年）恒牙萌出时间（单位：年）恒牙萌出时间（单位：年）upper182931241051266712818lower679101261216谢谢 谢谢 ！