河南中医学院第一临床医学院中医内科.ppt
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1、头痛河南中医学院第一临床医学院中医内科 李燕梅 目的要求了解头痛是临床常见病、多发病及范围.熟悉头痛的病因病机与转归。掌握头痛的分类及证候特征、诊断依据及鉴别要点和证治内容 一、概一、概 述述 定义头痛头痛是因外感六淫、内伤杂病引起,是因外感六淫、内伤杂病引起,以头痛为主要表现的一类病证。以头痛为主要表现的一类病证。头痛头痛-广义广义:指头面部疼痛指头面部疼痛 狭义狭义:指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕 外隆突连线以上)的头痛。外隆突连线以上)的头痛。一、概一、概 述述 历史沿革内经首载,称为首风、脑风 外感、内伤病因 六经病变头痛伤寒论太阳病、阳明病、少阳病、
2、厥阴病头痛。干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。东垣十书分外感、内伤头痛 伤寒、湿热、气虚、血虚、气血俱虚、厥逆头痛、偏头痛、真头痛、太阴和少阴头痛等一、概一、概 述述 历史沿革丹溪心法丹溪心法头痛头痛痰厥气滞头痛痰厥气滞头痛 引经药引经药证治准绳证治准绳头痛头痛“浅而近者名头痛浅而近者名头痛深而远者为深而远者为头风头风”医林改错医林改错头痛头痛倡瘀血说(血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐倡瘀血说(血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐 瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤)瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤)一、概一、概 述述 范围 偏头痛偏头痛n紧张性头痛紧张性头痛n丛集性头痛丛集性头痛n外伤后头痛外伤后头痛n部分
3、颅内疾病部分颅内疾病n神经官能症神经官能症n感染性疾病感染性疾病n五官科疾病的五官科疾病的西医学西医学n内科内科n外科外科n神经科神经科n精神科精神科n五官科五官科二、病因病机二、病因病机(71)病因病因(1 1)感受外邪)感受外邪外感病因外感病因(2 2)情志失调)情志失调(3 3)先天不足或房事不节先天不足或房事不节(4 4)饮食劳倦及体虚久病饮食劳倦及体虚久病(5 5)久病入络久病入络(6 6)头部外伤头部外伤内伤病因内伤病因二、病因病机二、病因病机 (72)外外感感风寒风寒风寒风寒风热风热风热风热风湿风湿风湿风湿寒凝脉络寒凝脉络热邪上扰热邪上扰湿浊蒙上湿浊蒙上头头痛痛阻遏清阳阻遏清阳络
4、脉不通络脉不通实实二、病因病机二、病因病机 (73)内伤内伤情志失调情志失调饮食劳倦饮食劳倦体虚久病体虚久病先天不足先天不足房事不节房事不节头部外伤头部外伤肝郁化火肝郁化火肝阳肝阳上亢上亢脾失健运脾失健运痰浊痰浊上蒙上蒙气血亏虚气血亏虚清窍失养清窍失养精气耗伤精气耗伤髓海不足髓海不足瘀血瘀血阻络清窍不利阻络清窍不利邪阻清窍邪阻清窍壅滞经络壅滞经络头头痛痛髓清髓清海窍海窍空失空失虚养虚养久病入络久病入络二、病因病机二、病因病机 (74)基本病机基本病机外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛外邪壅滞外邪壅滞络脉不通络脉不通清窍被扰清窍被扰肝脾肾失调肝脾肾失调清窍阻滞失养清窍阻滞失养风火痰瘀虚风火痰瘀虚病
5、位病位外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛表、上表、上肝脾肾肝脾肾二、病因病机二、病因病机 (75)病性病性外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛表实证表实证虚证虚证 气血亏虚肾精不足气血亏虚肾精不足实证实证 肝阳痰浊瘀血肝阳痰浊瘀血二、病因病机二、病因病机 (76)演变演变虚虚实实迁延不愈迁延不愈 病久入络病久入络各种头痛各种头痛瘀血头痛瘀血头痛预后预后外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛病程短病程短 预后较好预后较好病程长病程长 病情复杂病情复杂 三、诊查要点三、诊查要点 诊断要点n症状:头部疼痛症状:头部疼痛n部位:前额、两颞、巅顶、枕项或全头部位:前额、两颞、巅顶、枕项或全头n性质:跳痛、刺痛、胀痛
6、、灼痛、重性质:跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重n痛、空痛、昏痛、隐痛等痛、空痛、昏痛、隐痛等n持续时间:可长可短,数分钟持续时间:可长可短,数分钟数年数年n病史:感受外邪或饮食、劳倦、房事不病史:感受外邪或饮食、劳倦、房事不 节、病后体虚等病史节、病后体虚等病史三、诊查要点三、诊查要点 鉴别诊断 头痛 眩晕主症不同 头痛 昏眩病因不同 外感+内伤 内伤病性不同 实多 虚多头痛头痛 眩晕眩晕三、诊查要点三、诊查要点 鉴别诊断特殊重症起病急骤 突发的剧烈头痛 持续不解 阵发加重手足逆冷至肘膝区别一般头痛。真头痛呕吐如喷肢厥抽搐真头痛真头痛 一般头痛一般头痛三、诊查要点三、诊查要点 相关检查相关检查n血
7、压、血常规n经颅多普勒、脑电图、脑脊液n颅脑CT/MRI/MRA/DSA/MRV 眼n五官科 耳 鼻 口腔脑蛛网膜下腔出血脑蛛网膜下腔出血脑蛛网膜下腔出血脑蛛网膜下腔出血刘刘 女女 62岁岁 126852脑出血脑出血陈陈 女女 55岁岁 130251脑星形细胞瘤脑星形细胞瘤 王 男 68岁 126357急重头痛为主要症状颅内静脉窦血栓形成张,男,34岁 153469四、辨证论治四、辨证论治 辨证要点n辨外感与内伤辨外感与内伤外感头痛外感头痛内伤头痛内伤头痛实证实证起病急起病急疼痛剧烈疼痛剧烈痛无休止痛无休止虚证或虚实夹杂虚证或虚实夹杂起病缓起病缓疼痛轻痛势绵绵疼痛轻痛势绵绵遇劳加重遇劳加重 时
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