治疗张锡纯的疼痛研究概要.ppt
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1、著名临床医家张锡纯著名临床医家张锡纯对中医治疗思想的四种贡献琐谈对中医治疗思想的四种贡献琐谈对中医治疗思想的四种贡献琐谈对中医治疗思想的四种贡献琐谈湖北民族学院医学院湖北民族学院医学院湖北民族学院医学院湖北民族学院医学院 杨杨杨杨 付付付付 明明明明 副副副副 教教教教 授授授授讲 座 提 纲张锡纯生平简介4种治疗思想贡献脑充血治疗思想脑充血治疗思想肝气虚理论肝气虚理论大气下陷理论大气下陷理论伏邪温病治疗思想伏邪温病治疗思想张氏学术思想值得研究的内容张氏学术思想值得研究的内容 张锡纯生平简介 张锡纯,字寿甫,生于清咸丰十年(1860-1933),享年73岁。河北省盐山县祖籍山东诸城。与江苏陆晋
2、笙、杨如侯,广东刘蔚楚同负盛名,为医林四大家。又与慈溪张生甫、嘉定张山雷为名医三张。晚年隐居天津,以著述课徒娱老。著述多散佚,行于世者有医学衷中参西录二十九卷,种菊轩诗草一卷。伏邪温病治疗思想伏邪温病治疗思想对伏邪外发机制的认识对伏邪外发机制的认识对伏邪外发机制的认识对伏邪外发机制的认识 论论“伏邪伏邪”之为病之为病,不可避免地要讨论邪伏和不可避免地要讨论邪伏和外发的机制问题。历代医家论述颇多。张锡纯的见解外发的机制问题。历代医家论述颇多。张锡纯的见解最为合理、透彻最为合理、透彻,参西录参西录曰曰:“:“是以寒气之中人也是以寒气之中人也,其重者即时成病其重者即时成病,即冬令之伤寒也。其轻者微受
3、寒侵即冬令之伤寒也。其轻者微受寒侵,不能即病不能即病,由皮肤内侵由皮肤内侵,潜伏于三焦脂膜之中潜伏于三焦脂膜之中,阻塞气化阻塞气化之升降流通之升降流通,既能暗生内热既能暗生内热,迨至内热积而益深迨至内热积而益深,又兼春又兼春回阳生能发其热回阳生能发其热,或更薄受外感以激发其热或更薄受外感以激发其热,是以其热是以其热自内暴发而成温病自内暴发而成温病,即后世方书所谓伏气成温也。即后世方书所谓伏气成温也。”伏邪侵入人体后是否发病伏邪侵入人体后是否发病,决定于正邪两方面因素,结决定于正邪两方面因素,结果有不病、即病、邪气隐伏过时而发或不发三种可能。果有不病、即病、邪气隐伏过时而发或不发三种可能。张氏指
4、出发病机制为邪伏三焦张氏指出发病机制为邪伏三焦,导致三焦气机阻滞导致三焦气机阻滞,郁郁久生热久生热,至春回阳生引发郁热至春回阳生引发郁热,或微感外邪激发伏热或微感外邪激发伏热,发发为温病。为温病。治疗特色治疗特色1 1:伏温初发:伏温初发,清透滋并用清透滋并用 张氏认为张氏认为,先有伏气先有伏气,又薄受外感之温病又薄受外感之温病,宜宜以辛凉发汗以辛凉发汗,更以清热药佐之;伏邪温病内有蕴热更以清热药佐之;伏邪温病内有蕴热,且且又必兼有阴虚又必兼有阴虚,故清热不忘透邪养阴;若因春阳萌动故清热不忘透邪养阴;若因春阳萌动而引发内热,则于大队寒凉之品与轻清宣散之品配伍而引发内热,则于大队寒凉之品与轻清宣
5、散之品配伍,自能逐内蕴之热外达;若伏气从三焦脂膜乘肾脏之虚自能逐内蕴之热外达;若伏气从三焦脂膜乘肾脏之虚损而窜入少阴损而窜入少阴,证见精神短少证见精神短少,喜偃卧喜偃卧,昏昏似睡昏昏似睡,舌皮舌皮干干,毫无苔毫无苔,小便短赤小便短赤,发在春令即为少阴温病,张氏恒发在春令即为少阴温病,张氏恒用白虎加人参汤用白虎加人参汤,以生地易知母以生地易知母,生怀山药代粳米生怀山药代粳米,更先更先用鲜白茅根三两煎汤以之代水煎药用鲜白茅根三两煎汤以之代水煎药,每饮一次调入生每饮一次调入生鸡子黄一枚鸡子黄一枚,以清郁热滋肾阴。由此可见以清郁热滋肾阴。由此可见,张氏治疗伏张氏治疗伏气温病初起气温病初起,清透滋并用清
6、透滋并用,已为后世治疗伏气春温创立已为后世治疗伏气春温创立了示范。了示范。治疗特色治疗特色2 2:不拘于:不拘于“四禁四禁”,活用白虎活用白虎 关于白虎汤的用法关于白虎汤的用法,后世皆遵张仲景之明训后世皆遵张仲景之明训,用于阳明经证用于阳明经证,其典型症状为其典型症状为“四大四大”,即大热、大即大热、大渴、大汗、脉洪大。四者具备渴、大汗、脉洪大。四者具备,固然用之无疑固然用之无疑,但临但临床如此典型者寡床如此典型者寡,因而吴鞠通有白虎汤四禁因而吴鞠通有白虎汤四禁,示人以示人以规矩。张氏评曰规矩。张氏评曰:“:“吴氏谓脉浮弦而细者禁用白虎吴氏谓脉浮弦而细者禁用白虎,此诚不可用也。至其为脉沉者、汗
7、不出者、不渴者此诚不可用也。至其为脉沉者、汗不出者、不渴者皆禁用白虎则非是。皆禁用白虎则非是。”据张氏经验据张氏经验,邪气深陷邪气深陷,气分气分素有伤损素有伤损,不能托邪外出不能托邪外出,治以白虎加人参汤治以白虎加人参汤,其脉之其脉之沉者即起沉者即起,而有力者亦转为正常。其脉沉而微细而有力者亦转为正常。其脉沉而微细,为为少阴肾虚少阴肾虚,伏气化热伏气化热,内蕴实热内蕴实热,亦可用白虎加人参亦可用白虎加人参,鲜白茅根二三两。其汗不出者鲜白茅根二三两。其汗不出者,为内蕴实热不达为内蕴实热不达,正正可助以白虎汤以宣布其热外透。可助以白虎汤以宣布其热外透。脑充血地治疗思想脑充血地治疗思想病理认识病理认
8、识 张氏对脑充血阐述甚详张氏对脑充血阐述甚详,指出脑充血在发病指出脑充血在发病前数日或数年便有征兆前数日或数年便有征兆,其脉必弦硬而长其脉必弦硬而长,或寸盛尺或寸盛尺虚虚,或大于常脉数倍或大于常脉数倍,毫无缓和之象毫无缓和之象;其头目时常眩其头目时常眩晕或觉脑中昏愦晕或觉脑中昏愦,或耳聋目胀或耳聋目胀,常健忘常健忘,自觉脏腑中自觉脏腑中有气上冲有气上冲,或噫气便秘或噫气便秘,自觉胸中发热自觉胸中发热,烦躁不安烦躁不安,或或半身似有麻木不遂半身似有麻木不遂,行动脚踏不稳行动脚踏不稳,时欲眩仆等。张时欲眩仆等。张氏认为氏认为,有以上一二种征象有以上一二种征象,即可诊为脑充血之先兆即可诊为脑充血之先
9、兆,应先期预防应先期预防,早发现早发现,早治疗。脑充血主要表现为气早治疗。脑充血主要表现为气血上逆之征候。张锡纯特创血上逆之征候。张锡纯特创“引气血下行引气血下行”之法为之法为主主,以平肝降逆以平肝降逆,辅以活血之品治之。辅以活血之品治之。治疗特色治疗特色1 1:镇肝降胃安冲:镇肝降胃安冲,引血下行引血下行 张氏重用生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龙齿、生石张氏重用生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龙齿、生石决明、生石膏、生珍珠母等介石类药物决明、生石膏、生珍珠母等介石类药物,以平肝、镇逆、以平肝、镇逆、降冲、引血下行。张山雷说降冲、引血下行。张山雷说:“:“斯潜阳为急要之良图斯潜阳为急要之良图,潜阳之法潜
10、阳之法,莫如介类为第一良药莫如介类为第一良药”。二张之论颇为合拍。二张之论颇为合拍。张锡纯在其张锡纯在其4242方中生赭石应用方中生赭石应用4141次次(以下均为以下均为4242张方中张方中所见次数所见次数),),生龙骨、生牡蛎各生龙骨、生牡蛎各2424次次,生石决明生石决明6 6次次,龟板龟板5 5次次,生石膏、生龙齿、生珍珠母各用生石膏、生龙齿、生珍珠母各用3 3次次,怀牛膝怀牛膝3737次。次。治疗特色治疗特色2 2:辅以清火柔肝:辅以清火柔肝,滋肾补阴滋肾补阴 张氏认为肝阳亢盛之原因在于肝、张氏认为肝阳亢盛之原因在于肝、肾之阴亏。肾之阴亏。“有时保养失宜有时保养失宜,下焦阴分亏损下焦阴
11、分亏损,不能维不能维系上焦阳分系上焦阳分,则阳气脱而上奔则阳气脱而上奔,以兼肾水不能濡润肝以兼肾水不能濡润肝木木,则肝风煽动则肝风煽动,痰涎上壅痰涎上壅,而猝然昏倒而猝然昏倒,僵直如尸矣僵直如尸矣”。所以在其所制诸方中不忘清火、柔肝、滋肾之。所以在其所制诸方中不忘清火、柔肝、滋肾之品品,这类药有龙胆草、白芍、生地、玄参、生怀山这类药有龙胆草、白芍、生地、玄参、生怀山药、柏子仁、天冬、山萸肉、天花粉、沙参、枸杞药、柏子仁、天冬、山萸肉、天花粉、沙参、枸杞子。子。治疗特色3:不可轻用补阳还五汤不可轻用补阳还五汤 张锡纯生活的年代在王清任之后张锡纯生活的年代在王清任之后,当时当时医医林改错林改错中的
12、补阳还五汤方已广为流传中的补阳还五汤方已广为流传,该方治疗中该方治疗中风病之气虚血瘀证疗效奇佳风病之气虚血瘀证疗效奇佳,但是但是,王氏在其书中未明王氏在其书中未明言舌脉及虚实言舌脉及虚实,引起许多误用。该方中以黄芪四两为引起许多误用。该方中以黄芪四两为主药主药,峻补气分峻补气分,必须以气虚血瘀、脉虚无力者为适应必须以气虚血瘀、脉虚无力者为适应症症,而脑充血证本是肝胆火盛、气血上冲所致而脑充血证本是肝胆火盛、气血上冲所致,以补气以补气之药治气血上冲之病之药治气血上冲之病,其危立现。张氏书中载有误用其危立现。张氏书中载有误用病案数则病案数则,皆属此类。张氏不唯中风病初期不用此类皆属此类。张氏不唯中
13、风病初期不用此类药药,既使后期见虚证用此类药亦十分谨慎既使后期见虚证用此类药亦十分谨慎,而以赭石、而以赭石、牛膝监制之以防其升牛膝监制之以防其升;用花粉调剂之以防其生热。可用花粉调剂之以防其生热。可见见,辨证乃中医不易之法门辨证乃中医不易之法门,若期以一不变之方治变化若期以一不变之方治变化之病之病,则失之矣。则失之矣。治疗特色治疗特色4 4:关于活血法:关于活血法 张氏治疗本病亦用活血法张氏治疗本病亦用活血法,在活血药的选用在活血药的选用上有乳香、没药、土鳖虫、马钱子、地龙、三七、上有乳香、没药、土鳖虫、马钱子、地龙、三七、大黄。张氏曾引友人朱钵文之言大黄。张氏曾引友人朱钵文之言:“:“脑充血
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